管劉曉東 凌雪唯
跌倒是我國老年人常見的問題,約有1/3的老年人每年至少跌倒一次[1]。老年人跌倒的發(fā)生由多種因素影響而決定,其中平衡功能障礙是導(dǎo)致老年人容易跌倒的重要原因[2-5]。目前國內(nèi)外對(duì)有關(guān)使用矯形鞋墊對(duì)于老年人平衡功能的危害及其影響的課題研究較少。本課題主要研究通過對(duì)矯形鞋墊的選擇和使用,觀察其對(duì)老年人平衡功能的影響。
1.1 一般資料 選擇2019年1月至6月于華東療養(yǎng)院長期療休養(yǎng)的老年人60人。采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,包括對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組,每組各30人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡65周歲及以上;獲得當(dāng)事人的許可,簽署知情同意書;不存在言語以及認(rèn)知功能的問題;不存在神經(jīng)系統(tǒng)病癥,小腦功能正常;不存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變;無明顯的精神問題;無嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病。實(shí)驗(yàn)組中,女13人,男17人;年齡73~87歲,平均年齡(80.9±4.1)歲。對(duì)照組中,女10人,男20人;年齡73~88歲,平均年齡(80.2±4.0)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析的過程當(dāng)中,根據(jù)實(shí)際需要,采用單盲法,為實(shí)驗(yàn)組制作具有矯形功能的鞋墊,對(duì)照組只穿戴普通鞋墊。第一次穿矯形鞋墊的時(shí)間不能超過1 h,每天穿戴時(shí)間逐步增加,增加梯度為2 h,一周之后,如受試者可以適應(yīng),則在醫(yī)生的指導(dǎo)下全天穿戴矯形鞋墊。比較兩組受試者穿戴鞋墊前和穿戴鞋墊3個(gè)月后平衡能力的變化。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在穿戴鞋墊前,第一次穿戴時(shí)和穿戴鞋墊3個(gè)月后,根據(jù)實(shí)驗(yàn)分析的實(shí)際需要,依次借助于下列檢測方法加以分析和評(píng)定。①Berg平衡量表(berg balance scale,BBS):在進(jìn)行評(píng)定的過程當(dāng)中,所有平衡能力都包括5個(gè)不同的級(jí)別,分?jǐn)?shù)越低則綜合平衡能力越差。②“起立- 走”計(jì)時(shí)試驗(yàn)(up and go test):對(duì)受試者完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)所需要的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì),在發(fā)出開始指令的情況下,參與者在椅子上起身;根據(jù)自己日常的走路習(xí)慣,走出3 m距離,再走回椅子旁邊,坐在椅子上。在接受測試的時(shí)候,要保證所有動(dòng)作都獨(dú)立完成,反復(fù)進(jìn)行3次,將平均值作為最終的結(jié)果。③強(qiáng)化Romberg檢查法:在進(jìn)行測試的過程當(dāng)中,參與者保持腳尖與腳跟前后對(duì)齊,在發(fā)出開始指令的情況下,開始統(tǒng)計(jì)時(shí)間,在參與者身體失衡的情況下,測試結(jié)束,反復(fù)進(jìn)行2次,將所用時(shí)間較多的那一次的結(jié)果作為最終的成績。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)信息分析處理軟件作為基本統(tǒng)計(jì)分析工具,運(yùn)用t檢驗(yàn),分析得出(±s),P<0.05為不同組別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
穿戴前兩組的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。穿戴3個(gè)月后,對(duì)照組數(shù)據(jù)無顯著變化,實(shí)驗(yàn)組的測試數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)前比較變化顯著(P<0.01),且實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比有顯著變化(P<0.01),說明矯形鞋墊對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的平衡功能有改善作用(見表1)。
