曾婧 吳香 陳麗華

運動損傷就是運動過程當(dāng)中所產(chǎn)生的損傷，涵蓋范圍較廣，包括運動準(zhǔn)備階段、運動過程中、運動恢復(fù)階段出現(xiàn)的一切損傷。其中關(guān)節(jié)損傷較為常見，主要包括肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，影像學(xué)檢查可確診[1-2]。一般情況下，運動損傷患者需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，以此來恢復(fù)肢體功能。但運動損傷患者會存在一定的不良心理狀態(tài)，故輔助進(jìn)行心理上的治療與恢復(fù)也是必不可少的[3]?；诖?，本研究旨在探討運動損傷患者應(yīng)用強化功能鍛煉結(jié)合心理干預(yù)措施對其康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月我院就診的550例運動損傷患者，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組、觀察組，每組各275例。觀察組男150例，女125例；年齡21～45歲，平均年齡(30.55±2.12)歲；病程10 d～6個月，平均病程(3.13±1.05)個月；肩關(guān)節(jié)60例，踝關(guān)節(jié)50例，髖關(guān)節(jié)50例，肘關(guān)節(jié)60例，膝關(guān)節(jié)55例。對照組男140例，女135例；年齡20～46歲，平均年齡(30.16±2.15)歲；病程11 d～7個月，平均病程(3.22±1.03)個月；肩關(guān)節(jié)65例，踝關(guān)節(jié)45例，髖關(guān)節(jié)45例，肘關(guān)節(jié)65例，膝關(guān)節(jié)55例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為關(guān)節(jié)損傷；患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心肝腎等器官疾病；中重度骨質(zhì)疏松；開放性或多發(fā)性骨折病史；凝血功能異常；耐受力弱者；傳染性疾病者；免疫系統(tǒng)異常者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 不同類型的關(guān)節(jié)損傷患者均采取對應(yīng)的處理方法。踝關(guān)節(jié)：適時適當(dāng)力度于兩側(cè)自上而下按摩患肢，適度旋轉(zhuǎn)屈伸踝關(guān)節(jié)；進(jìn)行定量的足趾背伸曲活動、抬腿練習(xí)，緩解患肢僵硬度，根據(jù)患者耐受力測定踝關(guān)節(jié)活動范圍、強度；待患者機(jī)體指標(biāo)穩(wěn)定后，細(xì)化行走訓(xùn)練內(nèi)容，包括訓(xùn)練頻率、時長、方式等，逐步增加強度。肩關(guān)節(jié)：醫(yī)生指導(dǎo)下早期彎腰90°進(jìn)行鐘擺練習(xí)；同時交叉五指進(jìn)行前屈、后伸鍛煉；患者取仰臥位，用健側(cè)手向患側(cè)手用力推，進(jìn)行外旋鍛煉，用健側(cè)手拽外側(cè)手進(jìn)行內(nèi)旋鍛煉，健側(cè)手推患側(cè)手后方，患側(cè)手靠攏向健側(cè)肩進(jìn)行內(nèi)收鍛煉，30 s一個動作，5次/組，2組/d。腕關(guān)節(jié)：可作腕關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展和環(huán)轉(zhuǎn)運動練習(xí)；先將五指伸展張開，然后用力屈曲握拳作五指屈伸運動，30 s一個動作，5次/組，2組/d。肘關(guān)節(jié)：坐于桌前，上臂平放在桌上，手心向上，可用健手扶住患手，主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈，10～15 min/次，4～6次/d，逐漸增加練習(xí)次數(shù)、時間。髖關(guān)節(jié)：身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立；單腳負(fù)重而立，患肢前屈、后伸、內(nèi)收，外展擺動；單腳略向前外仲，足跟著地，作內(nèi)旋和外旋運動；坐位屈髖屈膝運動、屈肘后拉與主動屈髖；髖膝踝關(guān)節(jié)成90°角，雙足并攏，以雙足間為軸心，作雙膝外展、內(nèi)收運動。每個動作3～5 min，2次/組，2組/d。膝關(guān)節(jié)：按摩松解患側(cè)肌肉；仰臥或坐位下，不負(fù)重膝關(guān)節(jié)主動屈伸；做直抬腿練習(xí)，10 s/次，至肌肉有酸脹感。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)：①主治醫(yī)師與患者進(jìn)行溝通，積極查找分析患者不良情緒產(chǎn)生原因，指導(dǎo)患者閱讀疾病知識相關(guān)的宣傳資料和科普讀物，評估患者機(jī)體耐受力及接受水平，幫助患者找到最為適合的自我鍛煉、自我保健的方案。②可根據(jù)情志相勝法中怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，指導(dǎo)患者移情易性，保持良好的心態(tài)，抵御不良情緒。③引導(dǎo)患者在醫(yī)患微信以及QQ交流群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗分享，達(dá)到互相鼓勵、互相支持的效果，減少不良情緒發(fā)生。⑤注重社會支持，幫助患者協(xié)調(diào)好與家屬、朋友、隊友、教練的關(guān)系，尋求外在心理支持，增強患者治療信心，提高患者依從性。兩組均干預(yù)3個月，結(jié)束時評估干預(yù)效果。

