文/本刊記者 曹凱

補(bǔ)短板固然要關(guān)注公衛(wèi)應(yīng)急救治能力建設(shè)，但或應(yīng)把資金更多分配到基層醫(yī)療，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注人才培養(yǎng)等軟性投入。

2018年底，“新基建”提法最早出現(xiàn)，主要是指人工智能、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新型領(lǐng)域設(shè)施建設(shè)。

2020年新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，中央高層會(huì)議多次聚焦新基建，政府鼓勵(lì)推動(dòng)“兩新一重”項(xiàng)目建設(shè)，關(guān)注“新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，交通、水利等重大工程建設(shè)”，以投資拉動(dòng)維持疫后經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展。

早在一二月份疫情期間，大量重點(diǎn)防疫工程建設(shè)項(xiàng)目特事特辦，快速推進(jìn)。正式進(jìn)入復(fù)工復(fù)產(chǎn)階段后，新基建更是成為醫(yī)療行業(yè)的熱詞。在三四月份之后從中央到地方的政府文件中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)疫后補(bǔ)短板被列入地方政府新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、新型城鎮(zhèn)化建設(shè)項(xiàng)目規(guī)劃之中。

比如，為了補(bǔ)齊基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)短板,四川省在2020年3月推出重點(diǎn)領(lǐng)域補(bǔ)短板三年行動(dòng)。僅在2020年，四川省政府就承諾“完成民生和社會(huì)事業(yè)投資6000億元”。

公衛(wèi)應(yīng)急能力建設(shè)自然是重點(diǎn)，四川有意新建一家省級(jí)傳染病醫(yī)院；支持省疾控建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)中心，包含P3實(shí)驗(yàn)室建設(shè)；還要扶持市級(jí)疾控升級(jí)P2實(shí)驗(yàn)室，等等。

除此之外，這份文件提到，2020年要推進(jìn)5家省級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，同時(shí)還要在今年開(kāi)工建設(shè)四川省兒童醫(yī)學(xué)中心。同時(shí)，這份文件提及的疑難病癥診治能力提升工程和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，也跟醫(yī)院密切相關(guān)。

同時(shí)，“系統(tǒng)梳理儲(chǔ)備體系短板,提升應(yīng)急物資儲(chǔ)備能力”也寫(xiě)入這一份文件中。

這份文件在醫(yī)療健康領(lǐng)域至少涉及公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、應(yīng)急物資儲(chǔ)備三個(gè)方面。

實(shí)際上，多個(gè)省區(qū)市在2020年上半年推出類(lèi)似三年行動(dòng)計(jì)劃。疫后經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，確實(shí)需要政府新基建規(guī)劃引導(dǎo)和資金投入，而疫后醫(yī)療新基建也成為其中不可或缺的一環(huán)。

政府新一輪的財(cái)政扶持，無(wú)疑將是影響疫后醫(yī)療新秩序的“有形之手”。

增補(bǔ)公衛(wèi)重點(diǎn)項(xiàng)目

每年的二三月份，省級(jí)政府都會(huì)公布本地新一年的重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，投資額度也會(huì)列出來(lái)——這些信息在省級(jí)發(fā)改部門(mén)網(wǎng)站都可以查詢到。

以四川省為例，早在2020年1月疫情尚未暴發(fā)之時(shí)，重點(diǎn)項(xiàng)目清單已經(jīng)發(fā)布。當(dāng)時(shí)，前述三年行動(dòng)計(jì)劃中涉及的6家省級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，就已經(jīng)列入。除此之外，清單中還包含一批市縣醫(yī)院新建、擴(kuò)建、遷建項(xiàng)目。政府承諾舉辦公立醫(yī)院，每年都有穩(wěn)定的基礎(chǔ)建設(shè)投入。

不過(guò)，前述大部分公衛(wèi)建設(shè)項(xiàng)目，則是2020年上半年疫情暴發(fā)之后四川省政府新近規(guī)劃的。

四川衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)院中，一直沒(méi)有傳染病醫(yī)院。疫情暴發(fā)，四川省政府指定的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院是四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心。前兩家是四川省內(nèi)大型三甲醫(yī)院，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心則是四川省內(nèi)唯一一家三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院，在管理上隸屬于成都市衛(wèi)生健康委。

