于娟

肺結核是臨床上一種常見的呼吸道傳染疾病,也被稱為結核病,主要是因為結核分枝桿菌所引起的疾病,具有較高的發(fā)病率和傳染性［1］。如何治療肺結核疾病是臨床研究的重點,目前臨床上治療肺結核的常用藥物以利福噴丁和利福平為主,為了進一步明確福噴丁與利福平在肺結核治療中的療效及安全性,本文特將本院2018年1月～2019年1月接診的122例肺結核治療患者作為研究對象,期望為肺結核的臨床治療提供建設性的意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月接診的122例肺結核患者,利用抽簽分組法分為研究組和對照組,各61例。研究組患者中男31例、女30例；年齡 25～68 歲,平均年齡 (39.4±13.8)歲；病程 1～10 年,平均病程(5.4±2.4)年。對照組患者中男32例、女29例；年齡 26～65 歲,平均年齡 (40.3±12.1)歲；病程 1～10 年,平均病程(5.6±2.8)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次治療研究經本院倫理委員會批準。納入標準［2］：所有研究對象均符合肺結核的相關診斷標準,痰菌涂片均顯示陽性,簽署了相關的治療知情同意書。排除標準：合并心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及心、肝、腎等器官異常的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,服用藥物為：吡嗪酰胺(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司,國藥準字H32024174)1.25 g、異煙肼(蘇州第五制藥廠有限公司,國藥準字H32022930)0.3 g以及乙酰丁醇(成都錦華藥業(yè)有限責任公司,國藥準字 H51020917)0.75 g,均采用口服方式,1次/d［3］。對照組在常規(guī)治療的基礎上接受利福平(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H44020771)治療,0.45 g/次,1 次 /d 口服,連續(xù)治療2個月,之后每天僅用利福平聯合異煙肼治療,用法和劑量不做改變,繼續(xù)治療4個月。研究組在常規(guī)治療基礎上接受利福噴丁(無錫福祈制藥有限公司,國藥準字 H20058994)治療,0.6 g/d,口服,服用 2 次 /周,連續(xù)治療2個月,之后僅用利福噴丁和異煙肼治療,用法和劑量控制不變,繼續(xù)治療4個月［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果、不良反應發(fā)生情況、痰菌轉陰率、病變吸收率、空洞閉合率。療效判定標準根據患者臨床癥狀、X線檢查以及痰菌涂片檢查結果共同判定,顯效：患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失,痰菌涂片結果為陰性,X線檢查顯示空洞閉合,病灶部位的吸收良好；有效：治療后患者的咳嗽和咳痰等臨床癥狀有所改善,痰菌涂片結果陰性,X線檢查顯示空洞,病灶部位有所改善；無效：患者的臨床癥狀無改善且有加重趨勢,痰菌涂片結果為陽性,X線檢查顯示空洞以及病灶部位無改善［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。不良反應包括皮疹、白細胞減少以及腸胃不適。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組的臨床治療總有效率95.08%高于對照組的77.05%,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者痰菌轉陰率、病變吸收率、空洞閉合率比較 研究組的痰菌轉陰率93.44%、病變吸收率91.80%、空洞閉合率90.16%均高于對照組的75.41%、77.05%、72.13%,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者痰菌轉陰率、病變吸收率、空洞閉合率比較 ［n(%)］

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

利福平是一種廣譜抗生素類藥物,屬于利福霉素的半合成衍生物,將利福平應用于肺結核的臨床治療中可以對菌體的RNA聚合酶活性進行有效的抑制,破壞細菌mRNA合成,阻斷RNA轉錄,進而實現殺滅結核分歧菌的效果［6-9］。利福平可以有效的殺滅分枝桿菌和部分結核分枝桿菌,可以單獨使用,也可以結合異煙肼等藥物使用［10,11］。雖然利福平的殺菌效果較好,但服用此藥后患者的不良反應也較多,常見的不良反應以惡心、腸胃不適、皮疹以及白細胞減少為主,部分患者的肝腎功能會受到不同程度的損傷,對整體的治療效果有很大影響［12,13］。

利福噴丁屬于利福平的環(huán)戊基衍生物,其擁有更強的殺菌效果,可以有效的殺滅結核分枝桿菌,臨床研究發(fā)現利福噴丁的殺菌效果約是利福平的2～10倍,其藥效是利福平的5倍,在吞噬細胞中藥物的濃度為50%,具有更強的抗菌效果［14,15］。與利福平一樣,利福噴丁也具有較好的吸收性,可以快速的和蛋白質進行結合,促進機體的恢復,進而實現患者肺內部空洞的有效閉合。同時利福噴丁不需要長期服用,每周服用2次即可,由此避免了患者每日服藥的煩惱,減輕了藥物對患者身體的損傷,有效的提升了患者的治療依從性和配合度［16］。

本次研究結果顯示,研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明利福噴丁的治療效果優(yōu)于利福平,可以有效的改善患者的臨床癥狀,提升臨床治療效果。鄭萍萍［17］的研究中發(fā)現,接受利福噴丁治療的試驗組患者的臨床治療效果為94.29%,利福平治療的對照組患者的臨床治療總有效率為77.14%,試驗組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與本次的研究成果相一致,均表明利福噴丁在肺結核的臨床治療中效果更好。在兩組患者不良反應比較中發(fā)現,研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明利福噴丁在肺結核的臨床治療中安全性更高,對患者造成的損傷更小。李巍［18］在相關的研究中發(fā)現,接受利福噴丁治療的觀察組患者出現不良反應例數為2例,接受利福平治療的對照組出現不良反應例數為13例,觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與本次的研究成果相吻合,均表明利福噴丁的安全性更高,可以有效的提升臨床治療的安全性。

綜上所述,在肺結核的臨床治療過程中可以將利福噴丁作為治療的首選藥物,進而保證臨床治療的有效性和安全性。