1.4 評價指標(biāo) 關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前及干預(yù)1個月結(jié)束后采用Fugl-Meyer運動功能評測患者肢體(FMA)[4]運動功能，共50項，100分。評分越高，上肢運動能力越好。心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用抑郁自評量表(SDS)[5]評估抑郁程度，正常＜53分，輕度53～62分，中度63～72分，重度＞73分；采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估焦慮程度，正常＜50分；輕度50～60分，中度61～70分，重度＞70分。分值越小，焦慮、抑郁程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA評分比較 干預(yù)后，兩組FMA評分比較，觀察組高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組患者FMA評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者FMA評分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者SDS、SAS評分比較 干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分較對照組低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者SDS、SAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SDS、SAS 評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

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3 討論

運動損傷是指在進(jìn)行體育活動過程中產(chǎn)生的身體損傷，可能導(dǎo)致運動損傷的因素有很多，包括長時間錯誤的訓(xùn)練方法、運動的場地環(huán)境、鍛煉的負(fù)荷強度、個人的技術(shù)水平以及運動著裝不合理、熱身不充分等[6]。

運動損傷中關(guān)節(jié)損傷較為多發(fā)，其中主要的損傷關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)損傷會造成四周肌肉收縮活動被阻礙，引發(fā)韌帶、關(guān)節(jié)及肌肉功能障礙，導(dǎo)致本體感覺機(jī)能低下，繼而帶來一定的不良心理應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。而運動鍛煉能有效提升肌肉神經(jīng)靈敏度，刺激本體感覺恢復(fù)，達(dá)到增強活動范圍及運動控制能力的作用，進(jìn)而穩(wěn)定并強化關(guān)節(jié)運動功能效果。另外患者在進(jìn)行相應(yīng)的治療后于早期通過活動鍛煉及肌肉松解鍛煉能夠有效增強關(guān)節(jié)活動能力，消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，緩解關(guān)節(jié)腫脹程度；僵硬的關(guān)節(jié)在運動鍛煉中被活化，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率被降低，還可防止深靜脈血栓的發(fā)生，對肌肉萎縮起到早期的預(yù)防效果；且在一系列的鍛煉進(jìn)程中，患者的體能效果及自身免疫力被大大增強，同時也增強了對疼痛的耐受程度。運動損傷患者因為關(guān)節(jié)受損，會在一段時間內(nèi)活動功能受限，且伴隨著一定的疼痛、腫脹，會帶來不良的消極情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FMA評分高于對照組，SDS、SAS評分較對照組低，表明運動損傷患者應(yīng)用強化功能鍛煉結(jié)合心理干預(yù)的效果較好，利于恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能，改善不良心理狀態(tài)。因為針對有不良情緒的患者采取社會支持、情志相勝法，疏導(dǎo)患者不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，始終維持一個積極樂觀且健康可持續(xù)的身心狀態(tài)去實施康復(fù)鍛煉，發(fā)揮其主觀能動性，提升其鍛煉依從性，在改善患者心理狀態(tài)的同時，利于增強鍛煉效果[9-10]。

綜上所述，強化功能鍛煉結(jié)合心理干預(yù)可恢復(fù)運動損傷患者關(guān)節(jié)運動功能，改善不良心理狀態(tài)。