呂元紅

膿皰瘡在臨床中又被稱之為黃水瘡,具有一定的傳染性,屬于臨床中常見淺表皮膚性疾病,可通過接觸感染,該病的主要臨床特征為患者或患兒皮膚表面存有不同程度水泡、膿皰,且極易破潰結(jié)痂,在皮膚科臨床中主要分為兩種類型即大皰性、非大皰性［1］。因新生兒皮膚過于嬌嫩,且免疫力較弱,局部皮膚易導(dǎo)致悶熱及潮濕現(xiàn)象,因此在受到細(xì)菌感染時(shí)會(huì)誘發(fā)局部皮膚膿皰瘡。膿皰瘡感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌,其次為乙型溶血性鏈球菌。以上病原菌的來源主要為醫(yī)務(wù)工作者、產(chǎn)婦、家屬或者未消毒的衣物、用具等,如若未給予及時(shí)有效的治療會(huì)影響患兒的正常發(fā)育等,因該病具有傳染性,治療或控制不當(dāng),會(huì)誘發(fā)醫(yī)院兒科新生兒大面積感染,病情嚴(yán)重的患兒極有可能并發(fā)敗血癥等疾?。?］。因此臨床專家認(rèn)為在患病的初期需給予針對(duì)準(zhǔn)確診斷,控制病情,確?；純旱恼ＩL(zhǎng)發(fā)育。本研究主要對(duì)莫匹羅星治療新生兒膿皰瘡的臨床療效詳加探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年10月64例于本院分娩并發(fā)膿包瘡的新生兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組,每組32例。研究組中男 18 例,女 14 例 ；日齡 5～30 d,平均日齡 (8.5±7.2)d；對(duì)照組中男 20 例,女 12 例 ；日齡 4～30 d,平均日齡(9.1±7.0)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均存在不同程度膿包瘡；患兒對(duì)本研究中藥物無過敏史；患兒家屬或監(jiān)護(hù)人同意參與本研究,且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒中患有嚴(yán)重心肺等功能性障礙；患有嚴(yán)重皮膚疾病；患有全身感染性疾病如敗血癥、化膿性腦膜炎等其他并發(fā)癥。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核后通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用魚石脂軟膏(廣東恒建制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H44023933,規(guī)格 ：10%)聯(lián)合紅霉素軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021726,規(guī)格：1%)治療,取適量涂抹患兒皮膚患處,每 3 天更換 1 次藥膏,持續(xù)治療 3～5 d。

1.2.2 研究組 研究組患兒外用莫匹羅星軟膏(商品名：百多邦,中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930064,規(guī)格 ：2%),取適量涂抹患兒皮膚患處,必要時(shí)患處可采用輔料包扎或者敷蓋,tid。兩組患兒均治療 7 d。

1.2.3 護(hù)理方案 ①兩組患兒均需隔離處理,并嚴(yán)格按照兒科傳染病消毒制度加以消毒,避免交叉感染等。②在日常護(hù)理中需勤換尿布,且尿布材質(zhì)以透氣、柔軟及吸水性強(qiáng)為最佳,且在替換前需消毒。③新生兒所穿衣物需以寬松、質(zhì)軟的面性衣物為主,避免刺激皮膚,但應(yīng)用前需消毒。④新生兒的包裹需松緊度適中,且隔離病房的溫度需控制在22～24℃,濕度控制在55%～65%為最佳。⑤治療過程中定期觀察患兒患處皮膚情況,定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、精神狀況、喂養(yǎng)情況等,如若出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生,給予針對(duì)性干預(yù),調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比對(duì)兩組患兒的臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患兒皮膚患處膿皰均結(jié)痂脫落。有效：皮膚患處＞90%的膿皰已結(jié)痂脫落。無效：治療結(jié)束后皮膚患處膿皰少量(≤10%)結(jié)痂脫落或或者未發(fā)生變化,甚至病情加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。②比對(duì)兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比(n,%)

