胡 嬋， 陳麗勤， 廖素英， 趙亞霞， 周 瑜

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400038）

鋅（zinc，Zn）在人體內(nèi)的含量僅次于鐵，居第2位，主要分布于人體的肌肉和骨骼中。Zn是人體很多金屬酶的組成成分或酶激活物，對(duì)機(jī)體免疫功能、生長發(fā)育、生殖功能和物質(zhì)代謝等均有重要作用[1]。近幾年的研究結(jié)果顯示，人體Zn不足或過量與惡性腫瘤、皮膚病、泌尿系統(tǒng)疾病、心臟病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等密切相關(guān)[2-4]。因此，臨床將血清Zn水平作為評(píng)估人體健康狀況的重要指標(biāo)。但血清Zn水平受個(gè)體差異、疾病等多種因素影響，檢測結(jié)果往往并不能完全反映患者的真實(shí)情況。為此，本研究對(duì)血清Zn水平與人體基礎(chǔ)資料、采樣因素及生活方式等的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在為人體內(nèi)各微量元素參考區(qū)間的設(shè)定提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1—12月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢健康者16 053名。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有人均自愿接受血清Zn檢測；（2）年齡均＞18歲；（3）均無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠或哺乳期者；（2）患有心、肝、肺、腎等主要臟器疾病者；（3）因急性疾病身體尚未恢復(fù)者；（4）近半月內(nèi)服用過影響血清Zn水平的藥物。根據(jù)以上入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入組1 200名，其中男680名、女520名，年齡18～87歲。

1.2 樣本采集及檢測

采集所有對(duì)象早上6：00—9：00的空腹肘靜脈血6 mL，分為2管，每管3 mL，離心分離血清，分別在4 ℃和25 ℃環(huán)境下保存1 h待檢。

采用火焰原子吸收光譜法檢測血清Zn水平，檢測儀器為具有塞曼背景校正的AA240FS原子吸收光譜儀（日本日立公司）。參數(shù)設(shè)定：波長219.3 nm（最佳波長），狹縫寬度1 nm，燈電流 5 mA，空氣流量 13.5 L/min，乙炔流量 2 L/min。所有樣本均重復(fù)檢測2次。本實(shí)驗(yàn)室的血清Zn參考區(qū)間為11.6～23.0 μmol/L，血清Zn＜11.6 μmol/L為Zn不足。

1.3 相關(guān)因素的定義[5]

超重和肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 18.5～24.9 kg/m2為正常；BMI 25～30 kg/m2為超重；BMI≥30 kg/m2為肥胖。吸煙：累計(jì)到本研究入組為止，吸煙數(shù)量≥100支者定義為吸煙者。飲酒：過去1年內(nèi)飲酒量≥600 mL者定義為飲酒者。

1.4 問卷設(shè)計(jì)

采用生活方式自評(píng)表[6]對(duì)研究對(duì)象的吸煙、飲酒、睡眠狀況、疲勞程度、坐位時(shí)間、睡眠時(shí)間、周鍛煉次數(shù)等生活方式相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行自評(píng)，見表1。問卷總得分0～17分，得分與健康程度呈負(fù)相關(guān)。

表1 生活方式自評(píng)表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以±s表示，2個(gè)組之間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。采用逐步Logistic多元回歸分析進(jìn)行影響因素篩選。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 200名研究對(duì)象一般資料分析

1 200名研究對(duì)象血清Zn總體水平為（15.6±3.8）μmol/L，其中Zn不足者為102名（8.5%），Zn正常者1 098名（91.5%）。1 200名研究對(duì)象的生活方式自評(píng)指標(biāo)情況見表2，一般資料見表3。

表2 生活方式自評(píng)得分情況 例（%）

表3 Zn不足組及Zn正常組一般資料比較

2.3 年齡分組血清Zn水平比較

將所有研究對(duì)象按年齡分為18～45歲組、46～64組和≥65歲組。血清Zn水平隨年齡增長而逐漸下降，3組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同年齡組血清Zn水平的比較μmol/L，x±s

2.4 不同BMI者血清Zn水平的比較

將所有研究對(duì)象按BMI分為正常組、超重組和肥胖組。血清Zn水平隨BMI的增高而逐漸升高，3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同BMI分組血清Zn水平比較μmol/L，±s

表5 不同BMI分組血清Zn水平比較μmol/L，±s

組別 例數(shù) Zn正常組 582 15.02±3.02超重組 302 15.53±2.94肥胖組 316 15.96±2.88 F值 2.367 P值 0.015

