王利航

腦卒中（cerebral stroke）是一種急性腦血管疾病，也稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（CVA），是指由于腦部血管突然破裂或者由于血管阻塞引起腦組織損傷的一組疾病。臨床上，腦卒中包括缺血性卒中與出血性卒中兩類，而缺血性出血所占比例較高，在全部腦卒中大約占60%～70%。偏癱是腦卒中常見臨床表現(xiàn)，增加了治療難度，不利于疾病預(yù)后。學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱通過中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，有助于恢復(fù)肢體功能，改善患者的預(yù)后。

1腦卒中偏癱為何要進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)？

康復(fù)醫(yī)學(xué)是指通過應(yīng)用醫(yī)學(xué)的方法和手段幫助病、傷、殘者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)，包括藥物、手術(shù)、物理等一切治療方法?？祻?fù)不僅僅包括運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、言語治療（ST）、理療，而且囊括了針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)手段。

早期偏癱的腦卒中患者開展康復(fù)訓(xùn)練，主要目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，上肢特別注意肩關(guān)節(jié)的半脫位。等到患者清醒后可盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防各類并發(fā)癥，如肺部感染、體位性低血壓、泌尿系統(tǒng)感染等，后期康復(fù)訓(xùn)練主要目的在于糾正步態(tài)異常，促使患者安全步行。中醫(yī)認(rèn)為，偏癱稱“中風(fēng)”、“中經(jīng)絡(luò)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇中，由于腦卒中所致的后遺癥容易造成終身殘疾，對(duì)患者今后的生活造成很大影響，增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)康復(fù)療法不僅安全可靠，而且療效確切，簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，優(yōu)勢(shì)明顯，適合腦卒中偏癱。

2腦卒中偏癱應(yīng)該怎樣進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)？

2.1 中藥康復(fù)干預(yù)

中藥湯劑在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的作用顯著，堅(jiān)持辨證施治原則，提高康復(fù)治療效果。

痰熱互結(jié)、上擾清竅型。治療堅(jiān)持清熱化痰、瀉濁開竅的原則。中藥方劑選擇溫膽湯合涼膈散加減，包括生地30 g、半夏10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、竹茹10 g、枳殼10 g、車前子10 g、梔子10 g、當(dāng)歸10 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、龍膽草6 g等。常用的中成藥包括牛黃清心丸、安腦丸等。

氣血虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)型。治療堅(jiān)持益氣復(fù)脈、養(yǎng)血通脈的原則。中藥方劑選擇八珍湯合地黃飲子加減，包括黨參15～30 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、巴戟天10 g、附子10 g、肉蓯蓉10 g、石斛10 g、山茱萸10 g等。常用中成藥有參芪片等。

脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中型。堅(jiān)持養(yǎng)血和營、祛風(fēng)通絡(luò)的治療原則，中藥選擇大秦艽湯加減，包括秦艽10 g、川芎10 g、細(xì)辛3 g、白芍10～30 g等。中成藥可選擇大活絡(luò)丹等。

2.2 針灸康復(fù)干預(yù)

針灸是中醫(yī)康復(fù)治療的特色方法，針刺手法比較多，如眼針、頭針、體針等。急性期發(fā)病后1～2周，以病情穩(wěn)定不再進(jìn)展為界，一般來說在1個(gè)月內(nèi)強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療，挽救生命。恢復(fù)期病情穩(wěn)定，不再進(jìn)展，且肢體功能逐步恢復(fù)。腦卒中偏癱的針灸治療需從急性期開始，該時(shí)期患者多臥床休息，患側(cè)肢體表現(xiàn)出弛緩性癱瘓，針灸時(shí)可選擇患側(cè)肢體穴位，上肢可選擇曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，下肢可選擇足三里、陽陵泉、環(huán)跳以及足臨泣等，配合電刺激，每天1次，或者隔天1次，1個(gè)療程15次，間隔1～2周，進(jìn)入下1個(gè)療程。恢復(fù)期，患者肌張力慢慢增高，選擇穴位時(shí)應(yīng)該避免刺激優(yōu)勢(shì)肌群，防止患側(cè)肌張力太高，可拮抗肌取穴，例如，上肢屈肌痙攣選擇患側(cè)天井、三陽絡(luò)、支溝、外關(guān)等，下肢伸肌痙攣可選擇合陽、殷門、承山等穴位，配合灸法，每天1次，或者隔天1次，1個(gè)療程15次。后遺癥期，可在恢復(fù)期的基礎(chǔ)上加上補(bǔ)虛扶正的穴位，如關(guān)元與腎俞等穴位。

3推拿康復(fù)干預(yù)

推拿在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的作用顯著，不僅可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，而且可緩解痙攣，常用手法包括滾、搖、拿、捏等，主要推拿患側(cè)肢體，配合點(diǎn)按背部腧穴，1個(gè)療程共10次。操作方法如下：指導(dǎo)患者保持座位，操作者站在患者的前面。（1）采取抹法，從印堂，一直到太陽穴，往返4～5次，配合按揉晴明與太陽穴，再采用掃散法，經(jīng)由頭側(cè)膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，循經(jīng)自前上方向后下方操作，左右各自30次，并按揉角孫穴與百會(huì)穴。（2）按揉頸項(xiàng)兩側(cè)，堅(jiān)持自上而下，10次，再對(duì)風(fēng)府、風(fēng)池與肩井進(jìn)行按壓。（3）采取滾法，在患側(cè)肩胛周圍與頸項(xiàng)兩側(cè)進(jìn)行推拿，再采取拿法，施于肩部一直到腕部，往返3～4次，配合肩肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并進(jìn)行肩肘腕關(guān)節(jié)搖法。（4）采取搓法對(duì)肩部直至腕部進(jìn)行推拿，往返3～4次。若是發(fā)生垂足畸形現(xiàn)象，則可被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，同時(shí)點(diǎn)按解溪穴、丘墟以及豐隆穴等。足內(nèi)翻患者，點(diǎn)按穴位可選擇足外側(cè)膀胱經(jīng)穴位，例如，金門、申脈等。