張月進

COPD是一種呼吸系統(tǒng)最常見的慢性疾病［1］。目前尚未完全明確COPD的發(fā)病原因,多認為其與職業(yè)性粉塵、空氣污染、感染、吸煙以及遺傳等因素有關［2］。近些年來,隨著環(huán)境不斷惡化,人們的生活方式也出現(xiàn)了較多改變,COPD發(fā)病率逐年遞增［3］。COPD患者主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、呼吸困難、氣短以及咳痰等,由于治療周期長、起效緩慢,因此需要長時間治療,方能使病情得到有效控制［4］。COPD并呼吸衰竭患者病情危重,死亡率較高,臨床需要積極采取有效的治療方式改善其臨床預后。為進一步探討纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗的有效性,現(xiàn)將本院2019年1月～2020年1月接收的79例COPD并呼吸衰竭患者納為研究對象,針對上述課題進行研究,內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年1月接收的79例COPD并呼吸衰竭患者,隨機分成常規(guī)組(39例)及治療組(40例)。常規(guī)組患者中,男20例,女19例；年齡43～75歲,平均年齡(58.12±5.66)歲。治療組患者中,男 20 例,女 20 例 ；年齡 42～74 歲,平均年齡(58.76±5.61)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注 ：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女常規(guī)組 39 20 19 58.12±5.66治療組 40 20 20 58.76±5.61 χ2/t 0.130 0.505 P＞0.05 ＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者病情確診,符合COPD并呼吸衰竭的診斷標準；②患者自愿簽訂知情同意書；③研究上報醫(yī)院倫理委員會,并獲得批準。

1.2.2 排除標準 ①甲狀腺功能異常；②合并感染性疾??；③精神疾病者；④過敏體質、聽力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)治療：包括機械通氣、營養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質酸堿平衡等。

1.3.2 治療組 患者在常規(guī)治療的基礎上給予纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗治療：嚴密監(jiān)測患者各項生命體征,對于符合手術指征的患者在入院第2天選擇手術,術中選用仰臥位,經(jīng)口鼻將纖維支氣管鏡置入,并觀察支氣管和病變部位,將氣道的分泌物全部負壓吸出,采用37℃的0.9%氯化鈉溶液對病變部位進行灌洗,10～20 ml/次,反復灌洗 3～5 次,灌洗液的總量＜100 ml,直到吸出液清澈。在操作時監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心率和血壓。在血氧飽和度＜85%或心率＞120次/min時停止操作,等患者血氧飽和度＞95%或心率＜100次/min時繼續(xù)治療。每3天治療一次,患者的治療次數(shù)按照痰液量和病情確定。

1.4 觀察指標及判定標準 ①療效：判定標準：顯效：咳嗽、缺氧、咳痰、肺不張等顯著改善；有效：咳嗽、缺氧、咳痰、肺不張等明顯緩解；無效：咳嗽、缺氧、咳痰、肺不張等改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血清炎性應激指標：比較兩組治療前后的PCT、IL-6、CRP血清炎性應激指標水平。③臨床指標：包括機械通氣時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比 治療組患者的總有效率為95.00%,高于常規(guī)組的79.49%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.2 兩組患者治療前后的血清炎性應激指標水平對比 治療前,兩組患者的PCT、CRP、IL-6水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者的PCT、CRP、IL-6水平均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

2.3 兩組患者的臨床指標對比 治療組患者的肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、機械通氣時間分別為 (5.63±0.84)、(13.28±1.38)、(8.27±1.19)、(5.23±3.16)d,均短于常規(guī)組的 (12.86±2.62)、(19.52±2.47)、(12.44±2.35)、(9.62±5.26)d,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 4。

表2 兩組患者的療效對比(n,%)

表3 兩組患者治療前后的血清炎性應激指標水平對比(±s)

表3 兩組患者治療前后的血清炎性應激指標水平對比(±s)

注：與常規(guī)組治療后對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 39 20.46±0.95 8.44±0.80 12.88±0.56 8.37±0.81 15.45±0.57 8.45±0.41治療組 40 20.51±0.42 2.95±0.69a 12.90±0.36 4.12±0.56a 15.59±0.60 5.95±0.59a t 0.3038 32.6888 0.1893 27.1852 1.0628 21.8179 P 0.7621 0.0000 0.8503 0.0000 0.2912 0.0000

表4 兩組患者的臨床指標對比 (±s,d)

表4 兩組患者的臨床指標對比 (±s,d)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 肺啰音消失時間 咳嗽消失時間 咳痰消失時間 機械通氣時間常規(guī)組 39 12.86±2.62 19.52±2.47 12.44±2.35 9.62±5.26治療組 40 5.63±0.84a 13.28±1.38a 8.27±1.19a 5.23±3.16a t 16.6020 13.9073 9.9871 4.5098 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

COPD并呼吸衰竭患者病情危重,治愈率低,病死率高。臨床治療的目的在于改善通氣、緩解臨床癥狀和清除氣道分泌物［5］。常規(guī)治療多采取抗菌藥物以及吸痰處理,由于抗菌藥物較難在肺內發(fā)揮有效血藥濃度,而且氣道分泌物的清除效果不佳,因而治療效果不是非常理想［6,7］。

纖維支氣管鏡吸痰能夠準確的觀察分泌物的所在位置,對于吸除分泌物與改善呼吸道癥狀極有幫助［8］。常規(guī)吸痰對于稀稠痰液不能完全吸除,但纖維支氣管鏡下能夠及早稀釋痰液,增強吸痰效果［9,10］。利用反復吸引與灌洗,可改善患者的通氣功能和肺換氣效果,并有效的清除炎性分泌物,改善病灶的血液循環(huán),同時促進病灶好轉［11,12］。在臨床治療過程中,灌洗、吸痰等操作可引起血壓升高和心律失常,建議醫(yī)護人員充分關注患者的生命體征,避免出現(xiàn)不良事件［13,14］。

本研究結果顯示,治療組患者的總有效率為95.00%,高于常規(guī)組的79.49%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采取纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗這種治療方式能夠有效改善患者的臨床癥狀,治療優(yōu)勢較為明顯；治療后,治療組患者的PCT、CRP、IL-6水平均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗治療能夠有效清除炎性分泌物,加速病灶的痊愈；治療組患者的肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、機械通氣時間分別為(5.63±0.84)、(13.28±1.38)、(8.27±1.19)、(5.23±3.16)d,均短于常規(guī)組的 (12.86±2.62)、(19.52±2.47)、(12.44±2.35)、(9.62±5.26)d,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。提示纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗治療可快速改善患者的癥狀,降低患者病情加重的風險。

綜上所述,纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗治療運用于COPD并呼吸衰竭患者中有效性高,臨床癥狀和PCT、IL-6和CRP等血清炎性應激指標水平能夠得到顯著改善,值得推薦。