陳曼 張洪利

流行性腮腺炎是因為腮腺炎病毒感染而產(chǎn)生的一種急性呼吸道傳染病,主要臨床特征為腮腺疼痛、腫大,兒童、青少年是該疾病的高發(fā)群體,腮腺腫痛為該疾病的主要特點,有時會累及到其他唾液腺。患兒為傳染源,可通過飛沫、直接接觸、唾液吸入等方式傳播［1］。對于流行性腮腺炎患兒來說,病毒在呼吸道中繁殖,之后通過血液擴散到全身各個臟器中,在各個臟腑器官中繁殖,然后再次進入到血液中,從而對患兒帶來二次病毒血癥［2］。雖然當前已出現(xiàn)腮腺炎疫苗,使大規(guī)模流行比較少見,但流行性腮腺炎并發(fā)心臟損害較多,并且還會產(chǎn)生較多其他的并發(fā)癥,還有一些患兒發(fā)病后病情比較嚴重,嚴重影響患兒生活質(zhì)量,所以做好疾病癥狀和原因的分析,對預(yù)防和控制疾病的發(fā)展具有重要意義［3］。鑒于此,本次以58例流行性腮腺炎并發(fā)心臟損害患兒作為研究對象,對該疾病的臨床表現(xiàn)和預(yù)后展開分析,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年7月本院收治的58例流行性腮腺炎并發(fā)心臟損害患兒作為研究對象,其中男38例,女 20例；城鎮(zhèn)21例,鄉(xiāng)村37例；病程 1～7 d,平均病程 (4.0±1.0)d ；發(fā)病年齡最小 3 歲,最大16歲,平均年齡(9.0±2.4)歲；其中3～6歲患兒6例(10.34%),7～10歲患兒20例(34.48%),11～15歲患兒30例(51.72%),16歲患兒2例(3.45%)；發(fā)病類型：聚集型(幼兒園、小學生)49例、占84.48%,散發(fā)型9例、占 15.52%；發(fā)病月份 ：2～4月 23例、占 39.66%,5～7月 6例、占 10.34%,8～10 月 7例、占 12.07%,11月 ～次年1月22例、占37.93%。春季和冬季發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶3例、占5.17%,心前區(qū)不適35例、占 60.34%,乏力 13例、占 22.41%,面色蒼白7例、占12.07%。見表1。

表1 58例患兒臨床資料分析(n,±s)

表1 58例患兒臨床資料分析(n,±s)

項目 數(shù)值性別 男 38女20地區(qū) 城鎮(zhèn) 21鄉(xiāng)村 37

續(xù)表1

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 所有患兒均進行心電圖檢查,心電圖異?；純?0例,占比為86.21%,其中竇性心動過速4例、占比為8.00%,竇性心動過緩7例、占比為14.00%,頻發(fā)房性早搏6例、占比為12.00%,室性早搏11 例、占比為22.00%,Ⅱ度房室傳導阻滯2例、占比為4.00%,不完全性右束支傳導阻滯6例、占比為12.00%,Q-T 間 期 延 長 2 例、 占 比 為 4.00%,ST 段 下移或T波倒置12例、占比為24.00%。見表2。50例心電圖異?；純褐谢旌闲驼急?2.00%(31/50),單純型占比38.00%(19/50)。53例患兒心肌酶增高,占比為91.38%。6例經(jīng)心臟彩超檢查,其中2例(3.45%)為二尖瓣關(guān)閉不全,存在輕度返流情況。45例患兒行X線檢查,均未發(fā)現(xiàn)心臟擴大。

表2 50例心電圖異?；純簩嶒炇覚z查情況分析(n,%)

1.2.2 治療方法 所有患兒均應(yīng)絕對臥床休息,以減少心臟氧耗；予以患兒100 mg/(kg·d)的利巴韋林,通過靜脈滴注方式給藥,為患兒抗病毒治療；予以患兒大劑量維生素 C 100～200 mg/(kg·d),通過靜脈滴注方式給藥,抗氧自由基；1.6- 二磷酸果糖 100～250 mg/(kg·d),通過靜脈滴注方式給藥,營養(yǎng)心?。挥枰曰純?0 ml/d的復方丹參,通過靜脈滴注方式給藥,改善患兒的微循環(huán),連續(xù)使用2～3周。根據(jù)患兒疾病癥狀不同采取對癥療法：針對存在低氧血癥患兒給氧治療；針對煩躁患兒給予鎮(zhèn)靜治療。

