文/ 賴登祥

疫后，縣域醫(yī)院如何發(fā)展，如何堵漏洞、補短板、強弱項，如何改革原有的不能適應大健康目標的機制、制度，回歸公益屬性？

2020年新年伊始，突如其來的新冠肺炎疫情席卷華夏大地，蔓延全世界，成為繼二次世界大戰(zhàn)以來最嚴重的全球危機。以習近平同志為核心的黨中央把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，帶領全黨全軍全國人民沉著應對、果斷處置、科學防控，凝聚起抗擊疫情的強大合力，實現(xiàn)了疫情防控的全面勝利。

一場疫情，讓醫(yī)院成為第一戰(zhàn)場，尤其是廣大的縣域醫(yī)院：從一開始的措手不及到防控有序，再到疫后的復工復產(chǎn)，過程中充滿機遇和挑戰(zhàn)?？h級醫(yī)院對上是基層，對下是龍頭，是實現(xiàn)人民群眾大病不出縣的關鍵環(huán)節(jié)，是縣域經(jīng)濟發(fā)展和建設的保障，也是實現(xiàn)健康中國目標的穩(wěn)定器和壓艙石。

疫情防控是一場大考，考驗了國家應對重大衛(wèi)生事件的應急能力，也考驗了衛(wèi)生健康系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力，更考驗了縣域醫(yī)院的治理能力。疫情過后，縣域醫(yī)院如何發(fā)展，如何堵漏洞、補短板、強弱項，如何改革原有的不能適應大健康目標的機制、制度，回歸公益屬性，作者認為要在以下幾方面著力。

改革醫(yī)院的發(fā)展觀

習近平總書記說，沒有全民健康，就沒有全民小康，將人民健康提升為國家戰(zhàn)略，國務院相繼出臺了《健康中國行動（2019—2030年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《促進健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動綱要（2019-2022年）》等文件，各省區(qū)市也配發(fā)了相關文件。

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院改變以疾病治療為中心的服務模式，將促進全民健康作為辦院宗旨，寫進醫(yī)院章程。協(xié)助地方政府落實健康規(guī)劃，堅持政府主導，動員全社會參與，推動社會共建共享，人人自主自律，實現(xiàn)全民健康。

醫(yī)院強調(diào)醫(yī)防融合，預防為主，關口前移，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，促進資源下沉。醫(yī)院以托管的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主陣地，每個院領導負責一到兩個居委會，全員參與到公共衛(wèi)生服務工作中去，用精準扶貧的模式開展精準家庭健康服務。

不論是傳染性疾病還是慢性非傳染性疾病，大多數(shù)與環(huán)境和衛(wèi)生習慣有很大的關系。醫(yī)院以美麗醫(yī)院建設為契機，帶頭開展愛國衛(wèi)生運動，聘請專門的公司除四害，衛(wèi)生保潔推出廁所無異味行動，病區(qū)開展綠化行動，減少醫(yī)院壓抑的元素增加綠色元素，變醫(yī)院為花園，讓患者在優(yōu)美的環(huán)境中快速恢復健康。

醫(yī)院以提升公民健康素養(yǎng)為己任，積極開展健康科普，組織“三減三健”宣講團進機關、進校園、進社區(qū)；組織小朋友開展“小小牙醫(yī)”體驗活動；到校園開展防近視工作；以“高血壓日”“糖尿病日”“腫瘤防治周”等主題日開展廣場健康科普及義診活動。讓每名醫(yī)生護士都成為老百姓的健康輔導員、健康宣傳員、健康形象代言人。

推動全民健身，醫(yī)院須先行。國民的健身意識越來越強，活動也越來越豐富多彩，特別是廣場舞風靡全球。醫(yī)院將有一千多年歷史傳承的太極八段錦養(yǎng)生操作為首推項目，將新建的廣場命名為“八段錦廣場”，專門錄制了教學視頻，每天工間操練八段錦，每周三早晨七點半廣場群體演練，引導患者及陪護共同參與，還將組織各種比賽來提升全院職工的參與度。下一步將召集廣場舞的組織者共同探討，改變單一喧鬧的廣場舞形式，增加中華傳統(tǒng)養(yǎng)生文化內(nèi)涵，讓八段錦成為全民健身的重點項目。