2020年二三月初，四川省公共衛(wèi)生綜合臨床中心建設(shè)基本明確下來(lái)，寫(xiě)進(jìn)了前述三年行動(dòng)計(jì)劃的文件。時(shí)間到了四五月份，中心選址已經(jīng)確定，也獲得國(guó)土管理部門(mén)的審批，位于成都市雙流區(qū)黃龍鎮(zhèn)，占地面積超過(guò)20萬(wàn)平方米。

6月19日，該項(xiàng)目被列入四川省政府常務(wù)會(huì)議討論事項(xiàng)，重視程度可見(jiàn)一斑。由于政府全程開(kāi)綠燈，項(xiàng)目前期進(jìn)展非?？?。6月中下旬，土地拆遷，實(shí)際上已經(jīng)在逐步啟動(dòng)當(dāng)中。

除了建設(shè)一家省級(jí)傳染病醫(yī)院，四川省政府還將在成都、瀘州、南充、達(dá)州、雅安、涼山6個(gè)城市建立“重大疫情防控救治基地”，形成“1+6”救治網(wǎng)絡(luò)。

2020年7月，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志查詢到安徽、北京、廣東、上海、江蘇、江西、山東、四川、浙江等省區(qū)市年度重點(diǎn)項(xiàng)目清單。由于疫情打斷之前的規(guī)劃，幾乎每個(gè)省份都增補(bǔ)了一些重大公衛(wèi)重點(diǎn)項(xiàng)目。多個(gè)省份都在2020年上半年新增規(guī)劃，建設(shè)類(lèi)似四川的“1+X”傳染病應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)。

比如，山東省計(jì)劃重點(diǎn)扶持濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，將其建設(shè)成為山東省公共衛(wèi)生臨床中心。醫(yī)院遷建2020年上半年完工，床位增加到800張，部分科室6月初才搬入。由于政府推進(jìn)，醫(yī)院二期建設(shè)2020年列入規(guī)劃，建成后床位規(guī)模將擴(kuò)張到1500張。

此外，山東省還將重點(diǎn)扶持青島、菏澤兩家傳染病醫(yī)院建設(shè)，作為山東省公共衛(wèi)生臨床中心的分中心。青島市第六人民醫(yī)院是青島當(dāng)?shù)匾患覀魅静♂t(yī)院，2019年門(mén)急診量15.24萬(wàn)人次，改擴(kuò)建項(xiàng)目2019年已經(jīng)開(kāi)始論證，設(shè)計(jì)規(guī)模1000張，疫情過(guò)后將會(huì)提速。

安徽省2020年5月也透露，三五年內(nèi)將在合肥、蕪湖、阜陽(yáng)、宣城扶持4家醫(yī)院建設(shè)，將其打造成為4家省級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心。目前，蕪湖中心將依托于皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)，阜陽(yáng)中心則依托阜陽(yáng)市傳染病醫(yī)院改擴(kuò)建。

除此之外，未來(lái)三五年間，國(guó)內(nèi)市縣區(qū)域大批傳染病醫(yī)院，也將會(huì)獲得新一輪大規(guī)模財(cái)政扶持。這是非典之后，政府對(duì)于傳染病醫(yī)院又一次大規(guī)模投入。比如，山東省明確提出，全省傳染病臨床診療規(guī)模2022年要達(dá)到1萬(wàn)張床位。

平戰(zhàn)結(jié)合正當(dāng)時(shí)

經(jīng)過(guò)2020年上半年的新冠肺炎疫情遭遇戰(zhàn)，醫(yī)防融合和平戰(zhàn)結(jié)合理念滲透進(jìn)疫后醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目中。

2月份武漢疫情告急，作為湖北省最大的傳染病醫(yī)院，武漢金銀潭醫(yī)院經(jīng)過(guò)改造專門(mén)接診重癥患者，但是其床位數(shù)量還是無(wú)法滿足重癥患者救治需要。

