文/本刊記者 徐書賢

大疫面前，醫(yī)務(wù)人員身上那種純粹和大愛無(wú)疆、救死扶傷的精神，其實(shí)是一種醫(yī)者內(nèi)心本質(zhì)的東西。

老年醫(yī)學(xué)的理念是將人作為一個(gè)整體看待，注重對(duì)全身器官功能的維護(hù)和健康促進(jìn)。

——北京醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)奚桓

“新冠肺炎”“老年”“危重癥患者”……經(jīng)歷過疫情的中國(guó)人完全能理解這幾個(gè)詞在此次抗疫中的意義，北京醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)奚桓介紹說，在北京醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)接管的重癥病房中，患者平均年齡60.85歲，最大年齡92歲。

1月26日至4月6日，北京醫(yī)院先后3批，共151位醫(yī)務(wù)人員熱血出征，馳援武漢，整建制接管了武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)的一個(gè)重癥、危重癥病房，共收治新冠肺炎患者100人，治愈率在90%以上。“這也是北京醫(yī)院歷史上執(zhí)行單次任務(wù)派出醫(yī)療人數(shù)最多、涉及學(xué)科最多、時(shí)間最長(zhǎng)、任務(wù)最重的一次醫(yī)療援助?！鞭苫刚f。

科學(xué)組隊(duì) “國(guó)家隊(duì)”精銳出戰(zhàn)

北京醫(yī)院是國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，奚桓深知北京醫(yī)院此次援鄂的責(zé)任，就是救治新冠肺炎重癥患者，特別是老年患者。“我們一直密切關(guān)注疫情發(fā)展和變化，及早了解到老年患者中的危重癥占比高。組建醫(yī)療隊(duì)時(shí)就選派了呼吸、危重癥、急診、消化、心臟、腎內(nèi)、風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌、血液、影像、中醫(yī)等學(xué)科的專家，組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?！?/p>

在長(zhǎng)期的日常醫(yī)療工作中，北京醫(yī)院已經(jīng)形成了很好的老年醫(yī)學(xué)工作團(tuán)隊(duì)和理念，奚桓表示，這次北京醫(yī)院組建多學(xué)科醫(yī)療隊(duì)、組織聯(lián)合會(huì)診查房機(jī)制、發(fā)揮影像學(xué)專家的作用、增加對(duì)患者的心理關(guān)懷等，并提出針對(duì)老年重癥患者，不但要治急，還要管慢，基礎(chǔ)性的疾病要治療，維護(hù)好其全身的器官功能也是治愈的堅(jiān)強(qiáng)基礎(chǔ)。

“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在診治危重癥患者，特別是診治危重癥老年患者當(dāng)中非常重要，發(fā)揮了非常好的作用。我們結(jié)合實(shí)際情況，建立了聯(lián)合會(huì)診查房機(jī)制，讓各專業(yè)專家都能夠充分發(fā)揮出作用，使病房?jī)?nèi)外、每個(gè)醫(yī)療護(hù)理組都能全面、及時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)掌握病情，積極施治。”奚桓說。

影像專家是奚桓在出征前特別點(diǎn)的將，“影像學(xué)專家通過梳理患者的影像資料，在病情變化過程中，對(duì)醫(yī)生細(xì)致觀察病情變化起到很大作用?！?/p>

在武漢兩個(gè)多月時(shí)間，奚桓每天上午親自主持聯(lián)合查房會(huì)診，討論危重病例，制定個(gè)性化治療方案，積極探索治療藥物的臨床應(yīng)用。

“傳統(tǒng)的?？浦委熇砟钍轻槍?duì)某一個(gè)疾病，多以治愈為目標(biāo)。老年醫(yī)學(xué)的理念是將人作為一個(gè)整體看待，注重對(duì)全身器官功能的維護(hù)和健康促進(jìn)，治療疾病更多是對(duì)慢性疾病的健康管理，當(dāng)然有急性疾病的時(shí)候，也要進(jìn)行急性疾病的治療，讓他度過急性期?！痹?月19日湖北召開第28場(chǎng)新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，奚桓針對(duì)老年新冠肺炎重癥患者的救治作出重要提醒：治急，還要管慢。

“我們搞老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，這個(gè)意識(shí)還是比較強(qiáng)的。在一線救治中，大家一開始會(huì)把精力集中在新冠肺炎的疾病救治上，關(guān)注肺炎，關(guān)注重癥，我覺得應(yīng)該全面關(guān)注，包括慢性疾病的問題?！?/p>

抗疫之下彰顯醫(yī)者本色

“到目前為止，針對(duì)新冠肺炎，仍然沒有有效藥物，都是靠基本醫(yī)療來(lái)完成整個(gè)救治工作?！鞭苫刚J(rèn)為，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員也是一個(gè)考驗(yàn)，首先考驗(yàn)的是醫(yī)療基本功，再就是專業(yè)素養(yǎng)、救治能力、護(hù)理能力等，也就是對(duì)綜合素質(zhì)的考驗(yàn)。

奚桓覺得自己不是一個(gè)容易煽情的人，“我經(jīng)歷過一些醫(yī)療救援，也面臨過危險(xiǎn)，如1998我作為國(guó)家抗洪防疫醫(yī)療隊(duì)的副隊(duì)長(zhǎng)赴湖北荊州公安縣，1999年帶隊(duì)赴南斯拉夫救治我駐南聯(lián)盟使館受傷人員”。即便如此，這次抗疫中，他還是被深深地觸動(dòng)了。

