張承英

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見一種并發(fā)癥,是一種以血管損害為主的腎小球病變［1］。如果對于糖尿病腎病不能進行及時有效的治療,隨著患者的病情進展會引起慢性腎衰竭的發(fā)生,嚴重危害患者的健康。糖尿病腎病慢性腎衰竭是目前臨床公認的引起糖尿病患者死亡的一個重要原因,因此,加強對糖尿病腎病慢性腎衰竭的治療,不斷探討能夠改善這類患者療效的治療方案,是當前臨床普遍關注的一個重點［2］。為了提高糖尿病腎病慢性腎衰竭患者的治療效果,本科室應用腎康聯(lián)合前列地爾的治療方案對患者實施治療,收效甚佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月在本院治療的糖尿病腎病慢性腎衰竭患者80例,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組患者男 23例,女 17例 ；年齡 55～78歲,平均年齡(65.4±8.5)歲；糖尿病病程5～19年,平均糖尿病病程(8.3±5.8)年。對照組患者男21例,女19例；年齡53～77歲,平均年齡(64.6±8.2)歲；糖尿病病程6～20 年,平均糖尿病病程(8.5±5.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合糖尿病腎病慢性腎衰竭診斷標準而得到臨床確診的患者；②對本次研究所用藥物無過敏的患者；③簽署了知情同意書的患者。

1.3 排除標準 ①原發(fā)性腎病患者；②繼發(fā)性糖尿病患者；③合并嚴重心、肝、腦功能障礙的患者；④因其他原因引起的蛋白尿患者；⑤入組前應用過血管緊張素轉化酶抑制劑或利尿劑的患者；⑥對本次研究開展無法配合的患者；⑦合并精神疾病或由于其他原因而影響正常溝通的患者。

1.4 方法 對照組單純給予前列地爾(哈藥集團生物工程有限公司,國藥準字H20059787)治療,前列地爾 10 μg+ 生理鹽水 100 ml,1次 /d靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予腎康(西安世紀盛康藥業(yè)有限公司,國藥準字 Z20040110)治療,腎康 100 ml+ 生理鹽水250 ml,1次/d靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 治療效果 療效判定標準：顯效：治療后患者的尿蛋白以及Scr降低＞50%；有效：治療后患者的尿蛋白以及Scr降低 20%～50%；無效：治療后患者的尿蛋白以及Scr降低未達到上述的范圍［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 治療前后腎功能改善情況 治療前后檢測患者BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平,以此判定腎功能改善情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.0%,顯著高于對照組的77.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較 治療前,兩組 BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)；治療后,兩組 BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平均低于治療前,且觀察組 BUN(14.43±5.17)mmol/L、24 h尿蛋白定量 (1.44±0.37)g/24 h、Scr(163.11±42.36)μmol/L 均低于對照組的(20.47±5.72)mmol/L、(1.91±0.52)g/24 h、(249.43±57.82)μmol/L,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

指標 時間 觀察組(n=40) 對照組(n=40) t P BUN(mmol/L) 治療前 27.53±6.09 27.19±7.36 0.225 ＞0.05治療后 14.43±5.17ab 20.47±5.72a 4.955 ＜0.05 24 h尿蛋白定量(g/24 h) 治療前 2.68±0.63 2.66±0.85 0.120 ＞0.05治療后 1.44±0.37ab 1.91±0.52a 4.658 ＜0.05 Scr(μmol/L) 治療前 345.39±62.73 342.64±61.07 0.199 ＞0.05治療后 163.11±42.36ab 249.43±57.82a 7.617 ＜0.05

3 討論

前列地爾是臨床常用的糖尿病腎病慢性腎衰竭治療藥物,該藥物主要是通過抑制血小板聚集和免疫復合物的形成來防止腎小球內血栓形成,從而達到有效擴張微血管、保護腎功能的作用,但單純應用前列地爾的療效仍然有限,因此,臨床提出了聯(lián)合用藥的治療方案,且隨著近年來中醫(yī)藥技術的飛速發(fā)展,越來越多的中藥制劑被應用到臨床治療中,表現(xiàn)出了較的應用優(yōu)勢。中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病慢性腎衰竭成為近年來臨床關注的一個熱點。為了進一步提高糖尿病腎病慢性腎衰竭的治療效果,本科室在常規(guī)應用前列地爾治療的基礎上嘗試同時聯(lián)合使用中藥,形成中西醫(yī)結合治療方案對患者實施治療,在不斷探索的基礎上發(fā)現(xiàn)中藥制劑腎康在糖尿病腎病慢性腎衰竭的治療中具有良好的應用效果。

中醫(yī)認為糖尿病腎病慢性腎衰竭的發(fā)病主要是因為正虛為本、濁毒為標,屬于本虛標實、氣陰兩虛,濕濁瘀血內阻,氣機失調而致病。因此,中醫(yī)認為對于糖尿病腎病慢性腎衰竭的治療需從補腎排毒、降逆瀉濁、益氣活血入手［4］。

腎康是一種中藥制劑,其主要成分為大黃、黃芪、丹參、紅花。其中的大黃具有通腑瀉濁的功效；黃芪具有補氣養(yǎng)陰、補益脾腎、助血行的功效；丹參具有活血化瘀的功效；紅花具有通經(jīng)活血、祛瘀止痛的功效。方中諸藥合力可發(fā)揮出活血化疲、補腎排毒,通腑利濕、降逆瀉濁、益氣活血的功效,從而對糖尿病腎病慢性腎衰竭起到標本兼治的效果［5］。且現(xiàn)代藥理學研究表明,腎康能夠在有效降低慢性腎衰竭患者Scr、BUN的同時促進體內毒素的排出,從而達到有效改善臨床癥狀、延緩腎功能衰竭進展的作用［6］。因此,在常規(guī)應用前列地爾進行治療的基礎上聯(lián)合應用腎康對糖尿病腎病慢性腎衰竭患者進行治療,能夠獲得更加顯著的療效和腎功能改善效果。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率為95.0%,顯著高于對照組的77.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此充分證實了腎康聯(lián)合前列地爾能夠顯著提高糖尿病腎病慢性腎衰竭的治療效果,這主要是由于腎康能夠從糖尿病腎病慢性腎衰竭的中醫(yī)發(fā)病機制進行干預,通過益氣活血、補腎排毒、降逆瀉濁等功效來發(fā)揮標本兼治的作用。治療后,兩組BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平均低于治療前,且觀察組BUN(14.43±5.17)mmol/L、24 h尿 蛋 白 定 量 (1.44±0.37)g/24 h、Scr水平 (163.11±42.36)μmol/L 均低于對照組的 (20.47±5.72)mmol/L、(1.91±0.52)g/24 h、(249.43±57.82)μmol/L,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。由此充分證實了聯(lián)合用藥能夠起到更明顯的改善腎功能作用。

綜上所述,腎康聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病慢性腎衰竭能夠顯著提高患者的臨床療效,并在改善患者腎功能方面具有明顯的優(yōu)勢。