除了建設(shè)雷神山、火神山兩家醫(yī)院，武漢當(dāng)?shù)卮笮途C合醫(yī)院將部分院區(qū)迅速改造成為傳染病醫(yī)院，專門(mén)接收重癥患者，大大彌補(bǔ)了重癥救治能力的不足。比如，武漢協(xié)和醫(yī)院金銀湖院區(qū)、武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)等，由于接診大量重癥患者，在疫情期間成為新聞報(bào)道關(guān)注的焦點(diǎn)。

在湖北之外的地區(qū)，政府和醫(yī)院也緊急采取了一些臨時(shí)措施，擴(kuò)大傳染病救治能力。

北京市朝陽(yáng)區(qū)，新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院為垂楊柳醫(yī)院。政府和定點(diǎn)醫(yī)院在2020年1月底將朝陽(yáng)區(qū)一家社區(qū)服務(wù)中心按照傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)改造，讓垂楊柳醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐。這樣的舉措，能夠?qū)魅静^(qū)與普通病區(qū)完全區(qū)隔開(kāi)來(lái)，不影響定點(diǎn)醫(yī)院提供正常的醫(yī)療服務(wù)。

上海第十人民醫(yī)院醫(yī)院管理辦公室主任熊肇明也介紹，新冠肺炎疫情恰逢春節(jié)期間，醫(yī)院院內(nèi)基建工程停工，干脆將建筑工棚改造為臨時(shí)隔離病房，也可以跟醫(yī)院普通診療服務(wù)區(qū)適度隔開(kāi)。

在國(guó)內(nèi)疫情趨于穩(wěn)定之后，公立醫(yī)院的單體多院區(qū)發(fā)展模式獲得一定程度的認(rèn)可。過(guò)去，國(guó)家衛(wèi)生健康委希望限制公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張，對(duì)于公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張上有諸多政策限制。

“醫(yī)院的單體規(guī)模未必要發(fā)展得特別大，但可以多院區(qū)發(fā)展”，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝在接受媒體采訪時(shí)指出。她進(jìn)一步舉例，武漢同濟(jì)醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院“都是一個(gè)主體多個(gè)院區(qū)。在發(fā)生新冠肺炎疫情時(shí)，可以快速征用一個(gè)單獨(dú)院區(qū)”，迅速轉(zhuǎn)換成“重癥患者收治的定點(diǎn)醫(yī)院”。

目前，武漢協(xié)和醫(yī)院在武漢當(dāng)?shù)赜斜静俊⑽髟簠^(qū)、腫瘤中心、金銀湖醫(yī)院4個(gè)院區(qū)。金銀湖院區(qū)一期工程600張床位，2019年建成投入使用，在新冠肺炎疫情期間迅速改造成傳染病醫(yī)院。

目前，金銀湖院區(qū)二期建設(shè)2020年4月獲得批準(zhǔn)，未來(lái)要打造成“國(guó)家區(qū)域重大疫情防控救治基地”。武漢協(xié)和醫(yī)院黨委書(shū)記夏家紅近期在《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》線上直播會(huì)上指出，金銀湖院區(qū)按照應(yīng)對(duì)大型公共衛(wèi)生事件思路進(jìn)行建設(shè)，建設(shè)“平戰(zhàn)結(jié)合”病房；平時(shí)收治普通病人，遇到突發(fā)情況能夠迅速轉(zhuǎn)換為傳染病醫(yī)院，收治重癥患者。

而且，武漢協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)胡豫在疫后也反復(fù)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)重癥患者救治的空間、設(shè)備、技術(shù)力量?jī)?chǔ)備，尤其是要加強(qiáng)綜合ICU建設(shè)。

