孫敏

不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的種類之一,是臨床常見疾病類型之一。不穩(wěn)定型心絞痛主要是在不穩(wěn)定狀態(tài)下發(fā)作,包括發(fā)作時間不穩(wěn)定、發(fā)作頻率不穩(wěn)定、誘發(fā)因素不穩(wěn)定等,且每次發(fā)作都會導致病情出現(xiàn)進行性加重,增加心肌梗死發(fā)生幾率,且與慢性穩(wěn)定性心絞痛相比,不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強,持續(xù)時間更長,嚴重影響患者生命質(zhì)量,因此,需要積極進行治療。藥物治療是臨床常見治療不穩(wěn)定心絞痛的方式［1］,其中,以阿司匹林最為常見［2］,阿司匹林能有效阻抗血小板聚集,能有效緩解心絞痛臨床癥狀,治療效果顯著,在臨床上使用廣泛。替格瑞洛屬于新型阻抗血小板聚集藥物,治療效果更加穩(wěn)定。相關(guān)研究表明,兩種藥物聯(lián)合使用治療不穩(wěn)定型心絞痛,能顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率,為進一步探明兩種藥物聯(lián)合治療的臨床效果,本文進一步研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院收治的64例不穩(wěn)定型心絞痛患者,醫(yī)院倫理委員會批準本研究開展,患者均同意參加本研究。納入標準：均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準,心絞痛發(fā)作頻繁且持續(xù)時間不斷延長,心電圖檢查結(jié)果提示ST段、T波改變者。排除標準：①合并嚴重心肝腎等器官功能障礙者；②合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③意識不清楚者；④對研究藥物不耐受或過敏者。按照抓鬮法將所有患者分為觀察組(33例)和對照組(31例)。觀察組男19例,女14例；年齡 46～73歲,平均年齡 (64.54±6.85)歲；病程0.5～8.0年,平均病程(4.26±1.26)年。對照組男18例,女 13例 ；年齡 43～70歲,平均年齡 (64.26±7.09)歲 ；病程0.4～9.0年,平均病程(4.37±1.55)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者氧氣支持、抗凝治療、抗心肌缺血治療等常規(guī)治療,并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、β受體阻滯劑等進行治療。

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎上加用阿司匹林(浙江眾益制藥股份有限公司,國藥準字H33021198)進行口服治療,1 片 /次,1 次 /d,連續(xù)服藥 2 個月。

1.2.2 觀察組 采用阿司匹林+替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字 J20130020,規(guī)格 ：90 mg×14片/盒)治療,阿司匹林服用方式與對照組相同,在此基礎上,使用替格瑞洛進行治療,起始劑量為單次負荷量 2 片 /次,此后 1 片 /次,2 次 /d,連續(xù)服藥 2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、治療效果、不良反應。①觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況。以周為時間定點,記錄1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù),發(fā)作持續(xù)時間。②治療2個月后,對兩組患者的治療效果進行評估：顯效：心電圖結(jié)果提示T波恢復正常范圍,ST段降低,心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均減少≥80%；有效：心電圖結(jié)果提示T波恢復正常范圍,ST段好轉(zhuǎn),T波恢復≥50%,50%＜心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤79%、50%＜持續(xù)時間減少≤79%；無效：臨床癥狀無變化或有加重,心絞痛發(fā)作次數(shù)增多、持續(xù)時間加長?？傆行?顯效率+有效率。③不良反應包括呼吸困難、出血、腹瀉、眩暈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前、持續(xù)時間均短于治療前,且觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)(1.47±0.38)次/周少于對照組的(3.37±1.45)次/周,持續(xù)時間(2.65±0.73)min/次短于對照組的 (3.67±1.14)min/次,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.97%高于對照組的77.42%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率6.06%低于對照組的25.81%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(-x±s)

表2 兩組治療效果比較 ［n,n(%)］

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

心絞痛包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型,其中以不穩(wěn)定型心絞痛最為常見。與前者相比,不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作不穩(wěn)定,疼痛更加強烈,持續(xù)時間更長,且發(fā)作呈現(xiàn)進行性惡化,極易導致急性心肌梗死,嚴重影響患者正常生活,降低其生活質(zhì)量。

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于病理生理機制導致的血小板聚集,因此,臨床治療該病主要以阻礙血小板聚集為治療原則［3］,阿司匹林是其中最常使用的藥物之一。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥物、抗血小板聚集藥,通過乙?；“宓沫h(huán)氧合酶,減少血栓素生成,達到抑制血小板聚集的作用［4］。同時,該藥能有效抑制前列腺素釋放等,以達到止痛、抗炎癥的作用［5］。應用阿司匹林治療心絞痛,能促進局部血液循環(huán),改善心絞痛臨床癥狀,但該藥物容易使患者出現(xiàn)眩暈、出血、嘔吐等不良癥狀,單獨使用其治療不穩(wěn)定型心絞痛,用藥劑量會隨著病情發(fā)展不斷增加,從而提升患者出現(xiàn)不良反應的幾率,且極易導致患者產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果,以至于無法達到預期治療目的。替格瑞洛是一種血小板抑制劑,是化學分類環(huán)戊基三唑嘧啶其中之一,通過作用于ADP P2Y12受體,達到抑制血小板活化、聚集的目的［6,7］。同時,替格瑞洛具有較高生物活性,被機體吸收效率更高,服用后起效更快,有效控制病情,改善患者臨床癥狀,緩解其痛苦程度。相關(guān)研究表明［8］,在阿司匹林的基礎上聯(lián)合使用替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著,且能有效降低心血管死亡、心肌梗死發(fā)生幾率,改善患者相應臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前、持續(xù)時間均短于治療前,且觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,持續(xù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明在服用阿司匹林的基礎上聯(lián)合服用替格瑞洛,患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,每次心絞痛發(fā)作時間明顯縮短,治療效果顯著,從而降低急性心肌梗死發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。并且,在本次研究中,對患者的不良反應進行觀察,結(jié)果顯示觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,該結(jié)果表示聯(lián)合使用阿司匹林與替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛,患者出現(xiàn)眩暈、腹瀉、呼吸困難等不良反應的情況更少,更具安全性,預后效果更好。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述,治療不穩(wěn)定型心絞痛采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林,具有顯著臨床治療效果,減少心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間,改善相關(guān)臨床癥狀,減少患者痛苦。同時,聯(lián)合使用替格瑞洛與阿司匹林,患者出現(xiàn)眩暈等不良癥狀較少,具有較高用藥安全性,預后效果更加,值得臨床進一步推廣。