殷 銘

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民不良的飲食結(jié)構(gòu)等，腦卒中疾病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。腦卒中患者發(fā)生神經(jīng)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)使患者的生活質(zhì)量下降,這將對(duì)患者及其家庭造成生活質(zhì)量影響以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。在臨床治療中采取行之有效護(hù)理措施，對(duì)于改善患者恢復(fù)期神經(jīng)、認(rèn)知及日常生活能力等具有十分重要的作用。根據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，將中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理中，可獲得較好的干預(yù)效果[3]。但此方面報(bào)告少之又少，本研究對(duì)研究組和對(duì)照組58例腦卒中恢復(fù)期患者的護(hù)理效果展開(kāi)討論與分析，其目的在于探討不同護(hù)理方案對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)、認(rèn)知及日常生活能力恢復(fù)護(hù)理效果的差異性，現(xiàn)將本研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取本院2017年9月—2019年9月收治的腦卒中恢復(fù)期患者58例，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽法劃分為對(duì)照組(29例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式)與研究組(29例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理)。研究組患者中女性13例，男性16例；年齡44～76歲，平均(61.38±6.46)歲。對(duì)照組患者中女性12例，男性17例；年齡45～78歲，平均(61.54±6.63)歲。所有腦卒中恢復(fù)期患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。2組病史、病況等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》中腦梗死偏癱疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)頭部CT、MRI診斷確診；②患者的臨床資料全面；③沒(méi)有皮膚病或者傳染?。虎艹醮紊?，處于恢復(fù)期；⑤思維邏輯正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭；②腦血管瘤破裂出血、腦干出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③未簽署知情同意書(shū)者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，主要包括飲食指導(dǎo)、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、心理護(hù)理干預(yù)、生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、健康宣教、吞咽功能訓(xùn)練與肢體康復(fù)鍛煉等護(hù)理方式。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，重要護(hù)理內(nèi)容如下：①穴位按摩: 經(jīng)絡(luò)理論中根據(jù)患者的偏癱部位不同，對(duì)于面部偏癱患者，取患者地倉(cāng)、太陽(yáng)和下關(guān)等穴位進(jìn)行按摩；對(duì)于上肢偏癱患者，取患者肩井、肩貞、合谷、肩、手三里和曲池等穴位進(jìn)行按摩；對(duì)于下肢偏癱患者，取患者絕骨、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、承山、委中和風(fēng)市等穴位進(jìn)行按摩，并根據(jù)患者的實(shí)際情況配合一定的揉法、推法與一指彈等按摩手法，每日按摩相應(yīng)穴位各2 min，通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位起到緩解酸痛、疏通經(jīng)絡(luò)與運(yùn)氣活血的作用，從而改善患者的癥狀。②中醫(yī)情志護(hù)理：腦卒中患者多因起病急，部分患者難以承受打擊，容易出現(xiàn)抑郁與焦慮等不良心理。醫(yī)務(wù)人員需明確患者情緒癥結(jié)，使用疏導(dǎo)發(fā)泄法、情志相勝法、五音療法、心理暗示等情志護(hù)理方式消除患者的不良心理，保持情緒持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，避免出現(xiàn)新的刺激問(wèn)題。同時(shí)可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，為患者提供輕柔舒緩音樂(lè)、幽默搞笑視頻等調(diào)節(jié)情緒，使其主動(dòng)回憶起快樂(lè)的事物，淡化與消除患者的負(fù)性情緒，使患者可以排憂解難、順氣寬心、心神安寧及情操陶冶等。用愉悅輕松的態(tài)度接受治療與護(hù)理。③中醫(yī)艾灸: 對(duì)偏癱患者每天進(jìn)行1次中醫(yī)艾灸，取患者足三里、曲池、內(nèi)關(guān)與三陰交等主要穴位，若患者存在二便失禁情況，可酌情加灸氣海、關(guān)元和神闕等穴，每次艾灸30 min左右。④中醫(yī)飲食指導(dǎo)：中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)會(huì)影響疾病恢復(fù)效果，醫(yī)護(hù)人員按照患者的舌苔脈象與具體病情進(jìn)行中醫(yī)辨證，恢復(fù)期囑咐患者多食用補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎的食物，例如瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)等食物，并根據(jù)中醫(yī)證型實(shí)施針對(duì)性的飲食護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合患者的疾病證型即肝腎虧虛型、痰濁上蒙型、髓海不足型、氣血虧虛型與風(fēng)陽(yáng)上擾型為其搭配飲食，遵循葷素搭配、冷熱軟硬適宜、清淡營(yíng)養(yǎng)等原則，針對(duì)性指導(dǎo)其飲食。⑤耳穴貼壓: 按照辨證分型確定穴位，主穴取患者神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等相應(yīng)穴位，結(jié)合患者的不同病情辨證施治，如肝火擾心證患者加肝俞、大腸俞與膽俞穴；心脾兩虛證患者加脾俞、心俞與小腸俞穴；痰熱擾心證患者加脾俞、心俞與三焦俞等穴。每次按摩相應(yīng)穴位各2 min，直至患者按壓穴位處出現(xiàn)發(fā)熱與輕微脹痛感方可停止，每日3～5次。

1.4.2 觀察指標(biāo)采用巴塞爾指數(shù)(BI)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表患者的日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況越好。通過(guò)NIHSS量表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的反應(yīng)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)與高級(jí)神經(jīng)功能的活動(dòng)進(jìn)行全面評(píng)價(jià),NIHSS得分越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、注意力、即刻記憶、回憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言重復(fù)、閱讀、理解力、畫(huà)畫(huà)與書(shū)寫(xiě)等方面，總分為30分，MMSE得分越高，代表患者的認(rèn)知功能越好。采用運(yùn)動(dòng)功能自評(píng)量表(FMA)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)MA得分越高代表患者的肢體恢復(fù)情況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的BI評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)比2組護(hù)理前BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對(duì)照組，研究組腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理后的BI評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者護(hù)理前后的MMSE評(píng)分與FMA評(píng)分對(duì)比2組護(hù)理前MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對(duì)照組，研究組腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理后的MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

腦卒中在我國(guó)臨床中屬于較為多發(fā)的急性腦血管疾病之一[5]。其發(fā)病原因是由于患者局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使得患者腦組織出現(xiàn)缺血性病變與壞死等，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀[6]。其死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率、發(fā)病率均較高，而且在治療后由于疾病對(duì)于患者的腦部損傷，如神經(jīng)缺損、認(rèn)知功能障礙和語(yǔ)言功能障礙等，需要較長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)后和康復(fù)訓(xùn)練才能讓患者恢復(fù)到患病前的水平[7]。

隨著我國(guó)近年來(lái)腦卒中的治療水平有所提高,腦卒中死亡率得到有效的降低[8]。在腦卒中恢復(fù)期，給予患者中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理可提高護(hù)理效果[9]。通過(guò)疏導(dǎo)發(fā)泄法、情志相勝法、五音療法、心理暗示等情志護(hù)理方式消除患者的不良心理，根據(jù)患者面部偏癱、上肢偏癱與下肢偏癱等偏癱部位不同取相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，并根據(jù)中醫(yī)證型實(shí)施針對(duì)性的飲食護(hù)理等方面措施幫助患者更快地恢復(fù)健康。本研究中，相較于對(duì)照組，研究組腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理后的BI評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分更低，同時(shí)研究組腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理后的MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分更高，提示中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果更佳，可促進(jìn)患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能與日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，有利于病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果表示，中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者比僅行常規(guī)護(hù)理的作用更佳，對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)等具有重要意義，值得將其普及于腦卒中護(hù)理工作中。