僅在武漢地區(qū)，多個(gè)類(lèi)似醫(yī)院基建項(xiàng)目在2020年4月納入湖北省政府重大建設(shè)項(xiàng)目。

比如，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兩大院區(qū)建設(shè)獲批，光谷院區(qū)建設(shè)定位“重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件疑難危急重癥救治中心”，中法新城院區(qū)則要建成“重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件空-地一體化急救中心”，項(xiàng)目投入規(guī)劃均超過(guò)10億元。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，則要打造成為“老年人群傳染病救治平戰(zhàn)結(jié)合基地”。

在2020年5月底全國(guó)兩會(huì)期間，來(lái)自醫(yī)療界的提案議案，一個(gè)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞就是“平戰(zhàn)結(jié)合”。這一原則和理念迅速成為一種業(yè)界共識(shí)，各地也在疫后新基建項(xiàng)目中紛紛引入。

1 2020年2月，武漢市10天內(nèi)建成雷神山、火神山醫(yī)院，集中收治新冠肺炎重癥患者。

作為安徽省4家新冠肺炎重癥患者救治醫(yī)院之一，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2020年上半年抗疫之戰(zhàn)中承擔(dān)著皖南7個(gè)地市的重癥患者救治重任。皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院北區(qū)分院建設(shè)已經(jīng)籌劃數(shù)年之久，在2020年新冠肺炎疫情背景下也重新調(diào)整規(guī)劃定位，成為安徽省規(guī)劃的4個(gè)公共衛(wèi)生臨床中心之一，按照平戰(zhàn)結(jié)合原則建設(shè)，能在重大疫情暴發(fā)時(shí)迅速轉(zhuǎn)換為傳染病醫(yī)院。

構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)

2020年新冠肺炎疫情以來(lái)，生物安全實(shí)驗(yàn)室和核酸檢測(cè)一直都是輿論和業(yè)界關(guān)注的重點(diǎn)。疫情突如其來(lái)，病毒研究和疫苗開(kāi)發(fā)需要P3實(shí)驗(yàn)室。新冠肺炎院內(nèi)診治離不開(kāi)核酸檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)，需要P2實(shí)驗(yàn)室?？h級(jí)醫(yī)院形成新冠肺炎診斷能力，需要建設(shè)PCR實(shí)驗(yàn)室。

疫情還未完全被控制，三四月份，政府和業(yè)界專家就已開(kāi)始關(guān)注生物安全實(shí)驗(yàn)室、傳染病檢測(cè)能力建設(shè)，希望完善病原微生物研究和檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

這一話題上一次引起巨大社會(huì)關(guān)注，還是在2003年“非典”之后。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)生物安全實(shí)驗(yàn)室具備SARS病毒分離和培養(yǎng)能力，暴露出國(guó)內(nèi)病原微生物研究和檢測(cè)方面的短板。在政府的強(qiáng)力支持之下，中國(guó)CDC曾經(jīng)在國(guó)內(nèi)不同城市建設(shè)了一批P3實(shí)驗(yàn)室。

“非典”之后，由于實(shí)驗(yàn)生物安全管理事關(guān)重大，政府還逐步建立實(shí)驗(yàn)室監(jiān)管體系?！恫≡⑸飳?shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》2004年11月頒布，2018年曾一度小幅修訂。這個(gè)條例規(guī)定了生物安全實(shí)驗(yàn)室的分類(lèi)管理、感染控制、監(jiān)督管理等方面的基本要求。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)P1和P2等級(jí)實(shí)驗(yàn)室新建，只須向地市級(jí)主管部門(mén)備案。建設(shè)完成，主管部門(mén)組織業(yè)內(nèi)專家現(xiàn)場(chǎng)檢查，通過(guò)檢查就算是認(rèn)可，相對(duì)簡(jiǎn)單。當(dāng)前，很多地市級(jí)三甲醫(yī)院已經(jīng)配置P2實(shí)驗(yàn)室，甚至一些技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院也有建立。

相比之下，P3和P4實(shí)驗(yàn)室監(jiān)管則非常嚴(yán)格，新建要符合國(guó)家生物安全實(shí)驗(yàn)室體系規(guī)劃，需要國(guó)務(wù)院科技主管部門(mén)審查同意，建成后還需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可。目前這一工作由中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)（CNAS）具體執(zhí)行。

