劉改霞

支氣管哮喘是一種慢性的氣道炎癥性疾病，在氣道過敏原或感染因素的刺激下，產(chǎn)生了支氣管的可逆性氣道的狹窄，引起反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等臨床表現(xiàn)，強度隨時間而變化，多發(fā)生于清晨和夜晚[1]。若未及時有效治療，可能會引起不可逆性氣道狹窄、氣道重塑等，對患兒生命安全帶來危害。因此，對支氣管哮喘的早期防治是臨床控制哮喘發(fā)展的關(guān)鍵。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，因外邪、情志、飲食、勞倦等，引起氣道攣急、氣滯痰阻而發(fā)病，故治療以溫肺散寒、化飲平喘為主[2-3]?；诖?，本研究旨在探討針對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒應(yīng)用加味小青龍湯對其炎癥反應(yīng)及氣道重塑的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表將我院2018年1月至2020年1月接受治療的97例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒分為對照組49例，觀察組48例。對照組中男27例，女22例；年齡10～36個月，平均年齡(21.73±10.09)個月；病程1～7 d，平均病程(3.84±1.27)d。觀察組中男27例，女21例；年齡11～36個月，平均年齡(21.76±10.07)個月；病程1～8 d，平均病程(3.96±1.14)d。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)證候[5]冷哮為胸膈滿悶，喉中嘯鳴有聲，面色晦滯，咳痰稀白，或有發(fā)熱、惡寒、身痛；舌質(zhì)淡，脈浮緊；熱哮為胸膈煩悶，喉中哮鳴如吼，嗆咳陣作，面紅，痰黃黏稠，伴有口渴、發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)；虛哮為咳痰無力，反復(fù)發(fā)作，聲低氣短，口唇紫鉗，舌質(zhì)紫暗，脈弱；家屬同意參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒或免疫功能缺陷；相關(guān)藥物過敏者；病情屬危重者。

1.3 方法 兩組患兒均進行常規(guī)抗病毒感染、退熱、抗炎等對癥治療，包括平喘、鎮(zhèn)靜、吸氧等清肺治療。

1.3.1 對照組 予以布地奈德(阿斯利康，進口藥品注冊證號H20080249) 進行治療：吸入，3次/d，0.25 mg/次(1噴)。

1.3.2 觀察組 予以加味小青龍湯。加味小青龍湯：干姜12 g、麻黃8 g、桂枝8 g、五味子5 g、炙甘草6 g、細辛5 g、白芍10 g、法半夏10 g；若患兒喘甚加12 g紫蘇子，舌質(zhì)黯加12 g桃仁；1劑/d，水煎服約400 mL，早晚各一次。兩組均治療7 d。

1.4 評價指標(biāo) 對比分析兩組患兒炎癥反應(yīng)變化及氣道重塑相關(guān)指標(biāo)變化。①炎癥反應(yīng)：取靜脈血，采用ELISA試劑盒(天津貽諾琦生物工程有限公司，48人份/盒) 對治療前、治療7 d后兩組患兒TNF-α、IL-10、IL-8水平進行檢測。②氣道重塑相關(guān)指標(biāo)變化：取靜脈血，采用ELISA法對兩組患兒治療前、治療7 d后血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、外周血轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥反應(yīng)比較 治療前，兩組患兒炎癥因子TNF-α、IL-10、IL-8水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后，兩組炎癥水平均有改善，但觀察組TNF-α、IL-8水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患兒治療前后炎癥反應(yīng)比較(±s) 單位：pg/mL

表1 兩組患兒治療前后炎癥反應(yīng)比較(±s) 單位：pg/mL

注：與本組治療前對比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TNF-α IL-10 IL-8對照組 49 治療前 111.69±1.48 17.01±1.92 80.32±0.91觀察組 48 112.04±1.43 16.96±2.01 80.29±0.87 t值 1.184 0.125 0.166 P值 0.239 0.901 0.869對照組 49 治療后 27.03±0.24a 34.56±0.83a 27.39±0.72a觀察組 48 26.87±0.31a 35.09±0.87a 26.84±0.68a t值 2.846 3.070 3.866 P值 0.005 0.003 ＜0.001

