藍(lán)寧輝 何惠珍 吳仰帆

重癥急性胰腺炎在臨床上屬于比較常見的一種危急重癥,導(dǎo)致患者疾病加重的主要原因是炎癥細(xì)胞參與到其中,及時(shí)采取手術(shù)治療也無法避免胰腺炎壞死,甚至連炎癥病變也無法消除,還會(huì)有感染、血運(yùn)障礙等癥狀伴隨,極其容易誘發(fā)機(jī)體多個(gè)器官功能出現(xiàn)障礙［1］。所以,有越來越多的醫(yī)學(xué)者提出采用介入方案進(jìn)行治療。隨著超聲介入治療方式的成熟,目前已經(jīng)成為治療重癥急性胰腺炎較為熱門的方案之一［2］。因此,本文選取本院醫(yī)治的40例重癥急性胰腺炎伴腹腔積液患者為作為研究對(duì)象,采用超聲介入治療后,對(duì)其臨床效果及安全性進(jìn)行探析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院醫(yī)治的重癥急性胰腺炎伴腹腔積液患者40例作為研究對(duì)象,按照電腦排列序號(hào)將患者分為參照組與研究組,每組20例。參照組患者中男12例,女8例；年齡最小27歲,最大68歲,平均年齡(46.25±7.25)歲；患病因素：3例為暴飲暴食、5例為膽源性、4例為酗酒、8例為高血脂性。研究組患者中男13例,女7例；年齡最小29歲,最大65歲,平均年齡(46.72±6.10)歲；患病因素：4例為暴飲暴食、6例為膽源性、3例為酗酒、7例為高血脂性。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在知情情況下,簽署知情同意書；②均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎臨床診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)者；③病例資料完整者；④經(jīng)CT或超聲檢查,提示胰周與腹腔內(nèi)有大量積液,且積液 ＞5 cm,連續(xù)復(fù)查2次,積液增加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②伴有肝腎功能衰竭者；③妊娠期以及哺乳期女性；④凝血功能障礙者。

1.3 方法 參照組采用常規(guī)治療：①給予早期抗休克治療；②保持水電解質(zhì)平衡；③監(jiān)測(cè)生命體征；④嚴(yán)密觀察患者的肝臟,再根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥治療［3］。研究組采用超聲介入治療：①應(yīng)用彩超診斷儀,患者取仰臥體位,結(jié)合超聲造影對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行觀察,找尋壞死的胰腺組織,有利于超聲技術(shù)引導(dǎo)查找穿刺點(diǎn)；②應(yīng)選擇離病灶最近的距離為穿刺點(diǎn),并要求穿刺點(diǎn)的腹腔滲透液較為集中；③確定穿刺點(diǎn)后,對(duì)該點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒；④皮刺腹腔置管時(shí)需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,在此過程中,切勿觸碰到患者的大血管,以防出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象；⑤按照超聲引導(dǎo)使引流導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入病灶區(qū)域,退出針芯,經(jīng)皮置入引流管成功后,將造影劑注入到引流管中,劑量為4.5 ml,行超聲造影；⑥引流管的直徑為8～10 F,根據(jù)患者的實(shí)際情況決定引流時(shí)間［4,5］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后,臨床癥狀消失,各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者治療后,臨床癥狀有所改善,各項(xiàng)臨床指標(biāo)未完全恢復(fù)正常,有炎癥與感染現(xiàn)象存在；無效：病情無變化或惡化［6］?？傆行?顯效率+有效率。②各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括癥狀體征消失時(shí)間、血淀酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。③并發(fā)癥包括急性腎功能衰竭、急性肝功能不全、應(yīng)激性潰瘍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者臨床治療總有效率為90.00%,明顯高于參照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 研究組患者的癥狀體征消失時(shí)間、血淀酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,明顯低于參照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s,d)

組別 例數(shù) 癥狀體征消失時(shí)間 血淀酶恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間參照組 20 12.11±2.97 7.20±2.35 22.02±5.20研究組 20 8.13±2.30a 5.11±1.75a 17.21±4.52a t 4.738 3.190 3.122 P 0.000 0.003 0.003

注 ：與參照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎為常見的一種急重癥,具有病情復(fù)雜、多變的特點(diǎn),若是稍不慎重就易合并嚴(yán)重感染以及多器官功能衰竭,對(duì)患者的身體健康、生命安全構(gòu)成威脅。從以往所報(bào)道的相關(guān)研究中來看,導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者死亡的主要因素包括以下幾種：①速發(fā)型多器官功能出現(xiàn)障礙、衰竭；②急性腎功能衰竭；③急性呼吸窘迫綜合征等［7］。此外,炎癥介質(zhì)以及腹腔高壓的級(jí)聯(lián)反應(yīng),也可能會(huì)導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者死亡。雖然,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善,重癥急性胰腺炎患者的死亡率有所降低,但依然在17%左右［8］。為了提高重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床上應(yīng)給予高度重視。

以往臨床上采用的傳統(tǒng)開腹手術(shù),對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大且術(shù)后并發(fā)癥也比較多。而超聲介入方式,則具有實(shí)時(shí)、方便、安全系數(shù)高、有效、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)［9］。采用超聲介入方法治療重癥急性胰腺炎患者,可以實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下完成穿刺、造影與抽吸、置管、注藥等操作,來治療疾病。從以上研究中可以看出,研究組患者臨床治療總有效率為90.00%,明顯高于參照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的癥狀體征消失時(shí)間、血淀酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,低于參照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用該方式治療,有助于增強(qiáng)患者的回心血量,改善血運(yùn),減輕對(duì)患者心臟、腎臟的負(fù)荷,有助于提升其肺活量,加強(qiáng)肺的順應(yīng)性,以此來緩解患者的臨床癥狀［10］。

綜上所述,采用超聲介入方式治療重癥急性胰腺炎伴腹腔積液患者,效果顯著,能有效改善患者的臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短患者的康復(fù)進(jìn)程,減輕患者的痛苦,值得應(yīng)用。