李長(zhǎng)佳

在內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下,同外科手術(shù)進(jìn)行比較,ERCP在應(yīng)用于膽總管結(jié)石治療方面呈現(xiàn)出術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及能夠反復(fù)多次等系列優(yōu)點(diǎn),當(dāng)前于膽總管結(jié)石臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用,特別針對(duì)合并化膿性膽管炎、梗阻性黃疸以及其他高危因素膽總管結(jié)石表現(xiàn)出顯著適用性［1,2］。但是如果膽總管結(jié)石患者合并失代償期肝硬化的現(xiàn)象,因?yàn)楦顾?、肝功能損傷、食管胃底靜脈曲張以及凝血機(jī)制障礙等因素的影響,往往對(duì)外科手術(shù)無法耐受,并且對(duì)患者實(shí)施ERCP治療,往往會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出食管胃底靜脈曲張破裂出血的現(xiàn)象,或者手術(shù)過程中以及手術(shù)后呈現(xiàn)出大出血的現(xiàn)象,對(duì)患者生命安全造成威脅,從而使得ERCP治療風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出一定程度增加［3,4］。本次研究將針對(duì)膽總管結(jié)石合并肝硬化患者探析ERCP方式運(yùn)用可行性,以實(shí)現(xiàn)膽總管結(jié)石合并肝硬化患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年7月～2020年1月收治的88例膽總管結(jié)石合并肝硬化患者作為研究對(duì)象,其中女 30 例,男 58 例；年齡 46～81 歲,平均年齡 (64.25±6.09)歲；Child-pugh肝功能分級(jí)：A級(jí)28例、B級(jí)35例以及C級(jí)25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)前通過實(shí)施CT檢查、腹部B超檢查以及磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查,膽總管結(jié)石獲得確診；③在對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡治療前,對(duì)患者合理展開凝血功能、血常規(guī)、腫瘤系列檢查、血生化檢查以及血淀粉酶檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出較差ERCP禁忌證現(xiàn)象；②表現(xiàn)出較差膽總管結(jié)石合并肝硬化診療配合度。

1.2 方法 對(duì)患者左側(cè)臥位以及俯臥位保持加以協(xié)助,于臨床對(duì)患者完成麻醉操作后,在患者胰膽管位置準(zhǔn)備電子十二指腸鏡選擇性置入,通過X線引導(dǎo),準(zhǔn)備泛影葡胺(30%)合理注入,認(rèn)真觀察后合理完成攝片操作。針對(duì)結(jié)石大小、位置與數(shù)目等加以了解后,合理展開針對(duì)性干預(yù)。觀察患者凝血機(jī)制表現(xiàn)正常,并且結(jié)石＜1.0 cm,于臨床對(duì)患者展開內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療,針對(duì)結(jié)石采用取石網(wǎng)將其取出。如果患者呈現(xiàn)出凝血機(jī)制異?，F(xiàn)象,于內(nèi)鏡下對(duì)患者合理展開氣囊擴(kuò)張取石術(shù)治療。如果結(jié)石＞2.0 cm,則首先對(duì)患者展開機(jī)械性碎石操作,完成后針對(duì)結(jié)石利用取石網(wǎng)將其取出。如果表現(xiàn)出巨大結(jié)石并且無法一次性取出,則需要準(zhǔn)備膽道塑料內(nèi)支架置入,或者對(duì)患者實(shí)施為期1～2周鼻膽管引流,之后通過內(nèi)鏡引導(dǎo),于臨床合理對(duì)患者展開結(jié)石取出操作。通過對(duì)患者膽總管狹窄情況加以了解,完成內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)后,合理對(duì)患者展開膽總管擴(kuò)張操作,并且于膽總管內(nèi)部將鼻膽管置入,合理展開引流操作。如果患者伴有急性化膿性膽管炎現(xiàn)象,則針對(duì)其引流首先利用鼻膽管完成,觀察患者病情獲得緩解后,于臨床對(duì)患者展開系列針對(duì)性操作。完成手術(shù)后對(duì)患者給予禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)抑素以及抗感染等系列操作。手術(shù)后48 h如果未呈現(xiàn)出系列反?，F(xiàn)象,則對(duì)患者給予少量流食干預(yù)。手術(shù)后24 h,對(duì)患者生化指標(biāo)以及肝功能進(jìn)行測(cè)定。如果患者呈現(xiàn)出便血、黑便以及嘔血等癥狀,則準(zhǔn)備2 U紅細(xì)胞懸液對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)前后生化指標(biāo)(ALT、AST、DBIL以及ALB)、肝功能指標(biāo)(TNF-α、IL-6、MCP-1以及HMGB-1］水平進(jìn)行比較,并就不同肝功能分級(jí)患者術(shù)后并發(fā)癥(出血、感染以及胰腺炎)發(fā)生情況展開比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后生化指標(biāo)水平比較 手術(shù)后,88例患 者 的 TNF-α、IL-6均 低 于 手 術(shù) 前,MCP-1以 及HMGB-1均高于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)水平比較 患者手術(shù)后的ALT、AST、DBIL以及ALB水平均明顯低于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同肝功能分級(jí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較肝功能A級(jí)及B級(jí)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于肝功能C級(jí)患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 88例患者手術(shù)前后生化指標(biāo)水平比較(±s)