表1 兩組受試者穿戴鞋墊前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組受試者穿戴鞋墊前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
注:與穿戴鞋墊前比較,△P>0.05;與穿戴鞋墊前比較,#P<0.01;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,*P<0.01
組別 例數(shù) 穿戴鞋墊前 穿戴鞋墊后BBS/分 up&go/s 強(qiáng)化Romberg/s BBS/分 up&go/s 強(qiáng)化Romberg/s對(duì)照組 30 30.40±3.21 30.07±3.08 6.67±1.81 30.14±3.32△ 30.43±2.78△ 6.57±1.61△實(shí)驗(yàn)組 30 30.17±3.77 30.57±2.10 6.30±1.78 44.37±2.19#* 14.67±3.11#* 8.52±1.94#*
平衡能力是人體的一項(xiàng)重要機(jī)能,在生活中有著非常重要的意義,其機(jī)制十分復(fù)雜,迄今為止,尚未徹底研究清楚和闡明[6]。通常來講,所謂的平衡能力指的是機(jī)體對(duì)源自視覺與前庭器官等不同層面刺激所具有的協(xié)調(diào)能力。在這種能力減弱的情況下,更加容易導(dǎo)致跌倒問題,跌倒已經(jīng)成為老年人群的常見問題,跌倒造成的不利后果對(duì)其個(gè)人、家庭和社會(huì)構(gòu)成了重大威脅,更重要的問題是,如今跌倒問題變得越來越突出,對(duì)老年人身體健康造成巨大的威脅。
隨著年齡的增加,人體所具有的平衡控制能力同樣逐漸減弱,最終引起機(jī)體平衡功能降低,El-Khoury等[7]隨機(jī)對(duì)照測試了706名老年女性,結(jié)果證明平衡能力訓(xùn)練有效減少了跌倒的發(fā)生;而通過對(duì)矯形鞋墊進(jìn)行合理利用,能夠糾正下肢生物力學(xué),改善本體感覺,提高平衡能力[8]。表皮感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在保證平衡調(diào)控功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用,其涉及支撐面、傳導(dǎo)與受力程度等。臨床研究[9]表明,如果神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題,那么將可能造成對(duì)軀體的損傷?;诖?,矯形鞋墊能夠?yàn)樽愕滋峁┫鄳?yīng)的壓覺以及觸覺,生物力線得到糾正,使受試者的平衡能力得到增強(qiáng);同時(shí),通過定制矯形鞋墊可以給予足弓一定的支撐,增大足部與地面的接觸面積,提高了步行的穩(wěn)定性。
老年人肌肉力量、柔韌性及關(guān)節(jié)靈活性都在明顯下降;而且,在平時(shí)的生活當(dāng)中,不少人的走路習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等存在問題,極易導(dǎo)致足部變形,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致軀干出現(xiàn)生物力學(xué)特征改變,最終引起平衡能力障礙問題。矯形鞋墊的佩戴能幫助受試者構(gòu)建一種較為理想的足部空間生物力學(xué)分布平衡態(tài)勢,從而重新分布足底壓力[10]。受試者足部與地面產(chǎn)生接觸時(shí),由于足弓結(jié)構(gòu)已經(jīng)長時(shí)間病變,無法支撐正常的足部壓力,因而長期處于這種異常的生理現(xiàn)象下受試者足部壓力很可能出現(xiàn)分力不均,這就會(huì)造成嚴(yán)重的足部疼痛、拇外翻、足跟外翻等,從而使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。在使用矯形鞋墊的情況下,能夠保證足底壓力均衡,調(diào)整足底不同部分負(fù)荷[11],使踝關(guān)節(jié)的骨骼和周圍的肌肉處于平衡狀態(tài),保證受試者在行走的過程當(dāng)中,生物力學(xué)分布處于平衡狀態(tài),獲得改善平衡的效果。
綜上所述,矯形鞋墊可以使老年人的平衡能力得到改善,其在西方國家與地區(qū)受到人們的普遍歡迎,而在國內(nèi)發(fā)展的時(shí)間還不長[12],矯形鞋墊在臨床當(dāng)中不斷得到推廣的同時(shí),研究的領(lǐng)域和項(xiàng)目會(huì)越來越多,測試手段也會(huì)越來越先進(jìn),該領(lǐng)域仍有很大的研究發(fā)展空間。