吳云波 李中華

近年來高原官兵到平原地區(qū)療養(yǎng)的比例逐漸增加，他們中絕大多數(shù)在到達平原后短期不僅出現(xiàn)身體不適、疲乏無力、困倦嗜睡等癥狀，而且健康查體還發(fā)現(xiàn)多項檢驗指標異常。目前，人們對高原返平原脫適應癥的病理生理變化認識不足，更是沒有統(tǒng)一的診斷標準和防護手段，影響到高原返平原人群的工作生活，甚至產生并發(fā)癥[1-2]。在療養(yǎng)工作中，由于特勤官兵每次的療養(yǎng)時間為20 d，其中多數(shù)官兵處于高原脫適應狀態(tài)，因此如何更好地保證高原官兵短期療養(yǎng)效果，成為了我們新的課題。在療養(yǎng)高原官兵的健康體檢中，我們發(fā)現(xiàn)尿酸(UA)和血細胞壓積(HCT)水平變化尤為明顯，甚至有的療養(yǎng)員出現(xiàn)肝、腎功能改變。因此就高原脫適應期間UA水平的變化與HCT的關系做一探究，進一步指導療養(yǎng)高原官兵的養(yǎng)保障工作。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年10月至2020年1月從西藏、新疆、青海等地來院療養(yǎng)的高原官兵246例為高原組(海拔＞4 000 m有34例，3 000～4 000 m有97例，＜3 000 m有115例)，選取同期平原地區(qū)來院療養(yǎng)的150例官兵為平原組。兩組研究對象均為男性，年齡18～35歲，平均年齡(25.8±9.6)歲，身高、體質量相近，且兩組人員均排除心、肺、腦、腎、血液等系統(tǒng)存在原發(fā)性器質性疾病。

1.2 方法 ①調查高原平時健康狀況。通過回訪高原官兵的健康日志，得到他們在高原期間的各項健康指標，這里主要獲得HCT和血清UA等檢驗指標數(shù)據(jù)以及高原平時健康狀況水平。②指標測定。在兩組人員入院(到平原)第2天和第15天均進行健康查體(其中包含了HCT和血清UA等研究指標)，HCT的參考值為35%～50%，UA的參考值為140～420 μmol/L。具體為：早晨空腹取靜脈血2 mL于EDTA抗凝管中，使用已校準的血細胞分析儀(特康，T8520)在2 h內完成血常規(guī)檢測；早晨空腹取靜脈血4 mL于促凝管中，2 h內分離血清進行UA的測定。血清UA的測定方法為尿酸酶法。試劑為3V試劑公司提供，檢測儀器為英諾華D240全自動生化儀。測定過程嚴格按照儀器和試劑的操作說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，配對設計的計量資料采用match-t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，相關性采用Pearson直線相關分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高原組和平原組HCT和血清UA的比較 高原組HCT為(55.8±6.4)%，顯著高于平原組(P＜0.01)，高原組血清UA濃度為(411.7±36.3)μmol/L，也高于平原組(P＜0.05)，見表1。

表1 高原組和平原組HCT和血清UA的比較(±s)

表1 高原組和平原組HCT和血清UA的比較(±s)

注：與平原組比較，*P＜0.01，#P＜0.05

組別 例數(shù) HCT/% UA/(μmol·L-1)高原組 246 55.8±6.4* 411.7±36.3#平原組 150 43.6±7.7 381.2±44.8

2.2 不同海拔的高原組和平原組HCT和血清UA的比較 在高原組中，HCT隨海拔的升高而增加，在返回平原后逐漸降低，且在入院后的前3 d下降最顯著(P＜0.01)。在高原海拔＞3 000 m組中，血清UA水平在返回平原第3天時較高原平時有明顯增高，而后又逐漸下降，甚至在第18天時能恢復到正常水平(海拔3 000～4 000 m組)。且隨海拔的增高，變化幅度更顯著(3 000～4 000 m組，P＜0.042 2；＞4 000 m組，P＜0.000 1)。但在＜3 000 m組中，UA差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同海拔的高原組和平原組HCT和血清UA的比較(±s)

表2 不同海拔的高原組和平原組HCT和血清UA的比較(±s)

