趙萌

闌尾炎是普外科的常見急腹癥之一,該疾病起病急且發(fā)展迅速,需采取及時(shí)有效的治療手段控制疾病發(fā)展。闌尾炎患者主要表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、右下腹痛、反跳痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀,但部分患者臨床癥狀不明顯,易被忽視,導(dǎo)致漏診和誤診［1］。隨著超聲技術(shù)的不斷完善,超聲檢查在闌尾炎的診斷中的作用越來越明顯。超聲可為闌尾炎的診斷提供客觀真實(shí)的數(shù)據(jù),對(duì)提高臨床正確識(shí)別該疾病的能力有重要意義。超聲分低頻和高頻,高頻的分辨率更高,但兩者單獨(dú)使用時(shí)在疾病診斷中均有一定的局限性［2］。基于此,本文選擇2017年7月～2019年5月本院收治的93例闌尾炎患者進(jìn)行研究,探究高頻與低頻聯(lián)合超聲檢查應(yīng)用于闌尾炎診斷中的效果和價(jià)值,為臨床超聲診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年7月～2019年5月至本院就診的93例闌尾炎患者作為研究對(duì)象,其中男 51 例,女 42 例；年齡 20～58 歲,平均年齡 (41.66±7.22)歲；術(shù)后病理檢查出：?jiǎn)渭冃躁@尾炎患者27例、化膿性闌尾炎31例、壞蛆性闌尾炎35例。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,并伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、畏寒等癥狀,腹部查出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛、右下腹包塊以及反跳痛等,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞比例均偏高。

1.2 方法 儀器選擇彩色多普勒超聲儀(MyLab60)。高頻探頭 ：線陣 LA523,頻率調(diào)至 8～12 MHz；低頻探頭 ：凸陣 CA431,頻率調(diào)至 3～6 MHz。檢查方式 ：患者取仰臥位,用低頻探頭探查右側(cè)腎臟,再觀察腎積水或者腎結(jié)石情況,確定右側(cè)輸尿管是否存在結(jié)石或者擴(kuò)張的情況。針對(duì)女性患者,需通過低頻率探頭查看右側(cè)附件區(qū)以及子宮情況,排除婦科疾病。用低頻探頭查看闌尾區(qū),確定闌尾大小,長(zhǎng)徑、橫徑,高頻率探頭探查腹腔積液情況、闌尾直徑以及闌尾壁厚、闌尾周圍結(jié)構(gòu)以及周圍低回聲區(qū)。在此基礎(chǔ)上,借助超聲血流顯像技術(shù)顯示血流情況,對(duì)其血流灌注情況進(jìn)行評(píng)估。將超聲圖像進(jìn)行采集并記錄,初步診斷分型。將最終分析結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。闌尾炎診斷方法［3］：闌尾增大明顯且有壓痛感,直徑≥0.7 cm,闌尾壁厚度增加明顯,超顯示縱切面出現(xiàn)蚯蚓狀或者微屈手指狀征象、橫切面出現(xiàn)同心圓征象；闌尾區(qū)出現(xiàn)囊實(shí)性包塊,闌尾腔可見糞石影或者閉塞情況,闌尾周圍有積液。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比低頻超聲、高頻超聲以及高頻與低頻聯(lián)合超聲的診斷準(zhǔn)確率。將三種診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果作對(duì)比,統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率。②分析不同類型闌尾炎的高頻與低頻聯(lián)合超聲圖像特征。③對(duì)比高頻與低頻聯(lián)合超聲下不同類型闌尾炎的闌尾直徑以及闌尾壁厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 93例闌尾炎患者中,低頻超聲的診斷準(zhǔn)確率為83.37%(78/93),高頻超聲的診斷準(zhǔn)確率為79.57%(74/93),高頻與低頻聯(lián)合超聲的診斷準(zhǔn)確率為94.62%(88/93),高頻與低頻聯(lián)合超聲的診斷準(zhǔn)確率明顯高于低頻超聲和高頻超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n(%)］

2.2 不同類型闌尾炎的高頻與低頻聯(lián)合超聲圖像特征單純性闌尾炎 ：闌尾輕度腫脹,直徑在 7～12 mm,管壁厚度在 3～5 mm,輪廓清晰,強(qiáng)回聲、層次清晰、血流信號(hào)豐富,腔內(nèi)可見少量糞石類回聲或者少量積液,縱切呈臘腸型,橫切呈同心圓,加壓無變形。化膿性闌尾炎：闌尾腫大明顯,直徑在 8～12 mm,管壁厚度在 1～4 mm,輪廓尚清晰完整,回聲不均勻、血流信號(hào)非常豐富,腔內(nèi)出現(xiàn)団狀糞石強(qiáng)回聲或者斑點(diǎn)狀膿性成分中等回聲,縱切呈長(zhǎng)管狀盲端結(jié)構(gòu),橫切呈圓形,加壓無變形。壞蛆性闌尾炎 ：闌尾顯著腫大,直徑在 10～18 mm,邊界不清晰、層次結(jié)構(gòu)消失,腔內(nèi)可見不規(guī)則雜亂回聲區(qū),周圍腸管擴(kuò)張,蠕動(dòng)減弱甚至消失,管壁增厚,網(wǎng)膜脂肪組織組織增厚,且呈強(qiáng)回聲。

