尹德才

消化性潰瘍是臨床常見的消化性疾病,包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍,周期性上腹部疼痛為其主要臨床表現(xiàn),該病具有病程長(zhǎng)、痛苦大的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。西醫(yī)治療主要以保護(hù)胃黏膜、抗菌、抑酸等,雖有一定效果,但不良反應(yīng)較多,且容易復(fù)發(fā),所以還需一種更加有效的治療方法。在我國中醫(yī)學(xué)中,潰瘍病屬“胃脘痛”的一種病癥,為邪驅(qū)至胃脘而發(fā)病,多因肝氣相乘,木性為而正氣受克導(dǎo)致,所以理氣是治療的關(guān)鍵［2］。本研究就探討中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的84例消化性潰瘍患者,均經(jīng)胃鏡檢查確診,存在不同程度腹部燒灼感疼痛、鈍痛等癥狀,根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組男25例,女17例；年齡15～71歲,平均年齡(42.14±16.54)歲；病程5個(gè)月～14.5年,平均病程(4.21±3.85)年；疾病類型：22例十二指腸潰瘍,20例胃潰瘍。觀察組男26例,女16例；年齡16～70歲,平均年齡(42.15±15.51)歲；病程6個(gè)月～16.2年,平均病程(4.20±4.10)年；疾病類型：21例十二指腸潰瘍,21例胃潰瘍；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③對(duì)本研究藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌變性潰瘍者；②胃手術(shù)史者；③嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者。

1.2 證候分型 根據(jù)《中醫(yī)胃腸病學(xué)》將觀察組分為5型：肝胃濕熱型6例,胃陰虧虛型6例,脾胃虛寒型8例,肝郁氣滯型11例,氣滯血瘀型11例。

1.3 方法 對(duì)照組接受西醫(yī)治療：口服克拉霉素(河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056089,規(guī)格：0.25 g),0.25 g/次,2 次 /d ；口服阿莫西林 (廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H44021518,規(guī) 格 ：0.25 g),0.5 g/次,2 次 /d ；口服奧美拉唑(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033444,規(guī)格 ：20 mg),20 mg/次,2 次 /d ；連續(xù)服用7 d后停用克拉霉素和阿莫西林,繼續(xù)口服奧美拉唑4周。觀察組接受中醫(yī)辨證治療：①肝胃濕熱型：治療以疏肝泄熱和胃為主,選用化肝煎加減,藥方組方：甘草、吳茱萸各 6 g,黃連、青皮各 9 g,佛手、山梔子、陳皮各 10 g,丹皮 12 g,白芍 15 g ；②胃陰虧虛型 ：治療以止痛、養(yǎng)陰益胃為主,選用一貫煎合芍藥甘草湯,藥方組方 ：甘草 6 g,枸杞子 9 g,佛手、川楝子、當(dāng)歸、麥冬各 10 g,白芍、生地黃、沙參各 12 g；③脾胃虛寒型：治療以和胃止痛、溫中健為主,選用黃芪建中湯加減,藥方組方：炙甘草、桂枝各 9 g,生姜 10 g,郁金、延胡索、大棗、白術(shù)各 12 g,白芍 15 g,黃芪 20 g ；④肝郁氣滯型：治療以止痛、疏肝理氣為主,選用柴胡疏肝散加減,藥方組方 ：炙甘草 6 g,川芎 9 g,延胡索、郁金、枳殼、香附各10 g,柴胡12 g；⑤氣滯血瘀型：治療以化瘀止痛、理氣為主,選用失笑散合丹參飲加減,藥方組方：炙甘草、砂仁各 6 g,蒲黃、五靈脂各 10 g,當(dāng)歸、香附、枳殼、延胡索、郁金各 12 g,丹參 15 g；上方組方水煎服,1劑/次分早晚服用,連續(xù)治療 4周［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、胃鏡療效、胃內(nèi)pH值和pH根除率以及不良反應(yīng)(腹痛腹瀉、惡心嘔吐、眩暈)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改善或加重；一般：治療后患者臨床癥狀明顯減輕或基本消失；有效：治療后患者臨床癥狀消失?？傆行?(有效+一般)/總例數(shù)×100%。胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后胃鏡檢查潰瘍病狀縮?。?0%；一般：治療后胃鏡檢查潰瘍病狀縮小50%～90%；有效：治療后胃鏡檢查潰瘍病狀縮?。?0%［4］?？傆行?(有效+一般)/總例數(shù)×100%。pH根除判定標(biāo)準(zhǔn)：停藥1個(gè)月后快速尿素酶試驗(yàn)pH陰性。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者隨訪1年,記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組臨床治療總有效率92.86%明顯高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者胃鏡療效對(duì)比 觀察組胃鏡總有效率90.48%明顯高于對(duì)照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者胃鏡療效對(duì)比 ［n(%)］

