張莉 王垚明

醫(yī)用器械是醫(yī)療器械產品的總稱，包括人們熟知的手術刀，核磁共振設備，CT掃描儀，還包括新型冠狀病毒疫情防控時使用的口罩，以及測量人體溫度的體溫計，甚至包括避孕套等，這些物品在醫(yī)療診治、預防、檢查等各方面都發(fā)揮著巨大的作用，保證人們的生命健康。醫(yī)用器械的出現要早于文字記載，考古學家在幾千年以前古遺址中就發(fā)現了古人用來固定斷肢的工具，這屬于早期的醫(yī)用器械。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療器械也迅速發(fā)展，并成為醫(yī)院不可或缺甚至舉足輕重的一部分。

現代醫(yī)用器械已經今非昔比，科學快速發(fā)展的同時，醫(yī)用器械在很大程度上協(xié)助醫(yī)生的診治，極大地提高了醫(yī)療手段，極速地發(fā)展已經超出了人們想象。醫(yī)療器械以生物醫(yī)學工程為基礎，對于現代醫(yī)院來說，醫(yī)療器械的配置高低已經成為判斷醫(yī)院級別的一個重要標志，并已經成功地成為了醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

2017年，美國急救醫(yī)學研究所發(fā)布了一項研究報告，研究統(tǒng)計了造成醫(yī)療事故的十大原因，其中，對可重復使用的醫(yī)療器械清洗不徹底占醫(yī)療事故的第二名，僅次于輸液錯誤。近年來，微創(chuàng)手術越來越多，相對于普通醫(yī)用器械，微創(chuàng)手術醫(yī)用器械結構復雜，造價昂貴，具有零件多，體積小、尖銳等特點，器械的保養(yǎng)與好壞程度，將直接影響手術的成功與否。許多醫(yī)院對待結構復雜的精密儀器，都采取專人負責管理制度，清洗時必須先拆解為最小化，經過徹底清洗消毒后，再按原樣重新組裝起來。這個步驟比較復雜，且不能出錯，一旦出錯將導致器械極有可能不能使用，嚴重的甚至還會影響手術進程。因此，需要有細心和責任心較強的專人做好醫(yī)療器械的保養(yǎng)和維護，這對減少設備故障，避免醫(yī)療事故起到重要作用。

目前，針對醫(yī)療器械的清洗一般分為手工清洗技術和機器清洗技術兩類，手工清洗技術適用于各種結構復雜的器械清洗。某些基層醫(yī)療單位不具備機器清洗的條件，對所有醫(yī)用機械都采取手工清洗，手工清洗技術需要使用清洗工具和清洗劑配合使用。而大部分醫(yī)用器械并不需要手工清洗，而是采用機器清洗，機器清洗的應用范圍為只要不是必須手工清洗的器械，都可以使用機器清洗。因此，對大部分常規(guī)醫(yī)用器械清洗一般都使用機器清洗，對于某些過于精密、復雜的醫(yī)用器械和一些重污染器械，一般先會選擇手動清洗進行預處理，處理掉較大的污物后再使用機器清洗。

全自動清洗機可以幫助清洗外科器械，并起到消毒和干燥的作用，是通過大量噴射水流，將污漬沖下，清洗器械表面，后加入酸液、堿液來清洗器械表面的污漬，在污漬沖洗完成后，機器再使用90度以上的熱水進行循環(huán)沖洗，沖洗完成后，清洗機將啟動熱空氣功能，把清洗過后的器械烘干，達到清洗、消毒和干燥的效果。

蒸汽清洗機相較于全自動清洗機來說，有一個優(yōu)點，即不需要使用任何清洗劑，就可以達到清洗、消毒和殺菌的效果。主要是通過高溫產生的蒸汽來使污漬的分子運動速度加快，從而消除各種頑固污漬，還具有消除微生物與病原體的作用。但須注意，放置蒸汽清洗機應放在干燥的地方，避免潮濕，尤其要注意通風，通風口避免堆放雜物，以免影響空氣流通，造成室內潮濕引起蒸汽清洗機損壞。

在器械清洗時，應當注意及時清洗，避免待污漬（血漬）變干后再進行清洗，若確實無法立即清洗的，應當先將水和清潔劑混合后將器械浸泡在水中，防止污漬變干。要注意清洗時使用冷水，不可以使用熱水，溫度過高的水會造成器械上的蛋白質凝固，再想去除會變得更加困難。

由于微創(chuàng)手術器械具有體積小，昂貴精密的特點，若和其他一般器械一同消毒，很容易出現損壞和丟失的情況，造成較大損失。選擇適合微創(chuàng)手術器械的消毒方法，可延長微創(chuàng)手術器械的使用壽命，減少機器耗損度，最重要的是能夠保證微創(chuàng)手術器械的消毒效果。因此，一定要針對不同類型的器械選擇適合的清潔和消毒方式。

目前，最有效的滅菌方法為預真空高壓蒸汽滅菌，尤其適合耐高溫高壓的器械消毒滅菌，消毒時間迅速，整個消毒過程僅需5 min。對于不耐熱的醫(yī)療器械，可以采用低溫滅菌，目前，最常用的低溫滅菌方法為環(huán)氧乙烷滅菌法。

需要注意的是，不論是手工清洗還是機器清洗，在清洗前都應當先用冷水進行漂洗，可以去除一些較大的漂浮物或者碎片。而對于被有機污物污染的器械，僅用自來水漂洗難以徹底干凈，在自來水漂洗后，還須使用洗滌劑進一步清洗有機污物，例如血液、體液和排泄物等。目前，高科技和精密的機器清洗也難以完全代替手工清洗，尤其是那些過于復雜和零件過多的器械，還是需要手工拆除零件后仔細清洗后再安裝，拆除零件后，要注意零件的存放，避免丟失。