2.3 高頻與低頻聯(lián)合超聲下不同類型闌尾炎患者的闌尾直徑以及闌尾壁厚對(duì)比 高頻與低頻聯(lián)合超聲圖像檢查結(jié)果顯示,壞蛆性闌尾炎患者的闌尾直徑(6.07±0.21)mm和闌尾壁厚(20.96±1.17)mm均明顯大于化膿性闌尾炎患者的(4.28±0.28)、(14.21±2.08)mm和單純性闌尾炎患者的(3.51±0.34)、(8.44±1.27)mm,化膿性闌尾炎患者的闌尾直徑和闌尾壁厚均明顯大于單純性闌尾炎患者,三種闌尾炎患者的闌尾直徑以及闌尾壁厚比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 高頻與低頻聯(lián)合超聲下不同類型闌尾炎的闌尾直徑以及闌尾壁厚對(duì)比(±s,mm)

表2 高頻與低頻聯(lián)合超聲下不同類型闌尾炎的闌尾直徑以及闌尾壁厚對(duì)比(±s,mm)

注：與單純性闌尾炎對(duì)比,aP＜0.05；與化膿性闌尾炎對(duì)比,bP＜0.05

闌尾炎類型 例數(shù) 闌尾直徑 闌尾壁厚單純性闌尾炎 27 3.51±0.34 8.44±1.27化膿性闌尾炎 31 4.28±0.28a 14.21±2.08a壞蛆性闌尾炎 35 6.07±0.21ab 20.96±1.17ab

3 討論

闌尾炎是青年人群多發(fā)且常見的急腹癥之一,以發(fā)熱、右腹痛、胃腸道癥狀以及腹肌緊張等癥狀為主,如果未及時(shí)接受治療,可能危及生命。而對(duì)癥治療的關(guān)鍵在于闌尾類型的診斷。隨著超聲技術(shù)的完善,分辨率更高的高頻探頭使用越來越廣泛,其診斷效果更高［4］。低頻探頭具有穿透力強(qiáng)且探查范圍廣的特點(diǎn),可判斷病變與周圍組織的關(guān)系,對(duì)于位置表淺,病情輕微的患者漏診率較高；高頻的分辨率更高,可清晰顯示闌尾病變類型,可提高病情輕微患者的診斷準(zhǔn)確率,但高頻探測(cè)范圍小,針對(duì)病情范圍大的患者不能準(zhǔn)確診斷［5,6］?？梢妰烧邌为?dú)使用時(shí)診斷闌尾炎存在一定的局限性。本次研究顯示：高頻與低頻聯(lián)合超聲的診斷準(zhǔn)確率94.62%(88/93)明顯高于低頻超聲的83.37%(78/93)和高頻超聲的79.57%(74/93),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明二者聯(lián)合能明顯提高闌尾炎診斷準(zhǔn)確率。正常情況下,成人闌尾長(zhǎng)為 5～10 cm,直徑在0.5～0.7 cm,此時(shí)超聲并不能發(fā)現(xiàn)。一旦闌尾出現(xiàn)炎癥,會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹、充血情況,可能出現(xiàn)腔內(nèi)積液積膿,不同的闌尾炎類型變化情況以及周圍環(huán)境會(huì)存在差異,具有明顯超聲特征。不同類型闌尾疾病其影像特征存在明顯差異,高頻與低頻聯(lián)合超聲診斷顯示：?jiǎn)渭冃躁@尾炎輕度腫脹,強(qiáng)回聲、層次回聲清晰、血流信號(hào)豐富；化膿性闌尾炎腫大明顯、回聲不均勻、血流信號(hào)非常豐富；壞蛆性闌尾炎顯著腫大、邊界不清晰、層次結(jié)構(gòu)消失,可見不規(guī)則雜亂回聲區(qū)。另外,三種闌尾炎患者的闌尾直徑以及闌尾壁厚比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此高頻與低頻聯(lián)合超聲獲得的超聲圖像以及闌尾直徑、闌尾壁厚的判斷有助于判斷疾病類型,為臨床治療提供參考意見。

綜上所述,高頻與低頻聯(lián)合超聲檢查應(yīng)用于闌尾炎診斷中的優(yōu)勢(shì)明顯,不同類型的闌尾炎的聯(lián)合超聲特征存在明顯差異,能清晰判斷闌尾直徑、闌尾壁厚,診斷準(zhǔn)確率高。