注：在同一海拔高度的組合中，高原平時、平原第3天與平原第18天相互比較，(1)P＜0.01，(2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 HCT/% UA/(μmol·L-1)高原組 ＞4 000 m 34 高原平時 68.3±4.8 442.5±64.9平原第3天 62.5±6.3(1) 478.9±42.6(1)平原第18天 60.1±4.9 428.3±35.6(1)3 000～4 000 m 97 高原平時 58.3±5.7 411.5±71.2平原第3天 52.8±8.3(1) 444.7±54.8(2)平原第18天 50.7±5.9 387.4±23.9(2)＜3 000 m 115 高原平時 51.5±3.2 404.0±55.6平原第3天 48.7±5.5(1) 398.7±58.2平原第18天 46.6±6.9 390.3±43.7 150 43.6±7.7 381.2±44.8平原組

2.3 血清UA與HCT的關系 直線相關分析顯示，海拔＞3 000 m時，HCT的降低與血清UA的升高存在相關性(r＝0.826、0.647)，返回平原第3天時HCT與血清UA的相關性最高，且在海拔＞4 000 m時比海拔＜4 000 m時相關性更顯著(P＜0.05)。但海拔＜3 000 m時不存在相關性。

3 討論

平原人群在高原生活一段時間后，機體在結構和功能上會發(fā)生一系列適應高原環(huán)境的改變，當由高原返回平原后，機體由于得重新適應平原環(huán)境呼吸循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)等出現(xiàn)不同程度的改變，在此過程中出現(xiàn)的一類臨床綜合征稱之為高原脫適應癥[3-6]。

HCT是指一定體積的全血中紅細胞所占體積的相對比例。HCT主要與紅細胞數(shù)量、平均體積及血漿量有關。普遍認為[7-9]，低氧環(huán)境會刺激腎臟促紅細胞生成素(EPO)的基因表達，從而促使紅細胞生成增加。隨著海拔的升高，環(huán)境氧分壓降低，機體缺氧程度加重，以致EPO分泌增多、紅細胞數(shù)量增加，HCT升高。曹成瑛等認為紅細胞與血紅蛋白濃度升高引起血液黏滯度增高，可誘發(fā)血管內血栓形成[10]。在高原脫適應期，一方面通過減少腎臟EPO的分泌，減少紅細胞生成；另一方面，通過增強機體肝、脾功能，增強紅細胞的清除，使紅細胞數(shù)量逐漸恢復到平原水平。血清UA是嘌呤代謝的終產物，呈弱酸性，隨尿排出。引起UA增高的原因有嘌呤代謝紊亂、UA排泄障礙、各種腎臟疾病以及細胞破壞過多等[11]。在高原海拔＞3 000 m組中，血清UA水平在返回平原第3天時較高原平時有明顯增高，而后又逐漸下降，甚至在第18天時能恢復到正常水平(海拔3 000～4 000 m組)。血清UA的濃度波動提示，高原脫適應前期血細胞破壞分解增加，致UA增加，同時機體通過自身調節(jié)增加UA排泄，降低UA水平。其機制或為在高原脫適應期間一方面紅細胞破壞更新增加，使內源性嘌呤代謝增多引起UA增高；另一方面高原脫適應前期腎小球血流量減少，濾過率降低，加之人員常出現(xiàn)困倦嗜睡等癥狀，致液體攝入減少，引起UA鹽排泄減慢。隨著機體對平原環(huán)境的逐漸適應，液體攝入增加，腎皮質血流灌注增加，致UA鹽排泄加快[12-15]。我們發(fā)現(xiàn)海拔＞3 000 m時，HCT的降低與血清UA的升高存在相關性(r＝0.826、0.647)，返回平原第3天時HCT與血清UA的相關性最高，且在海拔＞4 000 m時比海拔＜4 000 m時相關性更顯著(P＜0.05)。上述結果亦可說明，海拔3 000 m以上的脫適應期，血液紅細胞破壞更新增加，致血清UA濃度升高。

綜上分析，我們認為在今后療養(yǎng)工作中，應該認識到HCT和血清UA之間的變化聯(lián)系，明白這是高原脫適應期的常見表現(xiàn)，一方面要避免過度醫(yī)療，另一方面也采取正確手段預防UA增高相關的機體損害。