梁文玉

鼓膜在聲音傳導(dǎo)中起著重要的作用,其性狀透明且薄,容易被外界直接或間接的損傷(針戳傷、掌擊以及爆炸性氣流沖擊)破壞導(dǎo)致鼓膜穿孔,為一種耳鼻咽喉科的常見疾?。?］。目前臨床常用的顯微鏡下鼓膜修補術(shù)是一種傳統(tǒng)的主要鼓膜修補治療方法,一定程度可以改善患者鼓膜破損情況,但也存在眾多弊端,如創(chuàng)傷大、耗時長,而且患者預(yù)后差［2］。耳內(nèi)鏡(Otoendoscope)為耳科治療和檢查的重要工具,因能觀察到顯微鏡下難以探查的竇腔,受到很多醫(yī)師的重視［3］。bFGF是一種多功能細胞生長因子,作用于鼓膜穿孔處可以改善局部血運,使穿孔鼓膜內(nèi)外層生長,促進穿孔愈合［4］。本研究選取96例鼓膜穿孔患者,探討耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨環(huán)-軟骨膜修補術(shù)聯(lián)合bFGF滴眼液治療的鼓膜愈合率及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在本院就診的96例鼓膜穿孔患者,隨機分為聯(lián)合組與常規(guī)組,各48例。常規(guī)組男26例,女22例；平均年齡(28.4±15.9)歲；其中左耳28例,右耳20例。聯(lián)合組男30例,女18例；平均年齡(28.1±15.7)歲；其中左耳26例,右耳22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者接受顯微鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)治療［4］。全身麻醉 (全麻 )起效后,作耳后切口,后切開皮膚慢慢深入,分離顯露并切取合適大小顳肌筋膜,晾干備用。分離外耳道皮片,顯露外耳道前上棘,修薄耳道皮片,置入牽開器,磨除突出的鼓鱗裂骨質(zhì),在顯微鏡下充分暴露視野,取顳肌筋膜(內(nèi)貼法)植入與殘存鼓膜貼覆,筋膜復(fù)位后縫合耳后切口,無菌敷料及繃帶包扎切口。

1.2.2 聯(lián)合組 患者采用耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨環(huán)-軟骨膜修補術(shù)聯(lián)合bFGF滴眼液治療［5］,手術(shù)操作：先期制備耳屏軟骨-軟骨膜,全麻起效后,將耳鏡通過外耳道進入,采用顯微小鉤針切開并分離穿孔邊緣,將穿孔邊緣上皮組織及纖維環(huán)撕脫,形成新鮮創(chuàng)面。探查鼓室,依據(jù)穿孔大小修剪移植物,內(nèi)置法修補鼓膜,錘骨柄放置于軟骨板楔形切口。此外,將明膠海綿貼片邊緣送向鼓膜,每日外耳道后滴入bFGF滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司,國藥準字 S19991022)1～2 滴 /次,保證明膠海綿濕潤。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 手術(shù)情況 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間。

1.3.2 蘇醒時疼痛情況及鼓膜治愈率 采用VAS［6］評定蘇醒時疼痛情況,0分為無痛,10分為劇痛難忍。鼓膜未見穿孔,捏鼻鼓氣后鼓膜被鼓起,耳聽診管檢查無漏氣聲者為鼓膜治愈,否則為未愈。

1.3.3 聽力恢復(fù)情況 采用丹麥Madsen純音測聽儀檢查患者的純音聽閾值,以此判定聽力恢復(fù)情況。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括鼓膜內(nèi)陷、鼓膜粘連、創(chuàng)面滲血、耳道感染,評價兩者安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及蘇醒時疼痛情況比較 聯(lián)合組術(shù)中出血量少于常規(guī)組,手術(shù)時間短于常規(guī)組,蘇醒時VAS評分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及蘇醒時疼痛情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況及蘇醒時疼痛情況比較(±s)

注 ：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) VAS評分(分)常規(guī)組 48 18.3±5.9 115.4±34.6 4.2±1.4聯(lián)合組 48 6.2±2.8a 43.8±10.3a 2.0±1.1a t 12.84 13.74 8.56 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組聽閾情況及鼓膜治愈率比較 聯(lián)合組聽閾值、鼓膜治愈率均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組聽閾情況及治愈率比較 (±s,%)

表2 兩組聽閾情況及治愈率比較 (±s,%)

注 ：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 聽閾值(dB HL) 鼓膜治愈率常規(guī)組 48 20.6±7.9 58.3(28/48)聯(lián)合組 48 26.5±9.2a 91.7(44/48)a t/χ2 3.37 14.22 P 0.0011 0.0004

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

3.1 鼓膜穿孔治療方法分析 鼓膜穿孔傳統(tǒng)的治療方法是保持外耳道的干燥,等待鼓膜自發(fā)愈合。但70%以上患者不能自愈,該類患者只有通過侵入性手術(shù)進行治療,目前臨床常用的修復(fù)方式為鼓膜修補或鼓室成形術(shù),可以有效恢復(fù)鼓膜,改善聽力,還可降低中耳炎癥。根據(jù)鼓膜修補材料與穿孔鼓膜的關(guān)系可以分為內(nèi)置法、外置貼補法及夾層法,其中自體材料(如筋膜)及組織工程材料(如脫細胞真皮基質(zhì))均可用于鼓膜修復(fù)。鄭迎春等［7］對大、中、小鼓膜穿孔患者采用明膠海綿貼補法治療,該手段安全有效,且簡便實惠。楊啟梅等［8］行耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜鼓膜修補術(shù)治療鼓膜穿孔患者可獲得較好的愈合率,顯著優(yōu)于顯微鏡組。bFGF是一種作用廣泛的生長因子,其可以促進多種細胞參與損傷修復(fù),也被稱為“創(chuàng)傷激素”,濮禮春［9］應(yīng)用bFGF明膠海綿進行治療的外傷性鼓膜穿孔患者,具有促進鼓膜生長、加速穿孔愈合的作用。

3.2 耳內(nèi)鏡下軟骨環(huán)-軟骨膜修補術(shù)聯(lián)合bFGF滴眼液在鼓膜穿孔中的應(yīng)用分析 與顯微鏡相比,耳內(nèi)鏡擁有明亮的光源、放大清晰的術(shù)野、細而長的鏡桿、多種角度探查同一個解剖結(jié)構(gòu)等特點。此外,軟骨環(huán)-軟骨膜復(fù)合體取自耳屏或耳甲腔軟骨,該修補材料凹面覆有軟骨膜,具有較強的機械穩(wěn)定性,有效抵抗中耳內(nèi)外的壓力變化。本研究選取96例鼓膜穿孔患者,探討耳內(nèi)鏡下軟骨環(huán)-軟骨膜修補術(shù)聯(lián)合bFGF治療的臨床效果,研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后術(shù)中出血量少于常規(guī)組,手術(shù)時間短于常規(guī)組,蘇醒時VAS評分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外,聯(lián)合組治療后聽力情況優(yōu)于常規(guī)組,鼓膜治愈率顯著高于常規(guī)組,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。bFGF具有促進細胞增殖、分化、成熟及損傷修復(fù)和再生的作用,并采用明膠海綿作為bFGF的載體,無毒性,不會引起人體不良反應(yīng),且使鼓膜上皮層和黏膜層容易愈合,有利于穿孔愈合。

綜上所述,耳內(nèi)鏡下軟骨環(huán)-軟骨膜修補術(shù)聯(lián)合bFGF滴眼液治療鼓膜穿孔可改善手術(shù)情況,患者疼痛感低,鼓膜治愈率高,安全性得到認可,值得進一步研究及推廣。