文/本刊記者 陳相龍

數(shù)字醫(yī)療應(yīng)服務(wù)于臨床，場景驅(qū)動下亟待建立健全醫(yī)療信息系統(tǒng)生態(tài)體系。

后疫情時代，為助力醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級，重磅政策已陸續(xù)在醞釀之中。

2020年6月，上海市率先發(fā)布《上海市推進新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)行動方案（2020-2022年）》（以下簡稱《方案》），為醫(yī)療信息化建設(shè)提供指導(dǎo)。在此風(fēng)口之上，行業(yè)的引航者即將大展宏圖。

科技賦能，“數(shù)字”領(lǐng)跑，場景驅(qū)動下亟待建立健全醫(yī)療生態(tài)體系。

大國速度，逆風(fēng)前行

“世間武功唯快不破?！彼俣葲Q定效率，作為發(fā)力科技端的基礎(chǔ)建設(shè)，5G網(wǎng)絡(luò)可謂“新基建”中的基建。

5G應(yīng)用在本次新冠肺炎疫情防控工作中展現(xiàn)的實力有目共睹。其中，最具代表性的當(dāng)屬武漢火神山醫(yī)院與雷神山醫(yī)院的“神級”診療場景。在初期疫情的“暴風(fēng)眼”中，基于5G公網(wǎng)實現(xiàn)的醫(yī)療虛擬專網(wǎng)應(yīng)用，貫穿從診療到防控的各個環(huán)節(jié)，為抗擊疫情注入巨大戰(zhàn)能。

事實上，我國5G醫(yī)療的發(fā)展一直摁在“快進鍵”上。

2019年3月，鄭大一附院5G實驗網(wǎng)打通，30個5G基站“火力全開”，標(biāo)志著我國首個5G醫(yī)療實驗網(wǎng)的“誕生”。爾后，貴州省人民醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等省級三甲醫(yī)院也都紛紛加入“5G戰(zhàn)隊”。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2019年末，全國開展“5G+醫(yī)療”的醫(yī)院已逾300家，在業(yè)界看來，5G to B的規(guī)模化應(yīng)用已走上標(biāo)準(zhǔn)化道路。

5G診療在方方面面給患者帶來極大的普惠。但對于大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)而言，喜憂參半。

5G醫(yī)療并不是商品，但是卻要符合市場經(jīng)濟規(guī)律。5G能讓醫(yī)療在“互通互聯(lián)”的道路上走得更遠，走得更快，但是僅僅依靠“大三甲”瀟灑擲金投入5G基建是遠遠不夠的。對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，5G基站的建設(shè)無疑是一筆超額消費。

據(jù)中國移動曾發(fā)布過的大致的預(yù)算透露，一個5G基站，建造本金是4G基站的3倍左右，大概需15萬元。更加關(guān)鍵的是，醫(yī)療機構(gòu)不僅僅要考慮基站建設(shè)密度給診療帶來的影響，還必須顧及到耗電、運維等高額的后期持續(xù)性支付費用。如若沒有政府部門的財政專項支持，對于大部分醫(yī)療機構(gòu)而言，這將是一筆天價。

“5G醫(yī)療的發(fā)展要符合法律準(zhǔn)繩，順應(yīng)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律。目前整體的商業(yè)模式尚處于探討階段，有待各方共同協(xié)商?！睋?jù)中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長盧清君介紹，傳統(tǒng)4G收費模式是按帶寬流量收費，而5G更多的是引入服務(wù)，包括獨立組網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)切片、網(wǎng)絡(luò)資源分配，是由制造商、服務(wù)商、運營商共同來提供的一種新型的服務(wù)方式，因此商業(yè)模式也變得多元化，諸如傳統(tǒng)的流量付費、基于MEC節(jié)點服務(wù)的付費、技術(shù)支撐付費、知識庫知識付費，等等。