1.3 觀察指標 觀察分析患兒的臨床治療效果。

2 結(jié)果

58例患兒均治愈,患兒治療后1周內(nèi)癥狀均明顯改善,89.66%(52/58)的患兒在2周內(nèi)心肌酶恢復到正常水平,10.34%(6/58)的患兒在4周后嚴重心律失常情況恢復到正常水平。

3 討論

流行性腮腺炎為一種全身性、急性、傳染類疾病,該疾病是因為腮腺炎病毒而導致的。兒童是該疾病的高發(fā)群體,所以極易在小學學校、幼兒園等集體區(qū)域傳播［4］。對于已經(jīng)感染上流行性腮腺炎的患兒來說,在感染疾病后一些癥狀會潛伏一段時間(一般在14～25 d左右),流行性腮腺炎傳染期為出現(xiàn)癥狀開始至腺體腫大癥狀完全消失為止,所以發(fā)病后的流行性腮腺炎患兒,需隔離21 d,同時對于與流行性腮腺炎患兒有接觸的群體,也需要隔離 21 d［5］。流行性腮腺炎患兒在發(fā)病后早期癥狀為耳下疼痛,逐漸會出現(xiàn)腮腺腫大癥狀,隨著癥狀的不斷加重,導致整個腮腺位置出現(xiàn)明顯腫大的情況,邊界不清晰,局部皮膚發(fā)亮、緊張,但是大部分患兒未表現(xiàn)出紅色,皮膚表面發(fā)熱,在對其觸碰時疼痛感會加重。對于流行性腮腺炎患兒,先是面部一側(cè)腫大,經(jīng)過幾天后另外一側(cè)腫脹。發(fā)病第2天腫脹最為嚴重,7～10 d后腺體腫大癥狀消失。患兒發(fā)病后多個臟器可能會受累,常規(guī)出現(xiàn)心臟損害癥狀,嚴重威脅患兒的生命健康。

酸痛、腫脹、腺體為流行性腮腺炎的主要臨床表現(xiàn),同時還很容易損害其他器官,流行性腮腺炎的并發(fā)癥出現(xiàn)可能是在疾病發(fā)病后、發(fā)病期間甚至發(fā)病前。對于流行性腮腺炎,心臟損害為常見的一種并發(fā)癥,該種并發(fā)癥的發(fā)生是因為病毒血癥期間,使病毒直接進入到心臟內(nèi),同時在復制期間對心肌細胞功能起到抑制效果,從而出現(xiàn)心臟損害的情況［6］。近些年來,流行性腮腺炎心臟損害的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,小兒傳播率位居第一,成年人也可發(fā)?。?］。四季均可發(fā)病,春季、冬季為該疾病的發(fā)病高峰期。流行性腮腺炎心臟損害的發(fā)病機制分析如下：①出現(xiàn)急性病毒血癥時,病毒對心肌細胞直接侵襲,使患兒出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng),這時患兒會表現(xiàn)出心肌壞死、變性等癥狀；②慢性持久心肌受損為活化的細胞毒性T淋巴細胞介導的自身免疫反應(yīng),心肌自身抗原-抗體復合物會出現(xiàn)溶細胞毒性癥狀,從而引起心肌損傷。為了解流行性腮腺炎心臟損害的臨床癥狀,可通過心電圖顯示,通過可見ST-T改變、心律紊亂等情況,大部分患兒會在幾天后恢復到正常,但對于一些重癥者,會出現(xiàn)心功能不全的情況。所以在對流行性腮腺炎診治中應(yīng)及時對患兒進行心肌酶譜、心電圖等輔助檢查,若是在檢查后發(fā)現(xiàn)病變要立刻采取針對性的治療方式進行治療。對于流行性腮腺炎患兒,也會出現(xiàn)多器官損害情況,以腦、性腺、胰腺損害比較常見,一般對心臟損害比較少,流行性腮腺炎心臟損害的發(fā)生因素分析如下：①學齡前為主,這與該年齡段人群的活動范圍比較大,會使疾病感染率增加；②男性比女性多；③一年四季都可發(fā)生,春季,冬季是該疾病的高發(fā)季節(jié),這和腮腺炎病毒習性存在著一定的關(guān)系；④農(nóng)村比城市發(fā)病率高,這和農(nóng)村未接種疫苗或未按時接種疫苗、發(fā)病后未對疾病立即治療使病情延誤等存在著一定的關(guān)系。雖然流行性腮腺炎發(fā)生心臟損害幾率較低,但是在流行性腮腺炎患兒治療中,要高度重視該疾病對患兒所造成的并發(fā)癥,并重視對心臟造成的損害,若是患兒出現(xiàn)面色蒼白、心前區(qū)疼痛、精神萎靡、胸悶、心悸等癥狀,應(yīng)立刻對患兒進行心電圖、心肌酶譜檢查,在必要的情況下進行心臟彩超、肌鈣蛋白等檢查,即使患兒未出現(xiàn)以上相關(guān)臨床癥狀,也應(yīng)做心肌酶、心電圖檢查,以確?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)心臟損害,從而可對患兒采取針對性的治療方式進行治療,對于腮腺炎患兒,如果未能早期發(fā)現(xiàn)心臟損害癥狀,未能給予患兒及時、有效、徹底的治療,會嚴重威脅患兒的生命健康。所以臨床醫(yī)生需加強對流行性腮腺炎并發(fā)心臟損害的重視以確保該疾病患兒可以得到早期治療以避免延誤病情。

