黃勤 洪彬

神經(jīng)根型頸椎病(nerve root type cervical spondylosis)目前認(rèn)識是頸椎間盤等組織發(fā)生退行性病變引發(fā)的病理生理過程進(jìn)而影響神經(jīng)根的功能,臨床可見患者出現(xiàn)頸椎相應(yīng)的節(jié)段的上肢肌肉關(guān)節(jié)部位的麻木、疼痛［1］,在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”、“ 項痹病”等范疇,腎精不足為本病最常見中醫(yī)證型。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型,目前痹癥引發(fā)的疼痛越來越普遍呈低齡化趨勢,加之病情反復(fù)發(fā)作,已嚴(yán)重影響患者生活。雖然西醫(yī)治療本病有起效快、效果良好、用藥方便等優(yōu)勢,但往往治標(biāo)不治本。頸椎病的治療目前臨床上常見非手術(shù)治療方法有中西醫(yī)藥物治療、針刺、艾灸、局部小針刀治療、藥物的穴位注射、紅外線照射相關(guān)的物理療法等。本科根據(jù)子午流注規(guī)律選穴按摩聯(lián)合自制夜消痛貼膏穴位貼敷,以期有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年6月于本院康復(fù)科住院的60例神經(jīng)根型頸椎病患者,將患者采取信封法隨機(jī)分為對照組和研究組,各30例。對照組中男14例,女16例 ；年齡 35～72歲 ；脫落 2例,其中男女各1例；研究組中男13例,女17例；年齡36～72歲；脫落2例,均為女性。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的中醫(yī)診斷依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),兩組患者的中醫(yī)證候分型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中辨證為：腎精不足證。同時納入患者還滿足下列條件：①近1個月未對該病進(jìn)行相關(guān)的治療用藥；②年齡≤75歲且≥35歲；③納入的病例均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較重有明確的手術(shù)指征的患者；②合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全者；③精神類疾病病史的患者；④脊柱畸形或肢體殘疾者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥不能按時隨訪、依從性差的患者。

1.3 方法 對照組：每日上午康復(fù)科常規(guī)處置。8：30開始針灸治療：百會、風(fēng)池、天柱?；颊呷∽?選穴部位75%酒精消毒后,針具選擇：康年牌無菌針灸針以0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)針,百會、風(fēng)池斜刺0.5寸,患者有酸脹感得氣后,行平補(bǔ)平瀉；天柱直刺0.5寸,患者得氣后,行平補(bǔ)平瀉留針 20 min后起針,1次 /d。09：30 中藥燙熨治療項部 20 min,1 次 /d。10：30 中藥熏藥項部 30 min,1 次 /d。持續(xù) 10 d,10 d 為 1 個療程,1 個療程后判定療效。研究組：每日上午康復(fù)科常規(guī)處置基礎(chǔ)上。每日下午未時(13：00)開始,充分暴露腧穴部位,選取手太陽小腸經(jīng)的雙天宗穴為主穴,大椎穴為配穴,使用拇指平補(bǔ)平瀉點按法于每個腧穴5 min后,以自制夜消痛貼膏穴位上貼敷并加以熱帖(40～45℃)115 min；申時(15：00)開始選取足太陽膀胱經(jīng)的雙風(fēng)門穴為主穴,雙頸百勞穴為配穴,使用拇指平補(bǔ)平瀉點按法于每個腧穴5 min后,以自制夜消痛貼膏(配方為紅花、土鱉蟲、朱砂、馬錢子、炙沒藥、三七、海星、炙雞骨、冰片、煅自然銅、炙乳香、甜瓜子等)在穴位上貼敷并加以熱帖 (40～45℃ )115 min ；酉時 (17：00)開始足少陰腎經(jīng)的雙太溪穴為主穴,身柱穴為配穴,使用拇指平補(bǔ)平瀉點按法于每個腧穴5 min后,以自制夜消痛貼膏穴位上貼敷并加以熱帖(40～45℃)115 min。1次/d。持續(xù)10 d,10 d為1個療程,1個療程后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者治療效果、治療前后VAS評分和ADL評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,癥狀、體征明顯減輕或基本消失,頸部活動良好,基本不受限,疼痛程度顯著減輕、日常生活活動能力顯著提高；有效：治療后,癥狀、體征部分消失或減輕,疼痛程度及日常生活活動能力均改善；無效：治療后,癥狀、體征基本無改變,疼痛程度及日常生活活動能力無改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS評分和ADL評分比較 治療前,兩組患者的VAS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS評分和ADL評分均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分和ADL評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后VAS評分和ADL評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 8.34±1.83 6.79±2.01a 72.38±10.64 83.21±8.53a研究組 28 8.41±1.91 4.87±2.19ab 73.12±11.71 95.12±3.94ab t 0.140 3.417 0.247 6.707 P 0.889 0.001 0.805 0.000