一天，醫(yī)療隊(duì)在搶救一位患者時(shí)，“我看到醫(yī)生們有防護(hù)意識(shí)，但無(wú)論是有創(chuàng)操作還是其他治療，都全力以赴。吸痰，穿刺，插管，接設(shè)備……沒有哪個(gè)人在小心翼翼地去做，而是把醫(yī)療放在第一位，不計(jì)勞苦。搶救中，沒有誰(shuí)因?yàn)橐近c(diǎn)換班而離開，那么忘我和義無(wú)反顧。”大疫面前，醫(yī)務(wù)人員身上那種純粹和大愛無(wú)疆、救死扶傷的精神，“其實(shí)是一種醫(yī)者內(nèi)心本質(zhì)的東西”。奚桓說。

奚桓本人也是如此，據(jù)記者了解，一位危重癥新冠肺炎患者病情反復(fù)惡化的那幾天，他幾乎沒合過眼，連續(xù)幾個(gè)通宵與醫(yī)務(wù)人員商定治療方案。

在4月21日北京醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)歸來(lái)后的歡迎儀式上，奚桓有些動(dòng)情地說，初到武漢，我們的隊(duì)員在寒風(fēng)中瑟瑟發(fā)抖，但我沒有聽見一句怨言，從那時(shí)起，我們一同在抗疫一線奮戰(zhàn)。作為北京醫(yī)院人，我們不僅展現(xiàn)了北京醫(yī)院優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)精神，也展現(xiàn)了我們的專業(yè)水平、能力和素養(yǎng)。

北京醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)奚桓在隔離病房查房中。

“平戰(zhàn)結(jié)合”下的疫后思考

通過這次抗疫，作為醫(yī)院管理者，奚桓思考頗多。他認(rèn)為，感控是醫(yī)院應(yīng)該一直重視的工作，“北京醫(yī)院一直很重視這項(xiàng)工作。

從教育體系來(lái)講，奚桓認(rèn)為，人才儲(chǔ)備是相對(duì)的，像重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍、ECMO治療隊(duì)伍等，要在大型的綜合性醫(yī)院進(jìn)行儲(chǔ)備。“因?yàn)橛羞m合的、需要的患者，有設(shè)備條件，也有團(tuán)隊(duì)合作，才能開展這些工作，如果發(fā)生大的疫情，這些人才可以在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮出作用。”還有一些?？菩匀瞬乓惨槍?duì)性地培養(yǎng)，如?？谱o(hù)理、呼吸治療師、ECMO團(tuán)隊(duì)護(hù)理成員、床旁血濾透析的專業(yè)護(hù)士等，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，就可以在關(guān)鍵時(shí)刻上手，“對(duì)這些專業(yè)人員的儲(chǔ)備，綜合醫(yī)院應(yīng)該有所考慮和體現(xiàn)?！?/p>

此外，平戰(zhàn)結(jié)合中，奚桓認(rèn)為，特殊診區(qū)的布局、流程、通風(fēng)、局部區(qū)域的獨(dú)立設(shè)置等問題，都是值得醫(yī)院在建設(shè)時(shí)考慮的?！半m然新冠肺炎這種傳染病可能幾十年才遇到一次，但是日常工作中也應(yīng)該有所考慮”。

“我們這次所在的中法新城院區(qū)，是由德國(guó)設(shè)計(jì)師設(shè)計(jì)的，在2016年建成并投入使用的新院區(qū)。因?yàn)橛鞋F(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)計(jì)理念與合理布局，臨時(shí)改造為收治新冠肺炎這種傳染病的醫(yī)院、病區(qū)就容易些。比如雙通路的問題，去往病區(qū)本來(lái)醫(yī)務(wù)人員和患者就有各自的通路和電梯，這點(diǎn)就比較好。而老舊病房改造就非常困難，短時(shí)間是來(lái)不及改造的?！?/p>

此外，還有設(shè)計(jì)管道等問題，奚桓認(rèn)為也值得關(guān)注。在這次新冠肺炎患者的救治過程中，氧療是一個(gè)最基本的治療方法?！拔覀兪罩蔚幕颊?，幾乎整個(gè)病區(qū)的患者都在吸氧?！?/p>

“剛?cè)サ臅r(shí)候，大家都在上呼吸機(jī)，忽然覺得氧氣的壓力不夠，那就需要后臺(tái)監(jiān)控壓力，調(diào)控不好的話還會(huì)有安全的問題，不僅有前方壓力不夠后臺(tái)使勁打壓的問題，還有你設(shè)計(jì)的管路能承受多大的壓力。”

奚桓舉例說，“全院1200張床，只有100張床是重癥監(jiān)護(hù)室，平時(shí)重癥監(jiān)護(hù)室上呼吸機(jī)可能有50%～60%，甚至80%，可現(xiàn)在全院患者都要用呼吸機(jī)，1000位患者都吸氧，相當(dāng)于一個(gè)很大的建筑體，如果把所有水龍頭都打開，你看水壓是不是就低了？”他認(rèn)為醫(yī)院管理者既要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，還要考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素，從各方因素都能實(shí)現(xiàn)的角度，按照平戰(zhàn)結(jié)合的要求做一些適宜的建設(shè)。