實(shí)際上，截至2019年底，中國(guó)內(nèi)地獲得CNAS認(rèn)可的生物安全實(shí)驗(yàn)室93家，其中大部分是P3實(shí)驗(yàn)室，在用P4實(shí)驗(yàn)室僅1家；同時(shí)也有少量P2實(shí)驗(yàn)室。目前，大部分P3實(shí)驗(yàn)室屬于疾控部門(mén)、海關(guān)進(jìn)出口檢測(cè)部門(mén)，等等。

中國(guó)建筑科學(xué)研究院張彥國(guó)和國(guó)家衛(wèi)生健康委曲怡然曾撰文指出，2011年美國(guó)P3實(shí)驗(yàn)室數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1495個(gè)，領(lǐng)先全球。

在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，公私醫(yī)院建立的P3實(shí)驗(yàn)室就有10家，另有P2+實(shí)驗(yàn)和負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室25家（見(jiàn)表1）。

目前，中國(guó)大陸P3實(shí)驗(yàn)室總量偏少，部分省區(qū)市至今仍然沒(méi)有一家P3實(shí)驗(yàn)室。醫(yī)院設(shè)置P2實(shí)驗(yàn)室比較多，P3實(shí)驗(yàn)室屈指可數(shù)，僅有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等。北京市數(shù)十家市屬醫(yī)院，都沒(méi)有P3實(shí)驗(yàn)室。

目前，政府提出“每省至少有一個(gè)達(dá)到生物安全三級(jí)（P3）水平的實(shí)驗(yàn)室”。當(dāng)前，各地都在積極爭(zhēng)取建設(shè)P3實(shí)驗(yàn)室。2020年4月，湖北省發(fā)改委批準(zhǔn)華中科技大學(xué)實(shí)施應(yīng)急防控P3實(shí)驗(yàn)室及檢測(cè)中心建設(shè)，項(xiàng)目投資估算總投資將近17億元，華中科技大學(xué)多家附屬醫(yī)院科研人員未來(lái)都將是受益者。

在傳染病臨床檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建上，政府提出一系列具體的目標(biāo)，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該建立P2實(shí)驗(yàn)室；同時(shí)，每個(gè)地級(jí)市至少建一家P2實(shí)驗(yàn)室；縣級(jí)醫(yī)院則要建立PCR實(shí)驗(yàn)室，具備新冠肺炎診斷能力。

三級(jí)醫(yī)院建立P2實(shí)驗(yàn)室挑戰(zhàn)并不大，縣級(jí)醫(yī)院普遍形成新冠肺炎檢測(cè)診斷能力挑戰(zhàn)要更大?？h級(jí)醫(yī)院建設(shè)PCR實(shí)驗(yàn)室，甚至建設(shè)P2實(shí)驗(yàn)室，前期投入并不是問(wèn)題，技術(shù)能力和持續(xù)運(yùn)營(yíng)能力才是挑戰(zhàn)，很大程度上要借助外力。

2020年1月初，武漢當(dāng)?shù)睾怂釞z測(cè)的機(jī)構(gòu)僅有湖北省疾控中心一家。當(dāng)前的傳染病法賦予疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，履行“傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、診斷、病原學(xué)鑒定”職責(zé)。隨著患者越來(lái)越多，湖北省疾控中心才逐漸向部分合格醫(yī)院授權(quán)。此前，這些醫(yī)院檢驗(yàn)部門(mén)即使自己具備檢測(cè)、診斷能力，也需要把樣本送到疾控部門(mén)重新檢測(cè)才能最終確診。

因此，北京天壇醫(yī)院原黨委書(shū)記宋茂民指出，在新冠肺炎疫情背景下，完善傳染病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，其實(shí)也可以理解為疾控部門(mén)對(duì)合格醫(yī)院的主動(dòng)授權(quán)，認(rèn)可醫(yī)院檢測(cè)診斷結(jié)果，真正實(shí)現(xiàn)傳染病早發(fā)現(xiàn)早預(yù)警。