表1 88例患者手術(shù)前后生化指標(biāo)水平比較(±s)

注 ：與手術(shù)前比較,aP＜0.05

時(shí)間 TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) MCP-1(μg/L) HMGB-1(μg/L)手術(shù)前 36.59±6.79 68.49±14.39 17.52±6.79 9.02±2.85手術(shù)后 31.49±1.85a 60.52±13.35a 19.85±3.25a 11.35±3.52a t 6.7982 3.8089 2.9036 4.8260 P 0.0000 0.0002 0.0042 0.0000

表2 88例患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 88例患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)水平比較(±s)

注 ：與手術(shù)前比較,aP＜0.05

時(shí)間 ALT(U/L) AST(U/L) DBIL(μmol/L) ALB(g/L)手術(shù)前 133.49±30.79 170.79±30.29 60.52±12.49 131.69±12.53手術(shù)后 60.25±15.25a 70.49±15.29a 43.39±11.25a 30.25±5.25a t 19.9959 27.7303 9.5596 70.0451 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 不同肝功能分級(jí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

臨床針對(duì)膽總管結(jié)石患者在治療期間,傳統(tǒng)主要采用開腹取石+T管引流方法展開對(duì)應(yīng)治療,但是此種方法的實(shí)施會(huì)對(duì)患者造成較大程度創(chuàng)傷,并且呈現(xiàn)出治療費(fèi)用高的特點(diǎn),此外存在一定幾率表現(xiàn)出小結(jié)石殘留的現(xiàn)象,難以獲得顯著整體療效［5-7］。近年來,在醫(yī)療技術(shù)水平獲得快速發(fā)展情形下,針對(duì)膽總管結(jié)石患者在治療期間,內(nèi)鏡技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用,尤其近年來針對(duì)膽總管結(jié)石合并肝硬化患者在治療期間,EPCR術(shù)獲得廣泛應(yīng)用［8-10］。

本次研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)后,88 例患者的 TNF-α、IL-6均低于手術(shù)前,MCP-1以及HMGB-1均高于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊呤中g(shù)后的ALT、AST、DBIL以及ALB水平均明顯低于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝功能A級(jí)及B級(jí)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.57%、14.29%,均明顯低于肝功能C級(jí)患者的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從而證明,ERCP的應(yīng)用能夠?qū)⒒颊吒喂δ芤约吧笜?biāo)等進(jìn)行改善,可使得膽總管結(jié)石合并肝硬化患者綜合狀態(tài)獲得顯著改善。

綜上所述,ERCP用于治療膽總管結(jié)石合并肝硬化患者,可顯著改善其生化指標(biāo)以及肝功能,但是對(duì)于肝功能C級(jí)患者其存在較高幾率表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象,臨床需要給予高度重視,以使得膽總管結(jié)石合并肝硬化患者預(yù)后狀態(tài)有效提升。