蔡仁變 曾翠英 黎清耀

小兒哮喘是臨床兒科常見疾病,是以氣道可逆性阻塞或刺激性氣道高反應為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高,主要臨床癥狀為咳嗽、肺部哮喘鳴音、呼吸困難等,且發(fā)病原因復雜,對患兒正常生活帶來較大的影響,特別急性哮喘發(fā)作,如未有效控制病情,極易引發(fā)呼吸衰竭等癥狀,危及患兒生命安全［1］。急性發(fā)作期臨床治療主要是霧化吸入平喘藥、全身糖皮質(zhì)激素、抗病毒等方式,但口服止咳平喘藥和靜脈全身糖皮質(zhì)激素治療,見效慢,且不良反應較多,采用霧化吸入治療,可將藥物直接作用于氣道,有效改善病情［2］?；诖吮疚木?017年6月～2018年6月本院收治的哮喘急性發(fā)作患兒100例展開研究,分析布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療的臨床應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月于本院就診的哮喘急性發(fā)作患兒100例,隨機分為常規(guī)組和研究組,每組50例。常規(guī)組男女比例27∶23；年齡1～9 歲,平均年齡 (3.26±1.92)歲 ；病程 1～5 d,平均病程(2.34±0.79)歲。研究組男女比例29∶21；年齡1～8 歲,平均年齡 (3.32±1.56)歲 ；病程 1～6 d,平均病程(2.41±1.20)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患兒均經(jīng)臨床診斷確診,存在不同程度的咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準備案；③患兒家屬知曉本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標準：①存在本次研究藥物禁忌者；②嚴重呼吸衰竭、心臟衰竭者；③先天性心臟病(先心病)、支氣管異物者；④肝腎功能嚴重不全者；⑤嚴重精神疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療,常規(guī)止咳、消炎,低流量氧氣支持,給予抗感染、抗病毒、退熱等對癥治療,糾正酸堿平衡,改善水電解質(zhì)平衡,地塞米松靜脈滴注,每 12 小時 1 次,劑量為 0.5 mg/kg［3］。研究組在常規(guī)組基礎上采用布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H20010552)聯(lián)合特布他林(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20030401)吸入治療,將特布他林 2.5～5.0 mg、布地奈德 0.5～1.0 mg 與 1～2 ml的0.9%氯化鈉溶液混合配置霧化液,放入霧化吸入器,連接氧氣裝置,根據(jù)患兒大小選擇合適的面罩或含嘴,設置氧流量為 5～8 ml/min,進行霧化吸入治療,完成后指導患兒漱口［4,5］。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組臨床治療效果,療效判定標準：顯效：用藥后臨床癥狀顯著改善,肺部啰音及哮鳴音完全消失；有效：用藥后臨床癥狀有所減輕,肺部啰音及哮鳴音大部分消失；無效：治療后臨床癥狀、肺部啰音及哮鳴音無變化或加重［6］?？傆行?顯效率+有效率。觀察比較兩組治療后肺功能指標水平及不良反應發(fā)生情況,肺功能指標包括FVC、FEV1,不良反應包括心率減緩、腹瀉、嗜睡［7］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組的治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標水平比較 治療后,研究組患者的FVC(2.34±0.73)L、FEV1(1.31±0.59)L均優(yōu)于常規(guī)組的(1.93±0.51)、(1.06±0.32)L,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者肺功能指標水平比較(±s,L)

表2 兩組患者肺功能指標水平比較(±s,L)

注 ：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC FEV1常規(guī)組 50 1.93±0.51 1.06±0.32研究組 50 2.34±0.73a 1.31±0.59a t 3.256 2.634 P 0.002 0.010

2.3 兩組患者不良反發(fā)生情況比較 研究組的不良反應發(fā)生率為2%,明顯低于常規(guī)組的14%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

小兒哮喘是臨床常見的小兒呼吸道疾病,主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、氣促、咳嗽等,對兒童正常發(fā)育造成嚴重影響,同時急性發(fā)作期如未及時控制病情,將會造成哮喘持續(xù)狀態(tài),危及患兒生命安全,因此針對小兒哮喘急性發(fā)作患兒因給予及時治療,有效控制病情,改善預后［8］。臨床常規(guī)治療多采用止咳平喘藥物、全身糖皮質(zhì)激素等,但見效慢,不良反應較多,近年來哮喘藥物的霧化吸入治療得到廣泛應用,其增強了臨床疾病的治療效果,同時不良反應也相對減少［9］。

布地奈德屬于抗炎性皮質(zhì)類固醇,對呼吸道炎癥反應可起到抑制作用,降低氣道高反應,從而改善支氣管痙攣,作用于支氣管黏膜細胞,阻滯炎性因子的釋放,誘導嗜酸粒細胞凋亡,發(fā)揮抗炎解痙的功能。特布他林屬于β受體激動劑,其具有抗炎、抗過敏的功效,可通過作用于腺素能受體,從而擴張支氣管平滑肌,加強纖毛運動,促進炎性分泌物排除,同時促使受體對激素高敏感性,起到抗炎作用［10,11］。兩種藥物聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同增強的作用,同時采用霧化吸入的方式直接作用于氣道黏膜,增強局部抗炎功效,減少了全身糖皮質(zhì)激素的用量,從而降低激素副作用,迅速緩解哮喘癥狀［12］。本次研究結果表明：研究組的治療總有效率為94%,明顯高于常規(guī)組的80%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的 FVC(2.34±0.73)L、FEV1(1.31±0.59)L均優(yōu)于常規(guī)組的 (1.93±0.51)、(1.06±0.32)L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組的不良反應發(fā)生率為2%,明顯低于常規(guī)組的14%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作,療效顯著,用藥安全可靠,不良反應較少。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療對小兒哮喘急性發(fā)作具有顯著的治療效果,可改善臨床癥狀,提高患兒肺功能,促進疾病恢復。