肖祖華 文雨 付萬升 黃子祺

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病,該種疾病主要是由于多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等)及其細(xì)胞組分共同參與下所形成的以氣道慢性炎癥為其主要特征的異質(zhì)性疾病,支氣管哮喘會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促與呼吸氣流受限等臨床癥狀［1,2］。就目前治療中,主要采用藥物治療支氣管哮喘患者,其中,孟魯司特與沙美特羅替卡松均屬于常見治療藥物。有研究資料顯示,將孟魯司特與沙美特羅替卡松聯(lián)合共同治療支氣管哮喘患者,可鞏固治療效果,且其治療安全性突出［3,4］。本文對(duì)孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的應(yīng)用效果及對(duì)肺功能的影響進(jìn)行評(píng)價(jià),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的108例支氣管哮喘患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各54例。對(duì)照組男34例,女20例；年齡18～63歲,平均年齡 (43.21±11.32)歲 ；體質(zhì)量指數(shù) 21～30 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(27.76±6.12)kg/m2；病程2～20年,平均病程(10.63±6.33)年。研究組男36例,女18例；年齡20～64歲,平均年齡(43.32±12.21)歲；體質(zhì)量指數(shù) 20～31 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù) (27.69±5.13)kg/m2；病程1～21年,平均病程(10.55±6.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《支氣管防治指南》［5］中的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查確診為支氣管哮喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大臟器存在功能不全或障礙；②精神疾病。

1.2 方法 所有患者均先進(jìn)行呼吸內(nèi)科的基礎(chǔ)性治療,如：脫離過敏原、止咳、祛痰、補(bǔ)液、吸氧、解痙等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用單一沙美特羅替卡松治療,沙美特羅替卡松粉吸入劑 (法國(guó) Glaxo Wellcome Production,注冊(cè)證號(hào) H20150324),吸入 50 μg/250 μg(50 μg 沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松)/次,2次/d。研究組采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療,沙美特羅替卡松的用法用量與對(duì)照組一致；孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)每日睡前服用1次,10 mg/次［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)相關(guān)治療后胸悶、咳嗽、氣促等臨床癥狀得到緩解,且肺部哮鳴音消失,肺功能指標(biāo)基本能夠達(dá)到正常水平；有效：經(jīng)相關(guān)治療后胸悶、咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯改善,雙肺哮鳴音減少,肺功能指標(biāo)明顯改善或有所改善；無效：經(jīng)相關(guān)治療后胸悶、咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部哮鳴音、肺功能指標(biāo)均無改善,甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 治療前后肺功能指標(biāo) 肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1、PEF。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率96.30%高于對(duì)照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FVC、FEV1及PEF對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組FVC、FEV1及PEF均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注 ：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 2.12±0.41 3.45±0.66a 1.29±0.11 2.92±0.25a 4.41±0.23 8.19±1.15a對(duì)照組 54 2.13±0.38 3.03±0.52 1.28±0.12 2.35±0.26 4.42±0.24 7.33±1.12 t 0.13 3.67 0.45 11.61 0.22 3.94 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

支氣管哮喘屬于呼吸內(nèi)科高發(fā)病率疾病之一,反復(fù)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促等是該疾病的主要臨床癥狀。若患者治療不規(guī)范,會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥,從而增加治療難度。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)生與炎性細(xì)胞參與所引發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的炎癥機(jī)制之間有密切的相關(guān)性［7,8］；就目前來看,尚未找到某種單一的特效藥物治療支氣管哮喘,而實(shí)施長(zhǎng)期且規(guī)律又定量的吸入糖皮質(zhì)激素是目前控制患者病情發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),能減少呼吸道炎癥和黏液分泌,降低肺部對(duì)誘發(fā)因素的敏感性。但是,單一使用糖皮質(zhì)激素治療的效果并不是十分顯著,可聯(lián)合其他藥物進(jìn)行綜合性治療,以此達(dá)到提高治療效果的目的。

沙美特羅替卡松為常見治療哮喘的臨床藥物,可起到控制病情癥狀發(fā)作,穩(wěn)定病情的作用。多項(xiàng)研究資料顯示：沙美特羅替卡松具有明顯的藥理有效性,并且,該種藥物的藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),能夠達(dá)到明顯擴(kuò)張支氣管作用［9］。與此同時(shí),有研究顯示：沙美特羅替卡松還有助于對(duì)肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)起到抑制性釋放作用,能夠有效改善機(jī)體肺功能指標(biāo),避免病情不斷惡化,采用吸入性治療可在肺內(nèi)部產(chǎn)生有效的抗炎效果,最大化減輕主要臨床癥狀程度。

孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑,能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體,從而達(dá)到改善氣道炎癥,有效控制哮喘癥狀,可改善機(jī)體的炎癥水平,并且孟魯司特與機(jī)體多種細(xì)胞受體均存在極強(qiáng)的親和性與選擇性,能夠與細(xì)胞受體產(chǎn)生生理效應(yīng),并不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)激動(dòng)活性表現(xiàn)。諸多研究顯示：孟魯司特鈉耐受性良好,不良反應(yīng)輕微,能夠減輕支氣管收縮、黏液分泌與機(jī)體的炎癥反應(yīng)。與此同時(shí),有資料顯示［10］：將孟魯司特與沙美特羅替卡松聯(lián)合治療支氣管哮喘患者,可起到藥效協(xié)同與互補(bǔ)的作用,且具有極高的應(yīng)用聯(lián)合安全性,具體體現(xiàn)在：孟魯司特可抑制白三烯介導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性,如黏液分泌、支氣管收縮,且能夠降低氣道受體的耐藥性,而沙美特羅替卡松則促使激素受體發(fā)生磷酸化,使細(xì)胞的分裂素活性進(jìn)一步提高,將處于休眠狀態(tài)下的β2腎上腺受體激活,以此達(dá)到聯(lián)合作用下的臨床效用價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,研究組FVC、FEV1及PEF均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述數(shù)據(jù)表明,應(yīng)用孟魯司特與沙美特羅替卡松能夠發(fā)揮出藥物協(xié)同作用,鞏固其臨床效果和優(yōu)化肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,支氣管哮喘患者采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療可獲得肯定的臨床效果,其能夠改善患者肺功能指標(biāo),且不會(huì)增加治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。