梁政巧 奚嘉婧 陳香潔

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種兒童骨科常見的髖關(guān)節(jié)疾病,也被稱為發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位,臨床發(fā)病率約在1‰,女性患兒的發(fā)病率明顯高于男性患兒,單雙側(cè)均可發(fā)病,雙側(cè)發(fā)病率約為35%,且左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè),常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良表現(xiàn)主要有髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良等［1］。臨床對于＜6個月,臨床體檢出現(xiàn)臀紋不對等等高危因素嬰幼兒,同時經(jīng)由X線檢查無法準(zhǔn)確反映髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的患兒,經(jīng)由超聲檢查Graf法可觀察關(guān)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)并測量α、β角,另外超聲檢查Graf法還具有重復(fù)操作性強、標(biāo)準(zhǔn)化程度高、無輻射性損傷等優(yōu)點［2］。本文旨在分析超聲檢查Graf法對隨訪發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒的早期診斷和臨床意義,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月在深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院的1000例嬰幼兒進(jìn)行研究,共經(jīng)超聲篩查出2000個髖關(guān)節(jié),其中男320例,女680例；日齡 7～180 d,平均日齡 (93.56±80.45)d。本研究經(jīng)由本院倫理委員會研究批準(zhǔn),且所有嬰幼兒家長均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對本研究中嬰幼兒出生1周內(nèi)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)篩查,將篩查出Ⅱa 和Ⅱb 的病例于 30、60、90 d進(jìn)行3次重復(fù)Graf法超聲篩查,得出α角與β角以及發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病率。檢查體位：受檢嬰兒取側(cè)臥位,雙下肢自然彎曲,待檢測下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋。檢查設(shè)備：采用5.0～7.5 MHz線陣高頻探頭。檢查方式：將超聲探頭置于髖部股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè),探頭長軸始終與身體矢狀面保持垂直,再通過前后平移探頭獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面,通過Graf法標(biāo)準(zhǔn)圖像準(zhǔn)確顯示髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面,再通過測量α角與β角進(jìn)行分型,觀察髖關(guān)節(jié)骨性髖臼頂、骨性髖臼緣、骨性髖臼緣等。

1.2.2 臨床治療與隨訪 Ⅰ型髖關(guān)節(jié)無需治療；Ⅱa型、Ⅱb型髖關(guān)節(jié)接受3次重復(fù)法Graf超聲復(fù)查,并采取外展包裹以及功能訓(xùn)練；對于Ⅱc及以上型,應(yīng)用手法復(fù)位以及Pavlik連衣挽具、支具或石膏固定治療等常規(guī)干預(yù)治療,同時進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析其Graf法超聲篩查結(jié)果、治療及隨訪結(jié)果,并對比正常髖關(guān)節(jié)與異常髖關(guān)節(jié)α角與β角。標(biāo)準(zhǔn)聲像圖觀測的5項指標(biāo)：①骨性髖臼頂；②骨性髖臼緣；③軟骨性髖臼頂；④測量基線與骨頂線夾角(α角)、測量基線與軟骨頂線的夾角(β角)；⑤根據(jù)在骼骨上的起點至骨性髖臼突的連線為測量α角與P角的基線。Graf分型：GrafⅠ型髖關(guān)節(jié)是正常髖關(guān)節(jié)；GrafⅡ型髖關(guān)節(jié)包含從輕度欠成熟髖關(guān)節(jié)到嚴(yán)重發(fā)育不良但股骨頭尚未脫位的髖關(guān)節(jié),Ⅱ型分為Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc,Ⅱa和Ⅱb在數(shù)值測量上是一致的,差別在年齡,3 個月為Ⅱa型,＞3 個月為Ⅱb型,Ⅱc型髖臼發(fā)育更差,D型是Ⅱc型髖關(guān)節(jié)開始脫位的狀態(tài)；Gra fⅢ型和Ⅳ型均為股骨頭脫位的髖關(guān)節(jié),Ⅲ型和Ⅳ型髖關(guān)節(jié)的區(qū)別主要是軟骨膜的走向。其中Ⅰ型為正常髖關(guān)節(jié),Ⅱa型為欠成熟髖關(guān)節(jié),Ⅱb～Ⅳ型均屬于異常髖關(guān)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Graf法超聲篩查結(jié)果 Graf法超聲篩查結(jié)果顯示,1000例嬰幼兒的2000個髖關(guān)節(jié)中,Graf Ⅰ型髖關(guān)節(jié)為1691個(84.55%),Ⅱ型髖關(guān)節(jié)295個(14.75%)(其中Ⅱa型160個、Ⅱb型100個、Ⅱc型35個),D型6個(0.30%),Ⅲ型 7 個 (0.35%),Ⅳ型 1 個 (0.05%)。

