張宇君

作為兒科常見病,嬰幼兒肛周膿腫表現(xiàn)為創(chuàng)面滲液、疼痛［1］。如未及時實施治療,容易加劇患兒的痛苦體驗,影響患兒的正常生長發(fā)育［2］。手術(shù)是臨床治療嬰幼兒肛周膿腫的重要方法［3］。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,需做好患兒的術(shù)后管理,以促進其康復(fù)。中醫(yī)主張采用仙方活命飲加味坐浴法,配合手術(shù)治療,減輕患兒的痛苦。為確定仙方活命飲加味坐浴結(jié)合手術(shù)治療的價值,本研究主要針對58例患兒進行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年4月～2019年9月收治的58例嬰幼兒肛周膿腫患兒為研究對象,隨機分成對照組和結(jié)合組,各29例。對照組男26例,女3例；平均年齡(1.2±0.3)歲。結(jié)合組男27例,女2例；平均年齡(1.1±0.3)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)切開引流術(shù)治療：行靜脈復(fù)合麻醉。麻醉生效后,輔助肛周膿腫患兒取側(cè)臥位,于患兒膿腫壓痛明顯處作一弧形切口,分離皮下組織,注意保護括約肌。將病灶處的皮瓣修剪為梭形,釋放膿液,保持膿腔纖維隔分離,采用油紗條填塞,常規(guī)引流。術(shù)后待患兒排便后,給予患兒生理鹽水坐浴,2次/d,15～20 min/次。持續(xù)治療 1 周。

1.2.2 結(jié)合組 實施仙方活命飲加味坐浴結(jié)合手術(shù)治療：手術(shù)治療與對照組患兒一致。仙方活命飲加味坐浴治療,組方：穿山甲、金銀花、梔子、皂莢刺、沒藥及浙貝母等。用法：依肛周膿腫患兒癥狀,隨癥加減。以水煎服,取汁 1200 ml,自患兒術(shù)后初次排便起,給予患兒坐浴治療。2 次 /d,15～20 min/次。療程同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的局部滲出改善時間、水腫改善時間,不良事件發(fā)生情況,患兒家長的滿意度。滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進行評定,滿分 100 分,＞90 分為非常滿意,60～90 分為一般滿意,＜60分為不滿意,滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的局部滲出改善時間、水腫改善時間比較 對照組局部滲出改善時間為(5.19±1.16)d、水腫改善時間為(5.62±1.25)d,結(jié)合組局部滲出改善時間為(3.08±0.71)d、水腫改善時間為(3.13±0.92)d。結(jié)合組局部滲出改善時間、水腫改善時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=8.355、8.640,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患兒的不良事件發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生肛瘺2例,復(fù)發(fā)4例,不良事件發(fā)生率為20.69%；結(jié)合組發(fā)生肛瘺0例,復(fù)發(fā)1例,不良事件發(fā)生率為3.45%。結(jié)合組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.062,P=0.044＜0.05)。

2.3 兩組患兒家長的滿意度比較 結(jié)合組家長滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家長的滿意度比較(n,%)

3 討論

嬰幼兒是肛周膿腫的高發(fā)群體［4］?；純阂仔纬筛刂苣撃[的原因為：嬰幼兒皮膚角質(zhì)層較薄,免疫力低下,加之易出現(xiàn)腹瀉癥狀,稀便沖刷肛隱窩黏液,增加膿腫的形成風險［5］。一旦出現(xiàn)肛周膿腫,患兒的排便、進食等均會受到一定影響。早期治療嬰幼兒肛周膿腫具有一定必要性。

手術(shù)治療是改善嬰幼兒肛周膿腫癥狀的重要方法。目前,臨床主要通過切開引流術(shù)改善患兒肛周皮膚狀態(tài),為嬰幼兒肛周膿腫的治療提供支持［6］。切開引流術(shù)的應(yīng)用原理為：釋放腔內(nèi)膿液后,分離膿腔纖維隔,以便通暢引流［7］。這種手術(shù)方法可有效排出患兒肛周皮膚的膿液,減輕其痛苦。目前,嬰幼兒肛周膿腫治療中,手術(shù)治療的價值已經(jīng)得到了明確證實。但結(jié)合既往治療經(jīng)驗可知,由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,而患兒的耐受較差,如未采用恰當?shù)闹委煼椒ㄟM行配合,肛周膿腫患兒的術(shù)后恢復(fù)狀況會受到一定影響。常規(guī)治療多于患兒接受手術(shù)治療后,采用生理鹽水坐浴法配合術(shù)后常規(guī)換藥,促進患兒創(chuàng)面的愈合［8］。本研究表明：常規(guī)手術(shù)治療用于嬰幼兒肛周膿腫,效果尚可。

