宋宏杰

拔牙幾乎是我們每一個人都會遭遇到的一個臨床手術(shù)，那“拔牙”是不是就是把牙拔出來？牙拔出來之后就萬事大吉了嗎？

牙在正常情況下由牙周膜牢固地固定于牙槽骨內(nèi)，牙根完全埋入頜骨內(nèi)，牙冠也僅有上面部分暴露于口腔中。由此看來，牙齒還真有點像冰山，大部分都在我們看不到的地方。

所以，拔牙可不能憑目視的情況來判斷牙齒的狀況。一般情況下，必須通過X光片對牙齒的整體情況和牙齒與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進行了解，并制定相應(yīng)的手術(shù)方案。對于一些特殊的牙齒，比如埋伏牙、阻生牙，還需要拍攝CT片來獲得牙齒及鄰近組織的三維影像，以進一步明確手術(shù)的入路、步驟、周圍需避讓的解剖結(jié)構(gòu)等。

因為人體對藥物、外界刺激的不同反應(yīng)，拔牙需要經(jīng)歷“麻醉”、“手術(shù)”、“術(shù)后”這三大階段。在“麻醉”階段，最常見的并發(fā)癥有：（1）暈厥。因為恐懼、饑餓或者全身狀態(tài)差，人們很容易發(fā)生一時性中樞缺血，表現(xiàn)為短暫意識喪失，（2）過敏反應(yīng)。人體存在對不同抗原產(chǎn)生的局部和全身反應(yīng)，會出現(xiàn)輕則水腫、藥疹，重則昏迷甚至死亡的嚴重后果，（3）中毒（過量反應(yīng)）。：因為單位時間進入血液循環(huán)的麻醉藥物超過分解速度，會出現(xiàn)抽搐、發(fā)紺、呼吸心跳驟停的可怕后果。

在拔牙手術(shù)的過程中，有一些情況是醫(yī)師必須考慮的：（1）心臟病。冠心病人可能會因為拔牙手術(shù)的刺激，而誘發(fā)急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴重并發(fā)癥;心瓣膜疾病患者會因為拔牙產(chǎn)生的菌血癥造成嚴重威脅;心律失常的患者會誘發(fā)室顫房顫，或因傳導阻滯出現(xiàn)嚴重的心臟病。（2）高血壓。收縮壓>180 ?mmH g，舒張壓>100 ?mmH g都可能導致高血壓腦病或腦血管意外的發(fā)生。（3）造血系統(tǒng)疾病。血紅蛋白低于80 g/L，就不能很好地耐受拔牙手術(shù);中性粒細胞低于1×109/L時，拔牙可能引起嚴重感染和愈合不良;急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病都可能出現(xiàn)嚴重的術(shù)后出血或感染。（4）糖尿病。未加控制的糖尿病，術(shù)后感染的幾率明顯增高。（5）甲狀腺功能亢進。靜息脈搏在100次/min的甲狀腺功能亢進患者可能引起甲狀腺危象，出現(xiàn)危及生命的可能。（6）妊娠。妊娠的前三個月和后三個月，拔牙操作容易誘發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)。此外，腎臟疾病、月經(jīng)期、長期服用抗凝藥物等也會因拔牙這一因素的出現(xiàn)導致不良事件甚至危及生命的事件發(fā)生。

拔牙結(jié)束也不是就萬事大吉。根據(jù)臨床和實驗研究，拔牙創(chuàng)面要出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)，大約需要3～6月的時間。在這之前，會有血凝塊形成、血凝塊機化、上皮結(jié)締組織生長、骨形成等階段。要順利地到達骨形成的最后階段，會經(jīng)歷術(shù)后反應(yīng)性疼痛、術(shù)后腫脹、術(shù)后出血、術(shù)后感染等關(guān)口。

總結(jié)起來，拔牙是一個局部的小手術(shù)，但卻可以牽動全身的反應(yīng)。因此，術(shù)前病人需要配合醫(yī)生完成對拔牙區(qū)域的詳細檢查，并將自身的系統(tǒng)疾病和一些特殊情況如，近期身體狀況、飲食狀況和生理狀況向醫(yī)生如實反映。在手術(shù)時，還需要做好心理準備和必要的醫(yī)囑準備，如停用或服用某些藥物。術(shù)中還需要保持鎮(zhèn)靜的心態(tài)，避免自我過分緊張導致的心率血壓上升甚至暈厥。在拔牙手術(shù)后，還需要遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，對于可能出現(xiàn)的傷口短暫出血和疼痛應(yīng)有所準備，必要時準備一些相關(guān)藥物。特別需要注意口腔衛(wèi)生，為拔牙創(chuàng)口的愈合創(chuàng)造一個有利的條件。