3 討論

在兒科臨床中新生兒膿皰瘡屬常見且多發(fā)性疾病,該病在臨床中屬于急性傳染性疾病的一種,且新生兒發(fā)病以大皰性膿包瘡為主,好發(fā)于夏秋兩個(gè)季節(jié),為急性發(fā)作,病情劇烈,具有較強(qiáng)的傳染性。皮膚科臨床將膿皰瘡分為大皰性與非大皰性兩種類型,其中非大皰性基本由金黃色葡萄球菌誘發(fā),偶見A組乙型溶血性鏈球菌,該病誘發(fā)時(shí)皮膚基本伴有輕微外傷,以上病原菌粘附皮膚,后進(jìn)入,繼而誘發(fā)皮膚感染；而大皰性則是由金黃色葡萄球菌誘發(fā),該病誘發(fā)時(shí)皮膚處于完整狀態(tài)下,病原菌粘附皮膚后釋放表皮溶解毒素,后該毒素有效結(jié)合細(xì)胞表層的橋粒芯糖蛋白1等,導(dǎo)致表皮細(xì)胞間的粘附性喪失,松解細(xì)胞繼而誘發(fā)大皰性膿包瘡［3］。因新生兒皮膚過于嬌嫩,且免疫力較弱,并未形成完善的防御機(jī)制,因此極易受到金黃色葡萄球菌等的侵襲,另外新生兒在娩出時(shí)毛發(fā)、皮膚會(huì)伴有少量羊水及血液等,病原菌極易在其上滋生繁殖,增加新生兒皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)性［4］。因此兒科專家認(rèn)為一旦新生兒發(fā)生膿皰瘡,需及時(shí)給予有效干預(yù),涂摸抗生素類藥物,在清除細(xì)菌的同時(shí),加快新生兒患處皮膚的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組采用莫匹羅星軟膏治療新生兒膿皰瘡的療效甚佳,且安全性較高。莫匹羅星是截止目前唯一上市的細(xì)菌氨酰-tRNA合成酶(AaRS)拮抗劑,且為局部外用性抗生素類軟膏。該藥的藥理性作用為對(duì)病原菌的菌體蛋白的合成及分泌形成一定的抑制,以此抗菌,且經(jīng)臨床試驗(yàn)證明該藥對(duì)于金黃色葡萄球菌及乙型溶血性鏈球菌具有較強(qiáng)的殺菌功效,且為局部外用藥,并不會(huì)對(duì)新生兒機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響［5］。本研究中對(duì)照組采用常規(guī)性紅霉素軟膏聯(lián)合魚石脂軟膏治療,在兒科臨床中具有一定的創(chuàng)面愈合能力,在既往的膿包瘡治療中,較多治療方案采用紅霉素軟膏,涂抹創(chuàng)面,以起到抗菌加快潰瘍愈合的目的。但應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)紅霉素軟膏具有一定的缺點(diǎn),在兒科醫(yī)生應(yīng)用紅霉素軟膏涂抹患兒患處時(shí),皮膚創(chuàng)面的滲液增多,且滲液基本為水皰低位滲出,會(huì)導(dǎo)致患兒皮膚產(chǎn)生明顯的灼傷感,又因患兒在疼痛感受方面較成年人敏感,且對(duì)疼痛的耐受能力也較弱,因此應(yīng)用紅霉素軟膏會(huì)增加患兒的疼痛及皮膚刺激性；再者伴隨著病原菌對(duì)紅霉素的耐藥性增加,患兒皮膚患處膿包瘡的愈合周期也隨之延長(zhǎng),影響臨床療效［6］。

莫匹羅星軟膏的有效成分性質(zhì)穩(wěn)定,安全性強(qiáng),在莫匹羅星軟膏用藥時(shí),其有效成分對(duì)哺乳動(dòng)物機(jī)體中的異亮氨酸合成酶的親和力較低,因此該藥發(fā)揮作用時(shí)并不會(huì)引發(fā)毒性反應(yīng),安全有效［7］。且臨床有效性來看,莫匹羅星軟膏的滲透性更強(qiáng),能于一定時(shí)間內(nèi)在患兒皮膚患處的膿包瘡表面維持較高的濃度,以此在最大限度上發(fā)揮藥效,促使患兒患處皮膚盡快愈合［8］。

相關(guān)臨床研究中報(bào)道,莫匹羅星軟膏或噴霧劑在感染性皮膚疾病的治療中療效顯著,治愈率在80%以上［9］。除此之外莫匹羅星軟膏屬于水溶性基質(zhì)類軟膏,適用患兒的油性、干性或混合性皮膚,且該藥具有明顯的收斂皮膚作用,可加快皮膚創(chuàng)面的愈合［10］。

綜上所述,兒科臨床治療新生兒膿皰瘡采用莫匹羅星,可有效改善新生兒癤腫情況,加快皮膚愈合,且安全性較高,值得在兒科臨床中推廣及深入研究。