2 市縣醫(yī)院建設(shè)PCR實(shí)驗(yàn)室，甚至P2實(shí)驗(yàn)室，前期投入并不是問(wèn)題，持續(xù)運(yùn)營(yíng)才是挑戰(zhàn)。

表1 中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)BSL2以上實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)計(jì)數(shù)（截至2019年底） 單位：間

新基建投入有保障

每逢大疫，政府扶持公衛(wèi)體系建設(shè)的決心都比較堅(jiān)定。2003年“非典”之后的三年內(nèi)，面向疾控體系的公衛(wèi)建設(shè)項(xiàng)目2416個(gè)，投資105億元；面向傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院的公衛(wèi)建設(shè)項(xiàng)目2649個(gè)，投資164億元。

圖2 2010-2018年政府衛(wèi)生投入 單位：億元

圖3 2010-2018年政府補(bǔ)供方衛(wèi)生投入分配情況 單位：億元

2020年新冠肺炎疫情之后，政府財(cái)政支持的建設(shè)項(xiàng)目，數(shù)量上不會(huì)少于“非典”，資金投入肯定要遠(yuǎn)超于彼。

財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示，2020年上半年政府財(cái)政收入下滑10.8%，在政府不斷壓縮財(cái)政支出的背景下，衛(wèi)生健康上的支出依然達(dá)到1萬(wàn)億元，基本與2019年同期持平。因此，政府在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的投入，2020年基本是有保障的。

多年以來(lái)，這筆錢(qián)主要用于兩個(gè)方面：一方面是補(bǔ)需方，主要是補(bǔ)貼醫(yī)?；?、醫(yī)療救助等；另一方面是補(bǔ)供方，補(bǔ)貼醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公衛(wèi)機(jī)構(gòu)等，主要用于基礎(chǔ)建設(shè)、人事費(fèi)用等。這些年的投入和分配格局，基本上也是穩(wěn)定的（見(jiàn)圖1～圖3）。

以2018年為例，政府的衛(wèi)生健康支出1.64萬(wàn)億元，其中補(bǔ)需方7800億元，補(bǔ)供方5700億元。補(bǔ)供方的資金，補(bǔ)貼醫(yī)院2700億元，補(bǔ)貼基層1977億元，補(bǔ)貼公衛(wèi)1243億元。上述這些領(lǐng)域，在2020年新冠肺炎疫情背景下，比往年更需要有穩(wěn)定投入。當(dāng)然，政府補(bǔ)供方投入在三個(gè)板塊分配，勢(shì)必都會(huì)偏向公衛(wèi)。

大疫之年，政府花錢(qián)的地方特別多。為了保障醫(yī)療健康支出穩(wěn)定，2020年政府工作報(bào)告承諾多方籌資，增加中央財(cái)政赤字，允許地方政府增加專項(xiàng)債券，發(fā)行抗疫特別國(guó)債。從2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)開(kāi)始，大量公衛(wèi)建設(shè)項(xiàng)目已經(jīng)逐步啟動(dòng)。為了保障當(dāng)時(shí)的抗疫需求，政府2020年一二月衛(wèi)生健康支出激增超過(guò)20%。

隨著疫情逐漸穩(wěn)定下來(lái)，政府醫(yī)療新基建投入的高效利用，引起業(yè)界越來(lái)越多的關(guān)注。

首先，公衛(wèi)能力建設(shè)確實(shí)需要優(yōu)先扶持，但是大規(guī)模床位擴(kuò)張仍須謹(jǐn)慎。這也是前述《能力建設(shè)方案》強(qiáng)調(diào)“原則上不鼓勵(lì)新建獨(dú)立的傳染病醫(yī)院”的本意。

過(guò)去二三十年間，大量傳染病醫(yī)院紛紛改名，在保留傳染病特色?？频耐瑫r(shí)，嘗試多學(xué)科綜合發(fā)展，希望擴(kuò)大患者來(lái)源和經(jīng)營(yíng)收入。少數(shù)一線城市和省會(huì)城市，扶持發(fā)展一批專業(yè)傳染病醫(yī)院，培養(yǎng)專門(mén)化人才。這樣的發(fā)展模式優(yōu)勢(shì)，基本上已經(jīng)獲得業(yè)界認(rèn)可。

