王瑞

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國近年來的胃癌發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胃癌患者除了承受疾病本身帶來的痛苦，還要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、社會等方面的壓力，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒導(dǎo)致自我護(hù)理能力下降，自我治療效能感差。加之，該疾病的患者中老年患者居多，老年胃癌患者因手術(shù)，心理和機(jī)體產(chǎn)生不適感，對護(hù)理干預(yù)提出更高的要求，護(hù)理干預(yù)難度增大。且相關(guān)領(lǐng)域研究指出[2-3]，有效護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)老年胃癌患者術(shù)后康復(fù)的重要手段。正念減壓訓(xùn)練是一種源于佛教禪修理念的冥想訓(xùn)練方法，該方法以正念為基礎(chǔ)，喚醒人的專注力，有助于減輕個(gè)體壓力，管理情緒，調(diào)節(jié)身心健康。為研究正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)及心理護(hù)理對老年胃癌患者的干預(yù)效果及對自我管理能力的影響，本文選取84例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月診治的84例老年胃癌患者，應(yīng)用雙色球法分為兩組。對照組42例中，男22例，女20例；年齡61～72歲，平均年齡(65.32±4.27)歲；胃癌分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期24例，Ⅲ期13例；文化程度：高中及以上8例，中專12例，初中22例。研究組42例中，男21例，女21例；年齡62～71歲，平均年齡(64.86±5.13)歲；胃癌分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；文化程度：高中及以上9例，中專13例，初中20例。兩組患者臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為胃癌，且符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征者；年齡＞60歲；初中及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病病史者；合并其他慢性疾病者；同時(shí)患有其他腫瘤疾病者；認(rèn)知功能損傷者。

1.2 干預(yù)方法 兩組均給予健康教育、不良情緒疏導(dǎo)、對癥護(hù)理等胃癌患者術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)和康復(fù)護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理：通過交流、溝通的方式疏導(dǎo)患者，調(diào)節(jié)自我情緒。與患者建立良好關(guān)系，每天給予患者支持性心理護(hù)理。根據(jù)患者性格和具體問題溝通，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治療信心?？祻?fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者站立、床上坐起，根據(jù)康復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行緩慢下床活動；咀嚼口香糖等形式促進(jìn)唾液分泌和胃腸蠕動，并在術(shù)后當(dāng)天給予腸外營養(yǎng)支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動等，并適當(dāng)按摩腰部、上肢、下肢等部位，指導(dǎo)患者呼吸運(yùn)動。研究組則同時(shí)給予正念減壓訓(xùn)練干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①術(shù)后第1周進(jìn)行正念減壓知識培訓(xùn)和呼吸訓(xùn)練，采用宣傳手冊、多媒體等多種形式，給予患者正念減壓基礎(chǔ)知識、作用等相關(guān)知識的培訓(xùn)，待培訓(xùn)合格后，進(jìn)行正念減壓呼吸訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者在訓(xùn)練過程中，注意自我情緒的調(diào)節(jié)，呼吸訓(xùn)練時(shí)間為30 min。②術(shù)后第2周進(jìn)行身體掃描，掃描訓(xùn)練時(shí)患者取平臥位，閉眼、全身放松，在引導(dǎo)下由頭到腳依次感受，并在指導(dǎo)下將心理和機(jī)體的不適感轉(zhuǎn)移。掃描訓(xùn)練時(shí)間10～20 min。③術(shù)后第3周開始正念步行訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者通過置身于溫和、舒適的環(huán)境中，改善自我身心感受，時(shí)間15 min/次。④術(shù)后第2周開始在坐位下進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，訓(xùn)練中摒棄外界干擾，將注意力專注于當(dāng)下，感受和體察身心活動，在自然狀態(tài)下釋放情緒，訓(xùn)練時(shí)間30～60 min/次。⑤術(shù)后第3周開始在坐姿或站姿下進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練，訓(xùn)練動作視患者情況制定，以輕柔為主，強(qiáng)度保持循序漸進(jìn)，時(shí)間由10 min逐漸延長至30 min。上述干預(yù)時(shí)間均為6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)情況：肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。②負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)。兩個(gè)量表均采用0～4分的5級評分法，HAMA量表包括14個(gè)項(xiàng)目，總分56分；HAMD量表包括17個(gè)項(xiàng)目，總分68分，評分與負(fù)性情緒呈正比。③心理狀況：采用SCL-90心理測評量表即90項(xiàng)癥狀清單評價(jià)患者干預(yù)前后心理狀況，該量表共計(jì)90題，涉及思維、感覺、意識、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等，采用0～4分的5級評分法，分值與心理健康狀況呈反比。④自我護(hù)理能力：運(yùn)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力，該量表包括健康認(rèn)知、責(zé)任感、自護(hù)技能和自我概念四個(gè)方面共43個(gè)條目的內(nèi)容，每個(gè)條目均實(shí)行0～4分的5級評分法，總分172分，評分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(見表1) 與對照組相比，研究組住院時(shí)間均明顯縮短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s) 單位：d

