戴澤果 陳瑾 林小丹

隨著近些年來醫(yī)療器械設(shè)備的不斷發(fā)展,腹腔鏡的應(yīng)用也越來越廣泛,被用在各手術(shù)操作中［1］。利用腹腔鏡能夠使病變部位以及周圍組織和血管清晰呈現(xiàn)在術(shù)者面前,提高手術(shù)質(zhì)量。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)一般適用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等病癥,具有較好的臨床效果［2,3］。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的關(guān)鍵之處在于盡可能減少患者手術(shù)過程中的出血量,這是每個腹腔鏡醫(yī)生都非常關(guān)注的問題［4-6］。出血后及時止血是非常重要的,關(guān)乎著患者后期預(yù)后效果,對于手術(shù)操作不熟練或手術(shù)經(jīng)驗缺乏的醫(yī)師來說,進(jìn)行及時有效的止血是一個大的難題,如果操作不當(dāng)則可能會對患者造成其他傷害［7］。腹腔鏡下子宮次全切術(shù)止血的要點在于子宮血管與宮頸處,因此本次研究對要進(jìn)行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的患者運用電凝宮頸縫合和宮頸線圈套扎兩種方法,觀察其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年6月接收的60例需要進(jìn)行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)患者本人知情同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②子宮小于孕4個月；③子宮腺肌癥需行子宮切除而堅決要求保留宮頸者；④因其他疾病需切除子宮體而保留宮頸者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤者；②有心血管疾病者；③有肝、腎等其他重要器官重大疾病者；④有手術(shù)禁忌史者；⑤有精神疾病史,存在認(rèn)知障礙無法與人進(jìn)行正常溝通交流者；⑥有凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組,每組30例。A組平均年齡(40.35±4.89)歲；平均體重(60.43±10.34)kg；子宮肌瘤18例,子宮內(nèi)膜增生10例,其他2例。B組平均年齡(40.28±4.93)歲；平均體重(60.86±10.47)kg；子宮肌瘤19例,子宮內(nèi)膜8例,其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組進(jìn)行子宮血管電凝宮頸縫合,B組采取宮頸線圈套扎。所有患者入院后均進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、凝血指標(biāo)、心電圖、傳染病常規(guī)檢查等。告知患者術(shù)前注意事項、手術(shù)風(fēng)險性及并發(fā)癥,對心情沉郁、對手術(shù)抱有害怕心理的患者進(jìn)行相關(guān)心理輔導(dǎo),減少患者不安情緒。手術(shù)前做好器械、消毒準(zhǔn)備。首先對患者進(jìn)行全身麻醉,取膀胱截石位,巾鉗鉗夾臍孔兩側(cè)皮膚,用柳葉尖刀在臍孔正中切1 cm小切口,Veress針放入切口內(nèi),緩慢穿刺入腹腔。其針尾連接含生理鹽水的小針筒,確認(rèn)在腹腔后充入CO2,氣腹壓達(dá)13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。讓患者保持頭低腳高體位,選取左下腹臍與髂前上棘連線中點、右側(cè)相對應(yīng)位置為第二、第三穿刺點。利用腹腔鏡觀察患者子宮大小以及周圍血管與組織,進(jìn)行整個盆腔的探查,將舉宮器械放入患者陰道內(nèi),上舉宮頸。雙極、超聲刀電凝切斷患者雙側(cè)輸卵管系膜、雙側(cè)子宮圓韌帶、雙側(cè)卵巢固有韌帶。剪開子宮膀胱反折腹膜和兩側(cè)闊韌帶前葉,繼續(xù)分離膀胱反折腹膜,下推膀胱,注意分清層次,利用電凝分離后將膀胱推至宮頸外口,向兩側(cè)分離至可看見子宮動脈。

A組采用子宮血管電凝宮頸縫合。電凝切斷雙側(cè)子宮動靜脈,見子宮表面蒼白顏色,旋切器分次旋切取出子宮體組織,2-0號微喬線連續(xù)縫合宮頸殘端。沖洗腹盆腔,檢查有無出血現(xiàn)象,確保無誤后進(jìn)行關(guān)腹縫合。

B組采用宮頸線圈套扎。分離子宮旁組織后利用2-0微喬自制圈套扎宮頸內(nèi)口,然后旋切器分次旋切取出子宮體組織,再次自制圈套扎宮頸內(nèi)口。沖洗腹盆腔,檢查有無出血現(xiàn)象,確保無誤后進(jìn)行關(guān)腹縫合。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行密切檢測,觀察患者生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)基本情況,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間；②比較兩組患者術(shù)后疼痛情況,利用VAS作為判斷依據(jù),標(biāo)尺“0～10”表示為不同程度的疼痛,0分表示沒有疼痛,10分表示最強烈的疼痛［8］；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況比較 兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B組患者手術(shù)時間短于A組,術(shù)中出血量少于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較(±s)

注 ：與A 組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)A 組 30 6.13±0.67 125.68±30.24 58.33±10.25 B 組 30 5.82±0.66 102.46±29.83a 52.41±10.13a t 1.805 2.994 2.250 P 0.076 0.004 0.028

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 兩組患者術(shù)后VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(±s,分)

注 ：與A 組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) VAS評分A組 30 2.35±1.01 B組 30 1.98±1.02a t 1.412 P 0.163

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30),與B組患者的6.67%(2/30)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.741,P=0.389＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點,能夠在切除病灶的同時最大程度地保留盆底、陰道以及子宮頸的完整性,保持正常性功能,減少傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的疼痛,提高患者的生活質(zhì)量［9,10］。越來越多的文獻(xiàn)資料表明運用腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)能夠有效維持患者膀胱的正常功能,預(yù)防陰道內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染,因此該術(shù)式也受到越來越多臨床醫(yī)師的使用。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)如何減少出血、處理子宮血管是至關(guān)重要的問題,關(guān)系患者后期的預(yù)后效果以及復(fù)發(fā)情況［11］。現(xiàn)對子宮血管的處理方法多采取緊貼宮頸縫扎、電凝宮頸縫合以及宮頸線圈套扎等［12］。本次研究選取的就是電凝宮頸縫合和宮頸線圈套扎這兩種方式。

通過本次研究發(fā)現(xiàn),兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明這兩種方法都是安全可行的,不會對患者造成較大傷害。A組利用子宮血管電凝宮頸縫合,通過電凝切斷雙側(cè)子宮動靜脈后再進(jìn)行縫合能夠有效避免電凝后組織壞死脫落導(dǎo)致后期腹腔內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象,也增加了一定的手術(shù)時間,具有較高安全性,但在使用電凝分離時需注意與其他正常組織保持距離,避免傷到其他組織。B組運用宮頸線圈套扎法同樣具有良好的效果,不需要進(jìn)行縫合,用自制線圈進(jìn)行兩次套扎即可,操作過程要更為簡單一些,且無需擔(dān)心電凝對其他組織造成傷害,對醫(yī)者的要求低一些,更適合基層醫(yī)院使用。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)運用宮頸線圈套扎的患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量都要少于使用電凝宮頸縫合的患者,除此之外差別不大,均能夠安全有效地處理子宮血管,安全可靠。這與譚細(xì)鳳等［13］研究結(jié)果相符。

綜上所述,對腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)運用電凝宮頸縫合法或?qū)m頸線圈套扎法都是安全可行的,但宮頸線圈套扎法所需時間更短,能夠更有效地控制術(shù)中出血量,更適合剛接觸腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師,其操作更為簡單。