“5G支持的醫(yī)療系統(tǒng)需要綜合保障周全的成熟方案。”在盧清君看來，智慧醫(yī)療由各類綜合應(yīng)用構(gòu)成，有些應(yīng)用可能在某些場景下實現(xiàn)但在推廣中面臨不少問題。

在此值得一提的是，《方案》中特別強調(diào)了“新網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)行動的重要性。

相較于4G，5G擁有高傳輸、低延遲、廣連接的顯著特性。這讓醫(yī)療人、信息人無不為之呼與鼓。遠程診療的能力已被“吹爆”，5G技術(shù)還具備更加強大的跨界融合的天然屬性。融合基于視頻與圖像交互的醫(yī)療診斷與數(shù)字信息平臺系統(tǒng)都是“醫(yī)療新基建”的主要發(fā)力點。

形勢所“逼”，互通互聯(lián)

充滿不確定性的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要依靠“數(shù)字加固”。

隨著人類文明的進步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也獲得了長足發(fā)展。但由于大環(huán)境的變幻、人類疾病譜的變化和社會年齡結(jié)構(gòu)的泛型調(diào)整等原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)似乎成為在不確定性之中尋找確定性的一個手段。

“現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)并不是人們想象般絕對準(zhǔn)確、理性的。數(shù)字醫(yī)療是破解這一根本問題的重要手段之一?！痹谥袊t(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會主任委員王才有看來，信息化建設(shè)是實現(xiàn)精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)。

據(jù)現(xiàn)有相關(guān)資料顯示，我國自從消滅天花、血吸蟲病、肺結(jié)核等特強傳染病后，急性傳染病大面積暴發(fā)的情況已得到基本控制。在很長一段時間內(nèi)，傳染病研究似乎被衛(wèi)生行業(yè)所忽視。

然而，安穩(wěn)的狀態(tài)在2003年被打破，一場突如其來的SARS對我國衛(wèi)生醫(yī)療體制正式發(fā)起“進攻”。彼時，各級各類醫(yī)療機構(gòu)仍在使用紙質(zhì)病例報告卡，信息化建設(shè)的滯后性讓國家蒙受巨大損失。爾后，國家開始重視公共衛(wèi)生體系建設(shè)和傳染病疫情的聯(lián)防防控，并著重建立“傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”。信息化建設(shè)正式在我國的醫(yī)療行業(yè)“挑起大梁”。

2020年，新冠肺炎疫情驟然而至。再一次“倒逼”政府部門加大對公共衛(wèi)生和傳染病防治的投入，新一代融合型醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)也迫在眉睫。

視野挪移至醫(yī)療機構(gòu)層級。事實上，諸多醫(yī)院已在疫情期間進行有益的信息化建設(shè)探索實踐。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院建立的“云平臺”便是范例樣本。

據(jù)了解，同濟醫(yī)院于2015年10月實施上線新一代基于云平臺的信息系統(tǒng)。截至2018年，同濟醫(yī)院完全建成了覆蓋三個院區(qū)的基于云平臺的一體化HIS、EMR、HRP系統(tǒng)，并建成了臨床共享服務(wù)中心，為三個院區(qū)提供集中的放射、心電、病理診斷服務(wù)及臨床檢驗服務(wù)，充分利用共享服務(wù)中心的思想，兩個分院和主院區(qū)的資源可以共享。

而在此次疫情中，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院地處“暴風(fēng)中心”。

“疫情來臨，我們迅速厘清思路，決定充分利用云平臺的優(yōu)勢開展信息化建設(shè)。”該院計算機中心主任張曉祥表示，云平臺的優(yōu)勢在這次疫情防控中起到了非常重要的作用，患者在三個院區(qū)開展的各種檢查檢驗都可以共享結(jié)果，同時該院還運用云平臺的擴展性優(yōu)勢托管方艙醫(yī)院的信息化建設(shè)。