2.2 兩組患兒治療前后氣道重塑相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組患兒VEGF、TGF-β1、bFGF指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后，兩組指標(biāo)水平均下降，但觀察組VEGF、TGF-β1、bFGF指標(biāo)下降較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患兒治療前后氣道重塑相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前對比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TGF-β1/(μmol·L-1) bFGF/(μmol·L-1) VEGF/(ng·mL-1)對照組 49 治療前 19.37±4.96 23.68±4.62 53.77±8.86觀察組 48 19.34±4.93 23.70±4.68 53.74±8.87 t值 0.030 0.021 0.017 P值 0.976 0.983 0.987對照組 49 治療后 8.37±2.34b 8.62±1.98b 32.12±6.41b觀察組 48 7.07±2.17b 7.23±2.03b 28.04±5.83b t值 2.836 3.414 3.278 P值 0.006 0.001 0.002

3 討論

支氣管哮喘是一種由于慢性炎癥所導(dǎo)致的異質(zhì)性疾病，其主要與遺傳、氣道炎癥、環(huán)境等因素相關(guān)。西醫(yī)治療多在解除痙攣、平喘的基礎(chǔ)上給予抗炎治療，抑制氣道的免疫細胞，減少炎癥因子過多分泌，使患兒呼吸道保持通暢，通常用氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素控制，以此減輕患兒痛苦，但長期服用易產(chǎn)生依賴性，無法有效治療，導(dǎo)致療效不理想[6]。因此，對于支氣管哮喘患兒，及時使用有效治療是保障患兒健康成長的關(guān)鍵。

中醫(yī)認為，支氣管哮喘屬于“哮病”和“喘證”范疇，其病機在于外邪引起伏痰，致痰隨氣升，而氣因痰阻，兩者搏結(jié)，引起氣道阻塞、狹窄，肺氣宣發(fā)肅降失常，致氣息喘促。因此，治療以豁痰平喘、溫肺散寒為主[7]。在本次研究中，兩組患兒分別予以不同藥物治療，結(jié)果顯示，觀察組炎性指標(biāo)及氣道重塑相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味小青龍湯的療效更為顯著，有效改善患兒炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)氣道重塑中相關(guān)指標(biāo)水平。分析其原因在于，免疫反應(yīng)是呼吸道疾病發(fā)生的主要原因之一，能夠引起組胺釋放，增加血管通透性，進而加重炎癥反應(yīng)，是發(fā)生哮喘的主要介質(zhì)。布地奈德有一定的抗炎抗過敏作用，對治療支氣管哮喘有一定輔助作用，但該藥畢竟屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，長期治療易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素類藥物的諸多副作用[7-8]。加味小青龍湯處方中細辛具有散寒解表、溫肺化飲之功；麻黃具有利水消腫、宣肺平喘之功；桂枝具有解表發(fā)汗、助陽化氣之功；五味子具有益氣生津、收斂固澀、補腎寧心之功；白芍具有平抑肝陽、養(yǎng)血之功；法半夏具有燥濕化痰、止咳平喘之功；干姜具有溫中散寒、溫肺化飲之功；炙甘草有和中緩急之功，可以調(diào)和藥物藥性，使藥物藥性達最大化。諸藥合用，開中有和，宣中有降，去水飲，散風(fēng)寒，使肺氣得收，諸癥得治，故中醫(yī)在哮喘病的治療優(yōu)勢更為明顯[9-10]。

綜上所述，針對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒采取加味小青龍湯治療，能夠有效改善炎癥反應(yīng)，抑制氣道重塑，優(yōu)于單純西醫(yī)療效。