唐 蕊， 金珊珊， 陳 芬

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院健康管理科體檢部，廣東 深圳 518000）

臨床醫(yī)師往往借助實驗室檢查結(jié)果快速、準確地診斷疾病，而實驗室檢查結(jié)果正確與否取決于標本質(zhì)量。本研究采用前饋控制方法，對患者血液標本進行質(zhì)量管理，以期提示血液標本質(zhì)量的合格率。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年3月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院健康管理科體檢部160例體檢者，根據(jù)隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組男45例、女35例，年齡24～75歲，首次住院48例。觀察組男50例、女30例，年齡25～76歲，首次住院患者51例。2個組患者性別、年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

采集2個組患者血液標本。對照組給予常規(guī)采血，引導(dǎo)患者觀看病房內(nèi)張貼的相關(guān)檢驗畫冊和采血相關(guān)內(nèi)容，在采血過程中密切觀察。觀察組在常規(guī)采血的基礎(chǔ)上進行前饋控制干預(yù)，采集血液標本前由護士進行宣教。（1）護理人員根據(jù)醫(yī)囑單，提前口頭或書面告知患者檢查前的注意事項并告知原因，使患者積極配合。如告知患者禁食、禁水的時間，詢問服用藥物、食物和輸液情況，使患者知曉高脂肪飲食會使三酰甘油提高，高蛋白飲食會使氨、尿酸、尿素增加，維生素A、D可使膽固醇升高等[1]；采血前3天禁止飲酒，以免影響血脂檢測結(jié)果，靜脈滴注10%葡萄糖后2 h內(nèi)采血并不能代表空腹血糖，采血前不應(yīng)劇烈運動，以避免因劇烈運動導(dǎo)致的白細胞、血紅蛋白等指標發(fā)生變化；指導(dǎo)患者選擇合適的采血時間，一般主張7：00～8：00采血；血培養(yǎng)標本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時采集，采集血液時應(yīng)使患者處于臥位或坐位。（2）嚴格遵守靜脈采血相關(guān)操作規(guī)范及無菌操作原則，防止采血部位發(fā)生感染，止血帶束縛時間應(yīng)適當，避免過長、過緊，止血帶壓迫時間不超過30 s，禁止拍打手臂或反復(fù)穿刺，同時避免在輸液側(cè)手臂采血。采集多管血的時候應(yīng)首先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入非抗凝管；如沒有血培養(yǎng)瓶，首先是藍管，然后是紅管、綠管，最后是紫管和灰管；有抗凝劑的血液標本應(yīng)將試管輕輕搖晃，使抗凝劑與血液充分混勻。（3）血液采集后應(yīng)及時送檢，時間不超過2 h，以免影響檢驗結(jié)果，在送檢過程中護理人員應(yīng)防止標本受陽光照射而引起光化學(xué)反應(yīng)，血氣分析標本應(yīng)禁止與空氣接觸，若不能及時送檢，應(yīng)將標本冷藏于2～8 ℃[2]，保存時間不超過12 h，標本應(yīng)由專人負責(zé)，禁止由患者或家屬送檢，避免破壞標本或發(fā)生溶血等情況，護理人員將血液標本送至檢驗科后，應(yīng)與接收人員進行交接，接收人員確定無誤后送檢人員方可離開。

1.3 觀察指標

觀察2個組血液標本質(zhì)量，包括血液是否凝固、標本有無溶血或脂血、血液采集量是否符合要求。比較2個組患者血細胞比容、尿素降低率、尿素消除指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，正太分布數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2個組血液標本質(zhì)量比較

對照組血液標本質(zhì)量合格數(shù)為72例，合格率為80.00%，觀察組血液標本質(zhì)量的合格數(shù)為78例，合格率為97.5%，2個組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2個組患者其他觀察指標比較

觀察組患者血細胞比容、尿素降低率和尿素消除指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2個組血液標本質(zhì)量比較 例（%）

表2 2個組患者其他觀察指標比較 x±s

3 討論

臨床檢驗結(jié)果對診療過程起至關(guān)重要作用，準確的結(jié)果能使醫(yī)生對疾病做出正確診斷，及時治療，還可為疾病預(yù)防、療效觀察、推測預(yù)后等提供重要信息[2]，準確的檢驗結(jié)果離不開合格的標本，合格的血液標本取決于血液的正確采集、收取、運送等多個環(huán)節(jié)，提高送檢血液標本質(zhì)量，每個環(huán)節(jié)均是關(guān)鍵[3-4]。

前饋控制主要通過觀察情況、收集信息來預(yù)測可能發(fā)生的事件[5]。通過采取有效措施將其控制在可控范圍內(nèi)，強調(diào)防患于未然[6]，在臨床中又被稱為“預(yù)先控制”。本研究中，護理人員通過對觀察組患者進行全面宣教，從飲食、休息、運動等方面進行有效指導(dǎo)，防止因各種因素導(dǎo)致血液相關(guān)指標異常；對采血前的質(zhì)量控制進行嚴格把控，護理人員嚴格遵守靜脈采血相關(guān)操作規(guī)范，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，做到一人一針一管，防止發(fā)生交叉感染。同時，采集多管血時注意采集先后順序，保證采血質(zhì)量；采集完成后，由專人及時送檢，并與檢驗人員做好交接工作，確保血液在運送過程中的質(zhì)量，待接收人員確認合格后方可離開。本研究結(jié)果顯示，對照組血液標本質(zhì)量合格率為80.00%，觀察組血液標本質(zhì)量合格率為97.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血細胞比容、尿素降低率和尿素消除指數(shù)均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示前饋控制可提高血液標本質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果真實、可靠。

綜上所述，前饋控制對提高體檢部血液標本質(zhì)量合格率效果顯著，值得在臨床上大力推廣。