值得一提的是，該院技術(shù)團隊在充分考慮患者需求、醫(yī)院管理需求、遠程醫(yī)療需求以及科研需求的情況下，還在持續(xù)不斷升級優(yōu)化該系統(tǒng)。

而在政府層級，亦有塊與之相似的“彩云”——上海健康云平臺。

政策鼓吹，順勢而為

政策導(dǎo)向能強有力統(tǒng)籌行業(yè)發(fā)展。

“目前醫(yī)療信息化發(fā)展對于政策的依賴度還是非常高的?！敝袊t(yī)藥信息學(xué)會電子病歷與電子健康專業(yè)委員會主任委員陳金雄表示，醫(yī)療行業(yè)是高度依賴政策的領(lǐng)域，新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)是未來數(shù)字醫(yī)療生態(tài)的核心構(gòu)件。

眾所周知，上海市醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作起步早、基礎(chǔ)好。這在全國范圍內(nèi)似乎也有風(fēng)向標(biāo)的態(tài)勢。

近年來，上海市衛(wèi)生行政部門一直致力于探索構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以居民電子健康檔案和電子病歷為核心的“上海健康云”信息平臺因此誕生，成為上海市民的健康保障。

據(jù)上海市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)公開資料顯示，上海健康云平臺目前已全面鋪開。截至2019年底，應(yīng)用拓展至上海市16個區(qū)、246個社區(qū)及1200余個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點，注冊居民賬戶522.75萬，注冊家庭醫(yī)生17528人。通過信息化建設(shè)，上海健康云平臺目前實現(xiàn)了44項常用檢驗檢查項目跨院互認，市級醫(yī)院之間共完成互認301.3萬人次，項目達751.3萬次。并且，平臺數(shù)據(jù)庫中收集分析醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息42883條，都及時獲得處理響應(yīng)。

圖1 上海健康云平臺

值得一提的是，在鏖戰(zhàn)新冠肺炎疫情的“上海阻擊戰(zhàn)”中，上海健康云平臺整合優(yōu)勢的屬性在推進疫情防控工作中發(fā)揮了巨大的作用。

但是，這些還遠遠不夠。

《方案》出臺后在（新終端）建設(shè)行中對上海市建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施還進行了強化指導(dǎo)。在“醫(yī)療信息化”板塊中，明確各級醫(yī)療機構(gòu)都需要建設(shè)健康信息網(wǎng)三期和醫(yī)聯(lián)工程三期，構(gòu)建健康信息數(shù)據(jù)中臺，加強移動支付、診間支付的推廣與監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗項目、醫(yī)學(xué)影像檢查和影像資料在同級醫(yī)院的互聯(lián)互通互認。

因為有了政策支持，同級醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享“壁壘”正在逐步被打破?！皹I(yè)務(wù)系統(tǒng)的融合和人的深度融合是信息化社會的必然選擇?！蓖醪庞羞@樣表示。

場景建設(shè)，計算加權(quán)

在這各行各業(yè)皆要新基建的時代，醫(yī)療機構(gòu)若要謀求長足發(fā)展，臨床應(yīng)用應(yīng)支撐業(yè)務(wù)及科研雙軌驅(qū)動。

《方案》對于實施一體化融合基礎(chǔ)設(shè)施（新平臺）建設(shè)行動進行了指導(dǎo)解讀。其中，文件要求以“構(gòu)建國內(nèi)首個醫(yī)療大數(shù)據(jù)訓(xùn)練設(shè)施”為核心，構(gòu)建醫(yī)療大數(shù)據(jù)訓(xùn)練設(shè)施。在確保數(shù)據(jù)安全、對等開放、功能共享的前提下，探索新型合作機制，提供高質(zhì)量、適度規(guī)模的數(shù)據(jù)集，支持人工智能企業(yè)開展深度學(xué)習(xí)等多種算法訓(xùn)練試驗。