流行性腮腺炎并發(fā)心臟損害患兒的臨床癥狀較多,通過心電圖檢查后可見ST-T改變、心律紊亂等癥狀,一般會在幾天后恢復到正常,一部分病情比較嚴重的患兒會出現(xiàn)心功能不全的癥狀［8］。本次研究中,通過心電圖檢查后,心電圖異常患兒 50 例,占比為 86.21%,ST段下移或T波倒置12例,相對于其他類型患兒來說占比相對較高,其中53例患兒心肌酶增高,說明通過測定血清內(nèi)的酶活性增高的類型、程度、持續(xù)時間可對受損細胞鑒別,掌握其損傷嚴重程度,其對評估治療效果、預(yù)后非常重要。在對流行性腮腺炎合并心臟損害治療中,臨床醫(yī)師應(yīng)對此癥狀高度重視,應(yīng)對患兒進行常規(guī)心電圖檢查［9］。

流行性腮腺炎為一種多器官、多系統(tǒng)受累的疾病,在治療中應(yīng)詢問患兒是否存在系統(tǒng)受累的臨床癥狀,并認真查體,及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥,并為患兒采用針對性的措施進行處理,提升治愈率,減少后遺癥；為了減少流行性腮腺炎的發(fā)生,應(yīng)重視疫苗接種工作,特別是對幼兒園、小學生、流動人口子女,并要做好疫苗宣傳工作,以提升復種率和初種率。同時對于已經(jīng)患病的腮腺炎患兒應(yīng)做好及時隔離,根據(jù)患兒發(fā)病情況、臨床癥狀采用針對性的治療措施。用時還應(yīng)做好傳染病的科普知識宣教工作,積極參與體育鍛煉,逐漸增強自身機體抵抗能力。綜上所述,流行性腮腺炎并發(fā)心臟損害患兒發(fā)病后會出現(xiàn)胸痛、氣短、胸悶等癥狀。通過臨床診斷顯示為ST-T改變、心律不齊等結(jié)果,在發(fā)病后患兒應(yīng)臥床休息,并根據(jù)患兒臨床癥狀采用針對性的治療措施,經(jīng)治療后患兒均恢復到正常。因此,對于流行性腮腺炎并發(fā)心臟損害者應(yīng)遵循早診斷、早治療的診治原則,以確?？杉皶r發(fā)現(xiàn)疾病,并能采取針對性的治療措施,從而控制疾病的發(fā)展。