疫情之后，快速擴(kuò)張傳染病醫(yī)院床位規(guī)模和設(shè)備配置并不難。然而，一旦疫情過(guò)去，醫(yī)院進(jìn)入正?；\(yùn)營(yíng)，患者不來(lái)，醫(yī)護(hù)積極性不高，后期運(yùn)營(yíng)壓力就會(huì)非常大。

事實(shí)上，西安市一家醫(yī)院管理者告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志，即使一二線城市的傳染病醫(yī)院和公共衛(wèi)生臨床中心，門(mén)急診患者一直都比較少，財(cái)政資金添置的設(shè)備本來(lái)就存在閑置情況。

武漢金銀潭醫(yī)院副院長(zhǎng)黃朝林7月1日也指出，大部分傳染病醫(yī)院都地處偏僻，患者看病往往首選市內(nèi)綜合醫(yī)院；即使在新冠肺炎期間，金銀潭醫(yī)院接診的患者，幾乎都是在綜合醫(yī)院確診后轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的。

成都一家大型三甲醫(yī)院傳染病專家告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志，新建傳染病醫(yī)院并不容易，不過(guò)當(dāng)?shù)匾恍┐笮歪t(yī)院都在積極爭(zhēng)取，希望該中心建成后由醫(yī)院來(lái)運(yùn)營(yíng)。

圖1 2010-2018年政府衛(wèi)生投入與分配情況 單位：億元

其次，一些業(yè)內(nèi)專家也提醒，補(bǔ)公衛(wèi)短板固然要關(guān)注公衛(wèi)應(yīng)急救治能力建設(shè)，但是更需要關(guān)注的是傳染病早期預(yù)警和快速應(yīng)對(duì)。

傳染病大規(guī)模暴發(fā)是社會(huì)難以承受的，首先是要避免像2020年春節(jié)期間武漢那樣大規(guī)模暴發(fā)。宋茂民就指出，疫情早期預(yù)警最為重要，要像北京6月疫情反彈后那樣快速及時(shí)應(yīng)對(duì)。

在他看來(lái)，政府應(yīng)該把有限資金更多分配到基層醫(yī)療發(fā)展，關(guān)注傳染病社區(qū)預(yù)警哨點(diǎn)建設(shè)。

除此之外，前述來(lái)自西安的醫(yī)院管理者就指出，政府財(cái)政投入除了關(guān)注基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還應(yīng)該關(guān)注人才培養(yǎng)、員工激勵(lì)，尤其是在醫(yī)院收入劇烈下滑的2020年。

充分調(diào)動(dòng)社會(huì)儲(chǔ)能

在財(cái)政收入大下滑的背景下，央地政府2020年上半年依然愿意維持衛(wèi)生健康投入基本穩(wěn)定，支持衛(wèi)生健康和社會(huì)民生的誠(chéng)意滿滿。

然而，也要看到醫(yī)療健康行業(yè)經(jīng)過(guò)一二十年快速成長(zhǎng)，政府和社會(huì)資本都在投入，硬件快速改善，部分地區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)已經(jīng)相對(duì)過(guò)剩。

比如，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院病床使用率已經(jīng)從2013年的102.9%下降到2019年的91.2%。而且，二級(jí)醫(yī)院床位使用率，也從2013年的89.5%下滑到2019年的81.6%，已經(jīng)低于全行業(yè)平均水平。

這樣的數(shù)據(jù)無(wú)疑是在預(yù)警，大型醫(yī)院建設(shè)投入需要謹(jǐn)慎，而關(guān)注基層不能停留在口頭呼吁上。事實(shí)上，就是在2020年新冠肺炎疫情期間，政府引導(dǎo)大量扎根社區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中小型民營(yíng)醫(yī)院停診，高度依賴大型醫(yī)院抗疫。