透過文件不難發(fā)現(xiàn)，上海市已對數(shù)字醫(yī)療生態(tài)場景建設(shè)作出了前瞻式規(guī)劃部署。

“我們醫(yī)院接下去就要強化建設(shè)場景驅(qū)動的醫(yī)療信息系統(tǒng)生態(tài)體系?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院信息中心主任黃虹挺脊而言，上海市政策的指導(dǎo)方向與華山醫(yī)院的數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展方向保持相當(dāng)高度的契合。

在此，黃虹就未來華山醫(yī)院的智慧醫(yī)療場景的規(guī)劃建設(shè)分享了自己看法。

場景一：臨床場景

“我們的臨床模塊以專病為主線，構(gòu)建治療計劃提醒，形成多學(xué)科協(xié)調(diào)診療工作場景?！秉S虹表示，華山醫(yī)院將面向患者提供專病化、協(xié)同化的臨床服務(wù)，以臨床決策輔助和專病治療計劃為重點，使臨床業(yè)務(wù)更加高效、完整和安全。

場景二：患者狀態(tài)

“我們會繼續(xù)推進急診數(shù)據(jù)服務(wù)?！秉S虹表示，未來該院將通過繼續(xù)探索數(shù)字技術(shù)手段，讓醫(yī)生在最短時間內(nèi)了解患者的狀態(tài)。同時，電子數(shù)據(jù)結(jié)論還將為醫(yī)生提供診療指導(dǎo)，涵蓋患者診療大概率的推論，提醒小概率高風(fēng)險的可能。

場景三：臨床決策

“我們將繼續(xù)推進專病決策模型建設(shè)、施行診療方案、協(xié)同醫(yī)療、自動化監(jiān)護?！秉S虹指出，華山醫(yī)院將以專病的診療方案為主線，提供迭代式的臨床決策服務(wù)，并對過程進行實時記錄。

“也許今后的發(fā)展方向還是智慧醫(yī)療生態(tài)體系架構(gòu)的變更?！秉S虹表達出自己的暢想，“醫(yī)院應(yīng)嘗試從底層入手，實現(xiàn)醫(yī)院整體信息服務(wù)框架的重構(gòu)?！?/p>

此外，手術(shù)室無疑是醫(yī)院最重要的門戶單元之一。其生存狀態(tài)直接反映該醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。該如何讓“信息基建化”賦能手術(shù)室呢？

“我們還在推進數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)?！秉S虹指出，數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)首先需要釋放手術(shù)室信息數(shù)據(jù)，建立圍術(shù)期數(shù)據(jù)中心，與院內(nèi)大數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，手術(shù)直播與示教；其次，需要在圍術(shù)期流程線上完成閉環(huán)，手術(shù)申請、手術(shù)排版、護工接單、病區(qū)掃碼核對、手術(shù)室接運、SignInOut、器械核對、術(shù)中大屏信息展示、病理報告推送、手術(shù)計費、PACU等全流程線上可監(jiān)控、可追溯。

不缺“長度”，但缺“厚度”

任何新興事物的發(fā)展都是需要不斷打破壁壘獲得突破的，醫(yī)療信息新基建亦是如此。

在此之前，某位不愿具名的北京三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任對數(shù)字醫(yī)療持遲疑態(tài)度：同一個單位內(nèi)不同管理系統(tǒng)的連接為何還是做不到標(biāo)準(zhǔn)化？不同醫(yī)療單位為何依舊做不到信息共享？信息化系統(tǒng)的客戶體驗為何如此缺乏？如何破解醫(yī)院之間的“信息孤島”？