2.3 兩組患者胃內(nèi)pH值和pH根除率對(duì)比 觀察組胃內(nèi)pH值(2.2±0.2)明顯低于對(duì)照組的(3.6±0.5),pH根除率95.24%明顯高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者胃內(nèi)pH值和pH根除率對(duì)比［ ±s,n(%)］

表3 兩組患者胃內(nèi)pH值和pH根除率對(duì)比［ ±s,n(%)］

注 ：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) pH值 pH根除觀察組 42 2.2±0.2a 40(95.24)a對(duì)照組 42 3.6±0.5 31(73.81)t/χ2 16.8482 7.3716 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致潰瘍的因素包括胃黏膜受損、胃腸功能失調(diào)、情緒應(yīng)激、pH、胃酸分泌過多等,研究顯示［5］,在潰瘍的形成和復(fù)發(fā)過程中,pH扮演者重要的角色,有學(xué)者還提出若無pH則不會(huì)引發(fā)潰瘍,所以西醫(yī)治療多通過鉍劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗pH進(jìn)行治療,雖然能控制病情,卻達(dá)不到根除的效果,容易復(fù)發(fā),且治療藥物又具有一定的毒副作用,不利于患者健康,因此臨床還需一種更加安全、有效的治療方式。中醫(yī)將潰瘍納為“胃脘痛”范疇,《素問·六元正紀(jì)大論》有云：“木郁發(fā)之,民病胃脘當(dāng)心而痛?！蓖瑫r(shí)《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》也提到：“古方九種心痛……詳其所由,皆在胃脘,而實(shí)不在于心也。”由此可見,潰瘍是因勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、七情刺激致使氣血不調(diào)、脾胃虛弱而導(dǎo)致［6］。胃主受納腐熟水谷,為五臟六腑的源頭,惡燥喜潤(rùn),其氣以降為順,水谷才能下行,但胃需要和脾的運(yùn)化功能相配合,才可讓水谷化為精微,以供養(yǎng)全身。而胃、脾要完成相應(yīng)的功能,又離不開肝疏泄的作用,方可健旺功能,如果惱怒、憂思、氣郁就會(huì)傷肝,肝傷后則影響脾胃,阻滯氣機(jī),引起胃失和降而產(chǎn)生疼痛,所以對(duì)其治療應(yīng)以肝氣調(diào)理和健養(yǎng)脾胃以及活血化瘀為主［7］。研究顯示［8］,在消化性潰瘍的治療中諸多中藥具有顯著效果,可促進(jìn)血供改善,如行氣活血類中藥能促進(jìn)潰瘍微循環(huán)改善,提高局部血流,增強(qiáng)黏膜屏障功能；健脾益氣類中藥能提高體液和細(xì)胞免疫功能,緩解潰瘍病,并修復(fù)潰瘍,降低復(fù)發(fā)；活血化瘀類中藥可促進(jìn)黏膜組織灌注和能量代謝,再生黏膜上皮,確保黏膜微環(huán)境酸堿平衡,縮短黏膜愈合時(shí)間等。本次研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率92.86%明顯高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胃鏡總有效率90.48%明顯高于對(duì)照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胃內(nèi)pH值(2.2±0.2)明顯低于對(duì)照組的(3.6±0.5),pH根除率95.24%明顯高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍可有效提高臨床療效,促進(jìn)pH根除,降低復(fù)發(fā)率,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。