這樣一種無(wú)奈的選擇凸顯出，基層醫(yī)療無(wú)疑是我國(guó)醫(yī)療健康體系的短板?！爸袊?guó)現(xiàn)在醫(yī)改的政策應(yīng)該是建立和加強(qiáng)基本醫(yī)療，不是建造更多三甲醫(yī)院”。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授蕭慶倫近期指出。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所黨委副書(shū)記、副所長(zhǎng)朱恒鵬最近也撰文指出，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系重心不斷向高等級(jí)公立醫(yī)院偏移,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法充當(dāng)居民健康的“守門(mén)人”和防疫控疫的前沿哨所。

另外，疫后醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)，在規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)要將社會(huì)力量、社會(huì)儲(chǔ)能納入統(tǒng)籌考慮，避免重復(fù)建設(shè)。

醫(yī)院在疫情過(guò)后應(yīng)該加強(qiáng)重癥患者救治儲(chǔ)能建設(shè)，特別是加強(qiáng)綜合ICU建設(shè)。

武漢新冠肺炎疫情告急之時(shí)，當(dāng)?shù)睾怂釞z測(cè)需求激增，明顯超過(guò)疾控部門(mén)、公立醫(yī)院檢測(cè)能力負(fù)荷。但有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，為了這一項(xiàng)檢測(cè)，醫(yī)院和疾控部門(mén)短期內(nèi)添置設(shè)備，增加人力，擴(kuò)大檢測(cè)能力，既不現(xiàn)實(shí)也沒(méi)有必要。

實(shí)際上，武漢當(dāng)?shù)赜写罅可鐣?huì)資本舉辦的第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，過(guò)去一直都在承接公立醫(yī)院、疾控中心的檢測(cè)業(yè)務(wù)。而且，他們也愿意參與抗疫，貢獻(xiàn)一份力量。

比如，湖北省疫情防控指揮部在1月底，遴選出武漢當(dāng)?shù)?3家P2級(jí)別第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，向其購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。這批入選醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在武漢疫情最緊張的二三月份，一度承擔(dān)起當(dāng)?shù)鼐懦珊怂釞z測(cè)工作量。平安好醫(yī)投資管理有限公司CEO邢立萍介紹，政府直接大規(guī)模向第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室購(gòu)買(mǎi)類(lèi)似服務(wù)，這在國(guó)內(nèi)還是第一次。

這些機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展并不需要政府直接投資，只是需要政府在區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃中為其適當(dāng)預(yù)留一定市場(chǎng)空間。

事實(shí)上，醫(yī)療行業(yè)牽涉的很多領(lǐng)域，也都可以充分調(diào)動(dòng)社會(huì)儲(chǔ)能。全國(guó)人大代表、上海市第九人民醫(yī)院劉艷副院長(zhǎng)2020年兩會(huì)上就提出一項(xiàng)議案，“建立國(guó)家儲(chǔ)備和民間儲(chǔ)備相結(jié)合的結(jié)構(gòu)化國(guó)家應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系”。

“抗疫物資儲(chǔ)備也可以調(diào)動(dòng)社會(huì)力量?！彼硎?，國(guó)家儲(chǔ)備以“政府倉(cāng)庫(kù)式儲(chǔ)備”為主，基于政府有關(guān)部門(mén)的評(píng)估，“確定保有一定量庫(kù)存以備應(yīng)急，成本由財(cái)政負(fù)擔(dān)”。

而民間儲(chǔ)備則以“企業(yè)市場(chǎng)化儲(chǔ)備”為主，企業(yè)市場(chǎng)化儲(chǔ)備“是機(jī)動(dòng)性較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)化儲(chǔ)備，能夠確保災(zāi)害發(fā)生時(shí)在短時(shí)間內(nèi)生產(chǎn)和籌集足夠的救援物資”，包括設(shè)備、熟練工人等“生產(chǎn)能力儲(chǔ)備”，以及中間品、原料和定量庫(kù)存周轉(zhuǎn)，等等。