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s) 單位：d

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2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(見表2)干預(yù)后，兩組患者HAMA評分和HAMD評分均下降，研究組均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較(±s) 單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 42 15.63±3.21 12.32±1.28* 22.63±3.25 17.24±3.21*研究組 42 15.45±3.39 10.36±1.35* 22.71±3.18 14.20±3.26*t值 0.250 6.828 0.114 4.306 P值 0.803 ＜0.001 0.910 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較(見表3)干預(yù)后，兩組患者ESCA量表中的健康認(rèn)知、責(zé)任感、自護(hù)技能和自我概念評分均升高，研究組均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較(±s) 單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

健康認(rèn)知 責(zé)任感 自護(hù)技能 自我概念干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 42 38.92±2.16 41.68±3.24* 17.96±1.24 20.57±1.58* 20.13±1.25 25.46±3.52* 16.82±2.41 22.54±2.45*研究組 42 39.03±2.11 46.21±2.68* 18.09±1.12 22.54±1.73* 20.20±1.18 28.91±3.15* 16.67±2.63 26.11±2.37*t值 0.236 6.982 0.504 5.449 0.264 4.733 0.287 6.787 P值 0.814 ＜0.001 0.616 ＜0.001 0.793 ＜0.001 0.775 ＜0.001組別 例數(shù)

2.4 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較(見表4)干預(yù)后，兩組患者SCL-90量表中的人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼和焦慮評分均下降，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀況評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀況評分比較(±s) 單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 人際關(guān)系敏感 抑郁 恐懼 焦慮干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 42 1.95±0.27 1.87±0.52* 1.92±0.51 1.87±0.41* 1.79±0.35 1.56±0.13* 1.85±0.52 1.65±0.34*研究組 42 1.93±0.25 1.65±0.36* 1.90±0.48 1.70±0.35* 1.76±0.41 1.42±0.15* 1.86±0.50 1.38±0.31*t值 0.352 2.254 0.185 2.044 0.361 4.571 0.090 3.803 P值 0.726 0.027 0.854 0.044 0.719 ＜0.001 0.929 ＜0.001

3 討論

老年胃癌根治術(shù)治療患者身體機(jī)能減退，術(shù)后易并發(fā)各種系列病癥，威脅機(jī)體健康的同時(shí)，延長康復(fù)。加之對疾病認(rèn)知的誤區(qū)，消極觀念產(chǎn)生，不利于預(yù)后[4]。伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，老年胃癌患者的術(shù)后護(hù)理工作難度增大。對患者實(shí)施心理護(hù)理改善患者負(fù)性情緒有利于預(yù)后[5]?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)通過運(yùn)動等形式，督導(dǎo)患者，轉(zhuǎn)變積極樂觀的情緒[6-7]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，癌癥患者要有自我護(hù)理能力。在各種情緒障礙患者的治療中廣泛應(yīng)用正念減壓訓(xùn)練，輔助治療各種慢性病和癌癥的效果顯著。分析患者術(shù)后康復(fù)情況顯示，兩種護(hù)理方案干預(yù)的患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、排便時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合干預(yù)患者的住院時(shí)間相對縮短，表明聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練有助于提升患者治療效果。

胃癌患者術(shù)后負(fù)性情緒明顯，嚴(yán)重者影響治療態(tài)度，導(dǎo)致治療積極性和依從性下降[8-9]。本文中，綜合干預(yù)的患者HAMA評分和HAMD評分均下降，提示聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練后老年胃癌患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒得到有效緩解。正念減壓訓(xùn)練在術(shù)后第2周實(shí)施正念冥想訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在自然狀態(tài)下釋放情緒，加之心理護(hù)理干預(yù)的作用，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒得以釋放。綜合干預(yù)患者的SCL-90量表中的人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼和焦慮評分均下降，進(jìn)一步印證了患者心理狀況的改善。正念減壓訓(xùn)練影響患者神經(jīng)生理機(jī)制，有利于大腦對各種負(fù)性情緒的處理，從而促進(jìn)心理狀況的改善。

另外，調(diào)查顯示[10]，老年胃癌患者受機(jī)體狀態(tài)和負(fù)性情緒影響，自我護(hù)理能力下降，而治療效能感與自我護(hù)理能力具有相互影響的關(guān)系。自我護(hù)理能力下降后，患者普遍表現(xiàn)出治療信心下降，因此，提高老年胃癌患者術(shù)后自我護(hù)理能力對于提高治療效果至關(guān)重要。本文中，綜合干預(yù)的患者ESCA量表中的健康認(rèn)知、責(zé)任感、自護(hù)技能和自我概念評分均升高。表明聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練后患者的自我護(hù)理能力得到顯著提升。分析其中的原因，正念減壓訓(xùn)練有利于患者糾正自身認(rèn)知偏差和對疾病的認(rèn)識，從而有利于提高治療積極主動性，自我護(hù)理能力得到提升。

綜上所述，給予正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)及心理護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)老年胃癌患者術(shù)后康復(fù)，改善負(fù)性情緒和心理狀況，提高患者自我護(hù)理能力。