薛婷婷

重癥頑固性心衰主要指的是頑固性心衰的終末期階段,易出現(xiàn)呼吸困難、上腹部疼痛和無法平臥等臨床體征,嚴重影響患者的生命質(zhì)量。此類疾病的發(fā)病率和致死率較高,臨床上常以改善癥狀、擴張血管和提升心肌收縮能力為治療原則［1］。經(jīng)研究證明,左西孟旦和米力農(nóng)的聯(lián)合使用,能保證重癥頑固性心衰的疾病治療效果［2］。本文選擇100例重癥頑固性心衰患者作為研究對象,現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年12月接受治療的100例重癥頑固性心衰患者作為研究對象,采用自主抽簽法分為對照組和觀察組,各50例。對照組患者中,男 29例,女 21例 ；年齡最大 75歲,最小45歲,平均年齡(61.23±5.41)歲；疾病類型：10例患者為冠心病,19例患者為擴張型心肌病,8例患者為風濕性心臟病,其他患者13例。觀察組患者中,男28例,女22例；年齡最大74歲,最小46歲,平均年齡(61.32±5.29)歲；疾病類型：9例患者為冠心病,20例患者為擴張型心肌病,6例患者為風濕性心臟病,其他患者15例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經(jīng)過臨床檢查,所有患者均存在一定程度的呼吸困難、上腹部疼痛和咳嗽等癥狀體征,且均與重癥頑固性心衰的診斷標準相符合。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準,研究人員將本次實驗的目的、意義和過程手段等知識告知患者及患者家屬,在獲取的情況下開展實施。排除標準：①肝腎脾臟等臟器存在系統(tǒng)性疾??；②腎功能嚴重不全；③患有重癥心律失常；④對左西孟旦與米力農(nóng)等藥物患有過敏史；⑤精神系統(tǒng)存在認知障礙,依從性較低；⑥基礎(chǔ)資料不全或未獲得家屬同意。

1.2 方法 兩組患者入院后均實施藥物治療,其中,對照組患者應用單一的米力農(nóng)治療：使用方式為靜脈注射,負荷量為 25～75 μg/kg,5～10 min 緩慢靜脈注射,之后以 0.25～1.0 μg/(kg·min)的注射劑量維持 ；注意,最大劑量≤1.13 μg/(kg·d)［3］。治療周期為 7 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左西孟旦治療,靜脈注射左西孟旦,起初的注射劑量為12 μg/kg,注射的持續(xù)時間控制在10 min左右；隨后,藥物的注射方式由靜脈注射調(diào)整為靜脈滴注,滴注速度約為 0.1 μg/(kg·min),持續(xù)滴注 1 d［4］。治療周期與對照組同為 7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及治療前后心功能指標(左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑)。療效判定標準：經(jīng)藥物治療,患者的呼吸困難、上腹部疼痛和咳嗽等臨床癥狀完全消失為效果顯著；經(jīng)藥物治療,患者的呼吸困難、上腹部疼痛和咳嗽等臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)和改善為有效；經(jīng)藥物治療,患者的呼吸困難、上腹部疼痛和咳嗽等臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)且有加重趨勢為無效?？傆行?(效果顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,對照組中18例患者效果顯著,19例患者有效,13例患者無效,治療總有效率為74.00%；觀察組中25例患者效果顯著,21例患者有效,4例患者無效,治療總有效率為92.00%；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者的左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑分別為(44.07±4.11)%、(36.61±5.23)mm、(47.05±5.29)mm,均顯著優(yōu)于對照組的 (37.75±4.31)%、(41.74±4.43)mm、(51.68±4.22)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 左心室射血分數(shù)(%) 左心室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 29.81±2.24 37.75±4.31 47.07±8.72 41.74±4.43 63.06±5.53 51.68±4.22觀察組 50 29.90±2.38 44.07±4.11a 47.19±8.68 36.61±5.23a 64.07±5.44 47.05±5.29a t 0.1947 7.5038 0.0690 5.2924 0.9207 4.8380 P 0.8460 0.0000 0.9452 0.0000 0.3595 0.0000

3 討論

頑固性心衰又被命名為難治性心衰,主要指心衰患者經(jīng)內(nèi)科治療干預,消除并發(fā)癥和誘因后,其臨床癥狀未有任何改善或有加重趨勢的疾病,常是心臟疾病發(fā)作到終末期的結(jié)果。對于重癥頑固性心衰患者而言,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、食欲下降和上腹部疼痛等,在降低患者生活質(zhì)量的同時,還會在一定程度上威脅患者的生命安全。在臨床中,對于重癥頑固性心衰患者的治療常以藥物為主,其中,血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類、β受體阻滯劑、正性肌力藥物和利尿劑等藥物類型的使用率較大。就正性肌力藥物而言,有專家表明［5］,左西孟旦是唯一明顯增加生存率的正性肌力藥物,其具備增強心肌收縮力、保護心肌細胞和血管擴張等綜合性作用,常被應用于緩解心衰癥狀。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑,可通過與心肌肌鈣蛋白的結(jié)合,穩(wěn)定心肌鈣鍵,增強心肌肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感性,增強心肌收縮力。臨床研究證實,左西孟旦的使用,在增加心輸出量、擴張血管、改善心臟泵功能、降低心臟前后負荷等方面,價值也極為明顯［6］。米力農(nóng)作為一類強心藥,在心肌收縮和擴張血管方面,耐受性也較好。有文獻表明,米力農(nóng)與左西孟旦藥物的聯(lián)合使用,其在治療重癥頑固性心衰過程中,能發(fā)揮較為理想的協(xié)同作用,進一步加快患者的疾病治愈。本文結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑分別為(44.07±4.11)%、(36.61±5.23)mm、(47.05±5.29)mm,均顯著優(yōu)于對照組的(37.75±4.31)%、(41.74±4.43)mm、(51.68±4.22)mm,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,將左西孟旦與米力農(nóng)聯(lián)合使用于重癥頑固性心衰的治療中,療效顯著,能有效改善患者的心功能指標,值得在臨床中分析和應用。