2.5 血清Zn水平與其他項(xiàng)目的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，性別、體質(zhì)量和BMI與Zn水平呈正相關(guān)（rs值分別為0.347、0.113、0.090，P＜0.05），疲勞程度和樣本保存溫度與Zn水平呈負(fù)相關(guān)（rs值分別為-0.074、-0.103，P＜0.05），其他指標(biāo)與Zn水平均無相關(guān)性（P＞0.05），見表6。

2.6 血清Zn水平影響因素的逐步Logistic多元回歸分析

將與Zn有相關(guān)性的因素納入模型，采用逐步Logistic多元回歸分析，設(shè)置納入標(biāo)準(zhǔn)（P=0.05）和排除標(biāo)準(zhǔn)（P=0.10）。結(jié)果顯示，血清Zn水平受年齡、BMI及樣本保存溫度的影響[比值比（odds ratio，OR）分別為0.396、0.123、0.081，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）分別為0.0 0 8～0.0 2 6、0.003～0.013、0.000～0.003]。見表7。

表6 血清Zn水平與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

表7 血清Zn水平的多元線性回歸分析

3 討論

Zn作為酶重要的組成部分和激活劑的一種，其具有多種生理功能。在體內(nèi)，Zn可參與三大物質(zhì)（糖、脂、蛋白質(zhì)）代謝以及核酸的合成與降解。除此之外，Zn在促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育，加速創(chuàng)傷組織愈合，提高機(jī)體免疫力和性發(fā)育等方面也具有一定的作用[7]。JIAO等[8]的研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞中的Zn水平明顯高于紅細(xì)胞，其原因與Zn能提高機(jī)體免疫力有關(guān)。另外，Zn還具有保護(hù)心肌免受損傷的作用。ALBADRI等[9]的研究結(jié)果顯示，在與利尿劑合用時(shí)，Zn可以增強(qiáng)其降壓作用，降低冠心病的發(fā)生率。KRAMARZ等[10]的研究結(jié)果顯示，Zn可加速生殖細(xì)胞的成熟，促進(jìn)機(jī)體的性發(fā)育。Zn缺乏會(huì)影響核酸及蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致出現(xiàn)Zn缺乏癥。Zn缺乏癥會(huì)導(dǎo)致Zn的生物學(xué)功能發(fā)生變化，誘發(fā)病變[11]，初始表現(xiàn)為生長緩慢，隨后出現(xiàn)腹瀉、皮炎、視力下降等多種臨床并發(fā)癥[12]。此外，由于Zn在味蕾細(xì)胞中高表達(dá)，當(dāng)機(jī)體Zn不足時(shí)，味蕾細(xì)胞易受累，導(dǎo)致味蕾功能減弱，味覺的敏感性降低[13]。因此，準(zhǔn)確測定和評(píng)價(jià)血清Zn水平對(duì)臨床相關(guān)疾病的診斷具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，女性血清Zn不足比例明顯高于男性（P=0.000），這可能與男性、女性的生理和內(nèi)分泌代謝水平不同，導(dǎo)致其對(duì)Zn的需求有差異有關(guān)[14]。血清Zn水平以18～45歲組最高，并隨年齡增長而逐漸下降，與文獻(xiàn)報(bào)道[15]一致。這可能與該年齡段正處于青壯年，營養(yǎng)意識(shí)較高，且隨著我國生活水平的提高，Zn的補(bǔ)充較為充足，所以在機(jī)體大量需要Zn的情況下，血清Zn水平仍處于較高水平。除身高外，體質(zhì)量和BMI也是導(dǎo)致Zn不足的因素。超重組和肥胖組血清Zn水平明顯高于正常組，且肥胖組升高更為顯著，提示肥胖（BMI升高）是影響血清Zn水平升高的因素之一，與曾妍雯等[16]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，吸煙、坐位時(shí)間長及缺乏鍛煉等不健康的生活方式是導(dǎo)致人體Zn缺乏的重要原因。另外，樣本保存溫度也是影響血清Zn水平的因素。本研究結(jié)果顯示，樣本保存溫度與Zn水平呈負(fù)相關(guān)（rs=0.103，P＜0.05），這可能與4 ℃條件下，血細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Zn外流，使血清Zn水平升高相關(guān)。因此，在臨床送檢和保存血樣時(shí)，應(yīng)選擇25 ℃或室溫保存。

綜上所述，血清Zn水平主要受年齡、BMI及樣本保存溫度的影響。因此，在檢測血清Zn水平時(shí)應(yīng)注意樣本保存溫度，對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行評(píng)判時(shí)需綜合考慮患者的年齡和BMI。