付小蘭

孕期和哺乳期乳腺健康的問題，一直不被人重視，有些人甚至?xí)J為這個時期乳腺不會出什么問題，也不重視這個時期的乳腺檢查。其實在這個時期，乳腺組織在孕期高水平的激素刺激下，要比其它時候更容易出現(xiàn)問題，而且由于這個時期的特殊性，如果出現(xiàn)問題后處理不當(dāng)，還會影響到胎兒的安全。所以，孕期乳腺健康是個非常重要的問題，值得我們認真對待。進行乳腺癌治療是否會對母親和胎兒產(chǎn)生影響？乳腺癌患者究竟該不該終止妊娠？

1孕期乳腺癌的處理

1.1 孕晚期

對于接近臨產(chǎn)期的孕婦，通常醫(yī)生都認為不需要終止妊娠。但有些醫(yī)生認為應(yīng)該終止，因為懷孕婦女體內(nèi)的激素水平，尤其是泌乳素的上升會加速腫瘤的生長、侵襲;對胎兒的顧忌還會限制乳腺癌治療方案。

1.2 綜合考慮的因素

在國內(nèi)，妊娠期婦女確診乳腺癌后是否保留孩子，一般會根據(jù)以下這些綜合考慮：（1）患者的意愿：如果你想留住孩子，一定要明確告訴醫(yī)生。（2）乳腺癌的性質(zhì)：Ⅰ期Ⅱ期，一般建議保留孩子;Ⅲ期Ⅳ期或伴有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的建議先終止妊娠。（3）孕期：早期、中期、晚期、臨產(chǎn)期（具體見上文）。（4）患者的身體素質(zhì)：心肺功能、既往病史、免疫力高低等。而占比重最大的，是患者的意愿。

1.3 建議

盡管內(nèi)分泌治療后閉經(jīng)對激素受體陽性患者預(yù)后有改善，但研究表明，治療后生育并不影響乳腺癌患者的遠期生存，甚至能夠降低患者死亡的相對危險。有研究提示，與一般人群相比，癌癥患者所生育后代在遺傳異常和兒童期腫瘤的發(fā)生率上，并無統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著差異?；熀蛢?nèi)分泌治療對女性卵巢功能具有損害，如果確診乳腺癌之后，患者還有生育的計劃，一定告知主管醫(yī)生，在采用化療和內(nèi)分泌治療之前，采用保護卵巢的方法。

2孕前乳腺檢查的重要性

孕前檢查乳腺，是一個非常重要的檢查項目。很多時候，乳腺癌的苗頭可能在孕前就已經(jīng)種下了，它可能孕前有一些小的腫塊，等到孕期的時候可能變得很大。因此，在孕前一定要先做乳腺癌篩查，再去做懷孕的打算。

3孕前怎么做乳腺癌篩查？

目前比較麻煩的一點是，孕婦或產(chǎn)婦的乳腺癌相對而言更難發(fā)現(xiàn)。一方面孕婦通常都不愿意做有輻射的X線等影像學(xué)檢測，另一方面，中國女性還有一個特別的問題，就是女性的乳房結(jié)構(gòu)通常比歐美的致密，而在懷孕、生產(chǎn)或哺乳階段，還可能變得更致密。致密乳房中如果出現(xiàn)腫塊，用乳腺X線鉬靶檢查，有很大可能導(dǎo)致漏檢。面對這種情況有更好的篩查方式嗎？當(dāng)然有，gE醫(yī)療研發(fā)的ABUS乳腺癌篩查系統(tǒng)非常適合孕期哺乳期的乳腺癌篩查，不但沒有鉬靶的電離輻射危害，還對致密性乳腺敏感度高，漏診率低。并且它還是全球目前為止唯一獲得美國FDA PMA認證，可用于乳腺癌早期診斷的專用超聲系統(tǒng)。

3.1 乳腺超聲

優(yōu)勢：無輻射、操作方便，比較經(jīng)濟，適合于高密度型乳腺（35歲以下年輕女性）。對結(jié)節(jié)、腫塊的顯示優(yōu)于鉬靶，對于乳腺的囊腫和結(jié)節(jié)、腫塊的良性惡性都能發(fā)現(xiàn)。超聲檢查能看到0.5cm左右的腫塊，有利于判斷腫塊性質(zhì)和位置，并且可以清悉的觀察到腫塊周圍的血流情況及胞膜是否存在，可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變。

缺陷：結(jié)果受超聲檢查儀的分辨率、操作醫(yī)生的經(jīng)驗影響;超聲對于無腫塊型病灶難以分辨，且難以顯示微小鈣化，因此對以鈣化為主要表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)原位癌敏感性差，可能遺漏病變。

3.2 乳腺X線鉬靶攝影

優(yōu)勢：對微小鈣化敏感，可觀察到<0.1cm的微小鈣化點及鈣化塊，在鉬靶攝片上經(jīng)?？吹揭恍┏纱氐募毿〉拟}化或邊緣帶有毛刺的小結(jié)節(jié)，這些往往是早期乳腺癌的鉬靶征象。

缺陷：鉬靶將整個乳腺壓扁透視，如果患者腺體豐富，腺體會與病變重疊在一起，難以辨別腺體和病變，因此不適合作為腺體致密的年輕女性的首選篩查方法;如果乳房體積偏小，病變又靠近胸壁，可能導(dǎo)致檢查不到、遺漏病變;鉬靶有一定放射性，一般每年不能超過2次;月經(jīng)干凈后10 d左右檢查比較合適。

3.3 乳腺MRI

優(yōu)勢：檢出浸潤性乳腺癌的敏感性（>98%）高于鉬靶和超聲，適用于致密型乳腺的檢查;可用于尋找腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的隱匿性乳腺癌的原發(fā)病灶，可用于高危人群乳腺癌篩查和新近診斷的乳腺癌患者對側(cè)乳腺的篩查。

缺陷：設(shè)備昂貴，檢查費用高，檢查時間長，假陽性較高，特異度低;需注射對比劑;不能顯示微小鈣化;不適用于心臟起搏器植入的患者。

乳腺癌的篩查方法有很多，除了乳房自檢和專業(yè)醫(yī)生的手診，為提高乳腺癌的檢出率，通常還需借助影像學(xué)檢查手段。但個單項檢查都存在局限性，因成像原理不同都有各自的優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)具體情況進行選擇。