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者將頸椎病歸屬于痹證、項強(qiáng)、項肩痛等辨證論治,該病的病理生理過程較為復(fù)雜,目前認(rèn)為該病是多種原因?qū)е碌幕继幖∪獍褰Y(jié)痙攣導(dǎo)致鄰近的周圍神經(jīng)卡壓或缺血,激惹臂叢神經(jīng)分支是主要發(fā)病機(jī)制。中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀認(rèn)為人體十二經(jīng)脈氣血盛衰與一天12個時辰相應(yīng)［3］。十二經(jīng)脈氣血流注是以天為循環(huán)的,根據(jù)十二經(jīng)脈的子午流注規(guī)律選經(jīng),按時間選取手太陽小腸經(jīng) (13：00～15：00)、足太陽膀胱經(jīng) (15：00～17：00)、足少陰腎經(jīng) (17：00～19：00)。凡某時所注氣血的經(jīng)脈,在點穴貼敷治療時該經(jīng)即為主經(jīng),穴位就為主穴。其他經(jīng)脈就為客、輔助經(jīng)、輔助穴。手太陽經(jīng)通于督脈,督脈別走太陽,督脈和膀胱經(jīng)相互聯(lián)絡(luò),共主一身之陽,能調(diào)和陰陽,調(diào)節(jié)氣血暢通；取大椎穴,為督脈要穴,是治療頸部疾患經(jīng)典要穴,能祛風(fēng)解表、舒筋活絡(luò)；子午流注點穴貼敷法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,因時制宜的中醫(yī)治療法將時間、疾病、穴位相結(jié)合,刺激激發(fā)經(jīng)穴乃至整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),從而提高穴位主治功能的一種治療方法。其特點在于按時取穴,刺激穴位最佳狀態(tài),以提高穴位的主治功能,增強(qiáng)治療效果。

中藥療效分析及中藥貼敷的作用［4］：中醫(yī)理論認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”范疇,通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲而致的氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通。本科自制夜消痛貼膏以紅花、土鱉蟲為君藥,可活血逐瘀、續(xù)筋接骨,臣以乳香、沒藥、煅自然銅用以活血、消腫、接骨、止痛,馬錢子通絡(luò)鎮(zhèn)痛,佐以冰片、朱砂清熱解毒、消腫,海星、炙雞骨、甜瓜子續(xù)筋接骨,使全方位具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)之功。中藥貼敷是常用的中醫(yī)治療手段之一,將藥物外敷于病灶的體表或相關(guān)的穴位進(jìn)行治療的一種方法,使藥物直接作用于病變部位,有效的避免了藥物口服后肝臟的首過效應(yīng),提高療效,起到了活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果。中醫(yī)點穴手法接觸面積小,用力集中,壓力強(qiáng),是一種刺激很強(qiáng)的手法,加穴位貼敷是根據(jù)子午流注選穴后用具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)的中藥研成藥末貼敷在相應(yīng)的穴位上,能激發(fā)經(jīng)氣,還提起正氣,可暢通氣血,又可使藥物直達(dá)病所,在經(jīng)絡(luò)穴道上直接發(fā)揮作用［5］。本研究中,研究組患者的總有效率96.43%高于對照組的 78.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前,兩組患者的VAS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS評分和ADL評分均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,根據(jù)子午流注規(guī)律選穴按摩聯(lián)合自制夜消痛貼膏穴位貼敷可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛,改善患者自體感受,提高生活質(zhì)量,使患者更好更快地回歸日常生活。祖國醫(yī)學(xué)觀點歷來強(qiáng)調(diào)整體施治,因時制宜。本科所用方法,方便易行,安全有效,無創(chuàng)傷,易于被患者接受,具有較高的推廣價值。