2.2 正常髖關(guān)節(jié)與異常髖關(guān)節(jié)α角與β角對比 正常髖關(guān)節(jié)的α角(64.52±3.75)°明顯大于異常髖關(guān)節(jié)的 (45.34±2.17)°,β 角 (62.17±3.86)°明顯小于異常髖關(guān)節(jié)的 (69.28±3.95)°,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 正常髖關(guān)節(jié)與異常髖關(guān)節(jié)α角與β角對比(±s,°)

表1 正常髖關(guān)節(jié)與異常髖關(guān)節(jié)α角與β角對比(±s,°)

注：與異常髖關(guān)節(jié)對比,aP＜0.05

類別 個數(shù) α角 β角正常髖關(guān)節(jié) 1691 64.52±3.75a 62.17±3.86a異常髖關(guān)節(jié) 309 45.34±2.17 69.28±3.95 t 87.266 29.665 P 0.000 0.000

2.3 治療及隨訪結(jié)果 160個Ⅱa型髖關(guān)節(jié)經(jīng)由超聲復(fù)查3次后57個轉(zhuǎn)為Graf Ⅰ型,103個經(jīng)髖關(guān)節(jié)體格檢查未見明顯活動異常；55個Ⅱb型經(jīng)超聲復(fù)查3次后轉(zhuǎn)為Graf I型,且經(jīng)髖關(guān)節(jié)體格檢查未見明顯活動異常,其余患兒經(jīng)由手法復(fù)位、Pavlik連衣挽具及石膏固定等治療,經(jīng)超聲復(fù)查及體格檢查未見明顯活動異常。

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的致病因素較多,常見的危險因素主要有女孩、第一胎、多胎,以及臀位生產(chǎn)、羊水過少,有家族遺傳史、足部跖內(nèi)收畸形、肌性斜頸等,還有錯誤的襁褓方式等［3］。同時受年齡、脫位程度以及單雙側(cè)發(fā)病等的不同,患兒的臨床表現(xiàn)也各有不同,新生兒期的患兒往往會有關(guān)節(jié)活動障礙,即患肢常呈屈曲狀,活動較健側(cè)差,且髖關(guān)節(jié)外展受限,另外還有患肢短縮表現(xiàn),患肢的股骨頭往往向后上方脫位［4-6］。

單側(cè)發(fā)病的患兒早期會有臀紋、大腿紋不對稱表現(xiàn),患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷,數(shù)目增加。并且一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,同時一般有下肢不等長表現(xiàn)［7］。雙側(cè)發(fā)病的患兒通常會有會陰部變寬表現(xiàn),并且在行走時期,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒會有明顯的跛行步態(tài)［8］。當(dāng)發(fā)生脫位時,則會伴有關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及肌肉等軟組織損傷表現(xiàn),同時還有關(guān)節(jié)周圍血腫表現(xiàn)［9］。

臨床對患兒的檢查一般依據(jù)體格檢查以及超聲檢查方式,體格檢查一般以出生后查體有Ortolani征以及Barlow征陽性表現(xiàn)為主,其中Ortolani征可以確診髖關(guān)節(jié)脫位,Barlow征陽性能夠提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［10-12］。

超聲檢查中,Graf法是臨床對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒早期診斷的重要方式,主要用于6個月以內(nèi)的嬰幼兒。檢查時主要是通過測量α角和β角對骨性髖臼的角度和軟骨部分的角度進(jìn)行檢查［13］。其中α角為基線與骨頂線相交,β角為基線與軟骨頂線相較,其中基線為平直的髂骨聲影,骨頂線為髂骨下緣點與骨性髖臼外側(cè)緣的切線,軟骨頂線是盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線。在臨床應(yīng)用時,具有特異性和敏感性高的優(yōu)點,同時對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以進(jìn)行診斷,沒有放射性損害,還能夠?qū)Πl(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療進(jìn)行動態(tài)觀察。

對于患兒的治療一般由于患兒的年齡及病變程度不同有不同的治療方法,一般早期治療效果好,對于6個月內(nèi)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒,可以應(yīng)用Pavlik連衣挽具進(jìn)行治療,同時還需要定期復(fù)查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況,并進(jìn)行超聲檢查,并且如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定則可以延長復(fù)查時間,但如果經(jīng)由Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒有復(fù)位則治療失敗,需要改用髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位及石膏治療等方式。

結(jié)合本次臨床實驗研究,對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嬰幼兒應(yīng)用超聲檢查Graf法,能夠通過對患兒的早期診斷,及時采取適宜的治療措施,使患兒得到早期治療,從而有效降低了該病的手術(shù)率、晚期發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率,對于提高治療效果以及患兒的預(yù)后具有非常重要的意義。

綜上所述,臨床對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嬰幼兒予以超聲檢查Graf法,能夠取得良好的早期診斷效果,同時對于臨床治療方案制定、轉(zhuǎn)歸觀察、療效跟蹤和治療調(diào)整也發(fā)揮了積極的作用,建議臨床推廣。