中醫(yī)理論指出,肛周膿腫屬肛癰范疇［9］。這種疾病的病機為：火毒內(nèi)生,蘊阻肛門,氣滯血瘀,加之頻繁排便刺激肛竇,最終轉(zhuǎn)化為肛周膿腫［10］。因此,中醫(yī)治療宜參照清熱解毒原則進行治療。仙方活命飲出自《校注婦人良方》。結(jié)合中醫(yī)理論來看,仙方活命飲中中藥材的價值體現(xiàn)為：穿山甲可疏風通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛；金銀花可疏風涼血、清熱解毒；梔子則具有利濕清熱、瀉火消腫的功效；皂莢刺具有祛風排膿、消腫等多重功效；沒藥可祛瘀散血、鎮(zhèn)痛消腫。在基礎(chǔ)組方基礎(chǔ)上,隨癥加減,實施仙方活命飲加味坐浴治療,藥液中的中藥成分可快速滲透肛周膿腫患兒的肛周皮膚,發(fā)揮消腫涼血、清熱解毒等作用,促進患兒肛周創(chuàng)面的愈合,緩解患兒的皮膚腫痛癥狀。除了中醫(yī)理論外,現(xiàn)代藥理學研究也驗證了仙方活命飲中各藥材的臨床價值。其中,穿山甲被證實具有一定的延長凝血時間、降低血液粘度、抗炎作用；而金銀花則具有解熱、抗病毒、抑菌及抗炎等多種作用；梔子則具有良好的抗菌抗炎功效；皂莢刺對星形奴卡菌、金黃色葡萄球菌等多種革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均具有良好的抗菌活性,此外,這種中藥材還被證實具有良好的調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗過敏功效；而沒藥中的丁香油酚成分,則可對多種致病性皮膚真菌及其他細菌等產(chǎn)生顯著的抗菌作用。將由上述中藥材組成的仙方活命飲煎成藥汁,可發(fā)揮良好的抗菌、抗炎、消腫作用。由此可認為,運用仙方活命飲加味坐浴方法輔助切開引流書治療嬰幼兒肛周膿腫具有一定必要性。

嬰幼兒肛周膿腫的治療中,仙方活命飲加味坐浴結(jié)合手術(shù)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①可快速顯效。切開引流術(shù)、切開掛線術(shù)已經(jīng)成為臨床治療肛周膿腫的重要方法［11］。在嬰幼兒肛周膿腫的治療中,常規(guī)治療主張在手術(shù)治療基礎(chǔ)上,借助生理鹽水坐浴,促進患兒術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。事實上,在術(shù)后治療中,生理鹽水的清潔作用僅可維持患兒肛周皮膚環(huán)境的清潔,對患兒創(chuàng)面愈合、皮膚癥狀控制的影響較小。而將手術(shù)治療與仙方活命飲加味治療聯(lián)用后,仙方活命飲中的金銀花、梔子及穿山甲等多種藥物,可協(xié)同發(fā)揮消腫、活血、清熱、解毒等功效,快速促進患兒癥狀的改善。②治療安全性較高。由于肛周膿腫病灶位置特殊,加之患兒的免疫力較低,皮膚角質(zhì)層較薄,經(jīng)手術(shù)治療后,如未做好術(shù)后管理,可能會引發(fā)肛周膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺等問題,影響患兒的術(shù)后康復(fù)［12］。于手術(shù)治療基礎(chǔ)上引入仙方活命飲加味治療后,這一中藥方劑可有效祛除肛周膿腫的病機——氣滯血瘀、火毒內(nèi)生,有效降低肛周膿腫患兒的復(fù)發(fā)風險。此外,患兒在接受仙方活命飲加味坐浴治療期間,其肛周皮膚癥狀快速改善,術(shù)后恢復(fù)速度較快,不易形成肛瘺。③可提升患兒家長的滿意度。肛周膿腫患兒語言表達能力欠佳,難以主訴自身癥狀,加之患兒耐受低下,當肛周皮膚受到刺激時,患兒極易出現(xiàn)哭鬧行為?；谏鲜鰻顩r,患兒家長對臨床治療的要求以顯效快、安全為主。相對于常規(guī)手術(shù)治療而言,術(shù)后實施仙方活命飲加味坐浴,可快速促進患兒肛周創(chuàng)面的愈合,且減少相關(guān)并發(fā)癥的形成,上述特征與患兒家長的要求高度相符,因此,患兒家長的滿意度水平較高。

綜上所述,在嬰幼兒肛周膿腫的治療中推行仙方活命飲加味坐浴結(jié)合手術(shù)治療,可快速緩解患兒的痛苦,為其并發(fā)癥的預(yù)防控制提供支持。此外,還應(yīng)注意結(jié)合肛周膿腫患兒的恢復(fù)狀況,適當調(diào)整患兒的仙方活命飲加味坐浴時長,以促進其術(shù)后康復(fù)。