靈魂數(shù)問，繁衍深思。通過技術(shù)原因的表面，最終諸多問題的癥結(jié)導(dǎo)向了“人”。

在醫(yī)務(wù)工作者層面，做信息化的人和臨床的?？漆t(yī)生之間如果形成不了共識是“大難題”，大多情況下工作的推進“浮于表面”。

“首先，現(xiàn)在的醫(yī)療還滿足不了醫(yī)生對信息化的需求，很多醫(yī)務(wù)工作者都是被動接觸信息化的。其次，現(xiàn)在做HIT的人大都在進行一般化信息服務(wù)工作。對于雙方而言，對于醫(yī)療信息的意識上還都只是滿足于管理、滿足于收費流程的基本就診需要?！蓖醪庞姓J為，醫(yī)務(wù)工作者需要具備一定的數(shù)據(jù)分析能力，形成對醫(yī)療決策的獨特洞察力，從而進行精準(zhǔn)治療。HIT人也必須重新思考自己的使命。

“信息項目需要工程師，也需要設(shè)計師?！蓖醪庞锌偨Y(jié)道。

同樣的觀點也出自華山醫(yī)院信息中心?！爱?dāng)下最迫切的還是‘人才’的問題，要有懂IT的人才和臨床人才相互搭配?！秉S虹以網(wǎng)紅熱詞形象地表達出見解，智慧醫(yī)療跟臨床?？浦g有很重要的兩個方面：“一是有趣的靈魂：臨床的智慧，要有?？漆t(yī)生的參與支持；二是漂亮的皮囊：信息技術(shù)人才要有一個好的跟進，有一個持續(xù)性的提升。”

此外，在醫(yī)院管理層面，“老大難”問題也曾掣肘醫(yī)療信息化發(fā)展。曾經(jīng)的醫(yī)院管理者都是?？漆t(yī)學(xué)專家出身，更看重醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)。他們僅僅把信息發(fā)展作為醫(yī)院“錦上添花”的一個項目來看待，而并不是當(dāng)成“雪中送炭”的關(guān)鍵內(nèi)容。

患者在線上，通過視頻音頻，與醫(yī)生“面對面”完成診療。

不過，隨著時代的不斷更迭發(fā)展，大環(huán)境下，醫(yī)院的管理模式發(fā)生改變。部分醫(yī)院管理者逐漸意識到了數(shù)據(jù)是醫(yī)院新的核心資產(chǎn)和競爭資源。

“‘一把手’工程很重要?！薄搬t(yī)院信息化建設(shè)的各個層面都要‘一把手’上，不僅僅是書記院長，還包括科主任等。信息化建設(shè)不是為了解決IT問題，而是通過技術(shù)問題來解決醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和外延服務(wù)中所面臨的問題?！敝袊t(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院黨委書記趙玉虹對醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展趨勢進行了研判。

“未來醫(yī)院的發(fā)展需要按照這樣一個公式：1+3+4+N?！北R清君在日前的網(wǎng)絡(luò)會議上談及了建設(shè)智慧醫(yī)療的想法：“1”代表需要在院內(nèi)建設(shè)一張5G網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮5G高帶寬的信息傳輸能力、低時延的信息交互能力，以及大連接、多終端多設(shè)備的大容量接入能力?！?”代表智慧醫(yī)院重點需要建設(shè)的3個基礎(chǔ)平臺，國家醫(yī)管局印發(fā)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中指出，智慧醫(yī)院包括“智慧醫(yī)療系統(tǒng)、智慧管理系統(tǒng)和智慧服務(wù)系統(tǒng)”，智慧醫(yī)療系統(tǒng)對應(yīng)臨床醫(yī)生、智慧管理系統(tǒng)對應(yīng)醫(yī)療管理者、智慧服務(wù)系統(tǒng)對應(yīng)患者?！?”代表面向不同領(lǐng)域和不同業(yè)務(wù)模式上的4個基礎(chǔ)平臺和應(yīng)用體系，包含現(xiàn)有醫(yī)療體系中的院內(nèi)、院外、醫(yī)管、后勤配送等?！癗”代表N個5G醫(yī)療應(yīng)用。

新時代，當(dāng)政策賦能，當(dāng)行業(yè)發(fā)力覺醒?！皵?shù)字”領(lǐng)跑“醫(yī)療新基建”，將是何樣一番光景，請拭目以待。