改革關門辦醫(yī) 與政府和社會深度開放融合

黨的十八屆三中全會首次提出“推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”這個重大命題，并把“完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”確定為全面深化改革的總目標。醫(yī)院治理是國家治理的重要組成部分，2017年，國務院辦公廳印發(fā)了《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，文件明確了政府對公立醫(yī)院的舉辦職能、監(jiān)管職能，加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律，探索建立第三方評價機制，致力于實現(xiàn)醫(yī)院的治理體系和管理能力現(xiàn)代化。

公立醫(yī)院的管理者不擅長與政府打交道，不擅長與社會打交道，常常自說自話，關起門來搞治理。醫(yī)院要成立政策研究室，在委員會的指導下，對國家政策、規(guī)定、標準進行研究；對社會經(jīng)濟形勢、健康需求進行研究；對醫(yī)院發(fā)展的短板和弱項進行研究，調(diào)動政府優(yōu)勢，為政府決策作參謀，為醫(yī)院發(fā)展指路。

公立醫(yī)院要回歸公益本質(zhì)，不以營利為目的，在保障醫(yī)療服務質(zhì)量和效率的前提下，為廣大人民群眾提供公平、適宜、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生產(chǎn)品服務，最大限度地維護人民健康?？h域醫(yī)院最接近基層，最接近社區(qū)，最能體現(xiàn)公益性的本質(zhì)。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、村衛(wèi)生室建立起醫(yī)療共同體，和當?shù)卣炇鸸步ń】掂l(xiāng)鎮(zhèn)合作備忘錄，從學科建設、人才培養(yǎng)、事宜技術推廣、質(zhì)量規(guī)范等方面提升基層服務能力，結(jié)實健康中國的網(wǎng)底?？h域醫(yī)院要加入到精準健康扶貧的行動中去，帶著專家、帶著資源，走進院壩，走進農(nóng)戶，對于一般病例，制定方案，就地診療，對于疑難病例，接回醫(yī)院明確診斷，完成基本治療后送回鄉(xiāng)鎮(zhèn)繼續(xù)康復和隨訪。

醫(yī)院要構(gòu)建從良向善的績效管理模式，醫(yī)務人員的績效要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)績，協(xié)和醫(yī)學院袁鐘教授說還要體現(xiàn)“多愛多得”，醫(yī)院把愛心志愿者活動、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)共體指導、健康宣傳、醫(yī)師入戶等都納入績效管理，評選愛心服務標兵，對周末節(jié)假日為患者服務的醫(yī)護人員都給予績效分配激勵，并納入評先評優(yōu)加分。

賴登祥重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院黨總支書記、院長。中共黨員，兼任北京常春藤高端醫(yī)學人才聯(lián)盟會員、重慶市醫(yī)院評審專家、重慶市萬州區(qū)醫(yī)學會秘書長等職務。

改革服務模式 向整合醫(yī)學轉(zhuǎn)變

新冠肺炎救治的中國方案，完美闡釋了整合醫(yī)學的魅力，綜合方法的運用發(fā)揮了更優(yōu)異的療效，老百姓樂于接受，也是縣域醫(yī)院的優(yōu)勢所在。重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院的服務理念是以人為本、患者滿意，而患者的需求是多元的，單純的西醫(yī)治療是有限的，醫(yī)院提出了西醫(yī)、中醫(yī)、康復、營養(yǎng)、心理“五位一體”整合醫(yī)學服務模式。每一位醫(yī)生都要有“五位一體”的服務理念，每個科室都要配中藥師、康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師，每個患者都能得到“五位一體”的服務。

“五位一體”整合醫(yī)學服務模式以患者為中心，以滿足患者的預期為導向，需要醫(yī)學人文的支撐。要讓員工關愛患者，員工必須得到尊重和關愛。重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院的愿景是“員工自豪，患者滿意”，作為醫(yī)院領導，要尊重員工，理解員工，關心他們的工作和生活，為他們構(gòu)建一個能夠充分發(fā)揮自己聰明才智，實現(xiàn)自己人生價值的環(huán)境。

瘟疫無情，人間有愛，在這場戰(zhàn)勝瘟疫的阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)院構(gòu)建了前所未有的和諧醫(yī)患關系，醫(yī)療界得到了前所未有的尊重與認同，疫情過后，這種和諧與認同是否能夠延續(xù)，需要公立醫(yī)院的院長們深入地思考，特別是縣域醫(yī)院的發(fā)展理念、治理能力和服務模式的轉(zhuǎn)變，促進全民健康，實現(xiàn)全面小康，縣域醫(yī)院應有更大作為。