葉于欣

乳腺增生是乳腺外科多發(fā)疾病之一，其臨床多有乳房疼痛、乳房腫塊等表現(xiàn)，對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)將乳腺增生歸于“乳中結(jié)核”“乳癖”等范疇，通過(guò)予以逍遙散加味湯、針灸治療手段，以發(fā)揮疏肝解郁、調(diào)和氣血、化瘀散結(jié)等作用[2]。但因該病有惡化為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，故部分患者治療期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而不利于治療措施實(shí)施，影響臨床治療效果。有研究表明，于臨床治療期間予以早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，保障治療效果。但目前臨床對(duì)早期中醫(yī)護(hù)理在乳腺增生中干預(yù)效果報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在探討早期中醫(yī)護(hù)理在乳腺增生患者中的應(yīng)用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年7月—2018年6月就診的97例乳腺增生患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組(46例)與觀察組(51例)。對(duì)照組年齡為26～43歲，平均年齡為(34.33±4.26)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均病程為(3.62±1.13)年；其中單側(cè)乳房增生19例，雙側(cè)乳房增生27例。觀察組年齡為27～44歲，平均年齡為(35.62±4.31)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均病程為(3.79±1.26)年。分析2組上述基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中肝郁氣滯型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為乳房觸痛感明顯，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)等；次癥為腰膝酸軟，頭暈耳鳴，抑郁，焦躁等；舌質(zhì)暗淡，舌苔發(fā)白，脈細(xì)或弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查顯示乳房增生處伴有團(tuán)塊狀或條索狀高密度陰影；②病程于3個(gè)月以上；③無(wú)心肝腎等重要臟器功能不全；④均知情本研究，且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乳腺腫瘤；②處于哺乳或妊娠期婦女；③近1個(gè)月內(nèi)伴有乳腺增生西藥或中藥治療史；④合并感染性疾??；⑤依從性較差者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均予以逍遙散加味湯口服與針灸治療，逍遙散加味湯藥方由生白芍30 g，當(dāng)歸15 g，生白術(shù)9 g，云茯苓9 g，薄荷3 g，柴胡3 g，甘草3 g組成。1劑/d，于經(jīng)期結(jié)束后口服，連續(xù)口服1個(gè)月為一個(gè)療程；針灸取肩井、尺澤、期門(mén)、足三里，同時(shí)于足三里進(jìn)行艾灸治療，針刺得氣后留針20 min，連續(xù)治療10 d為一個(gè)療程，1個(gè)療程/月。于常規(guī)中藥與針灸治療基礎(chǔ)上，觀察組行早期中醫(yī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容如下：①定期講座：向患者仔細(xì)介紹乳腺增生發(fā)生原因、治療意義、預(yù)防措施等，并提供科普相關(guān)資料，使其對(duì)疾病有認(rèn)知，進(jìn)而改善焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)治療信心。②情志療法：與患者進(jìn)行充分溝通，使其鍛煉自己的意志，以淡漠寧?kù)o的心態(tài)面對(duì)治療，抵御焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒；告知患者工作需勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，并及時(shí)舒緩工作壓力；以“移情”方式分散、轉(zhuǎn)移患者注意力，使其從苦惱、煩悶等情緒中解脫出來(lái)；于患者憂愁、沮喪時(shí)，引導(dǎo)其觀看喜劇電影或聽(tīng)舒緩音樂(lè)，放松心態(tài)；以“五行相聲”原理，引導(dǎo)患者自我控制、調(diào)節(jié)不良情緒的影響，并順應(yīng)自然與社會(huì)規(guī)律，建立良好飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，控制體質(zhì)量，保持生活規(guī)律。③行為療法：針對(duì)焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重的患者，實(shí)施心理脫敏療法或放松技術(shù)療法，20 min/次，2次/d。④建立咨詢、聯(lián)絡(luò)通道，告知患者可隨時(shí)電話或回院咨詢疾病相關(guān)知識(shí)，且醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)解答患者相關(guān)問(wèn)題，以消除其緊張、焦慮情緒，同時(shí)需強(qiáng)化健康訓(xùn)教，講解乳房自查方法及最佳治療時(shí)機(jī)。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)于治療前、治療3個(gè)月后，應(yīng)用視覺(jué)模擬法(VAS)[4]評(píng)估2組乳房脹痛程度，其總分為10分，得分與乳房脹痛程度呈正比；應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估2組焦慮、抑郁情緒，兩者均涵蓋20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均以4級(jí)評(píng)分法，總分均為80分，前者臨界值為50分，后者為53分，得分與焦慮、抑郁情緒呈正比；2組治療后均進(jìn)行為期1年的康復(fù)隨訪，記錄隨訪期間2組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 乳房脹痛程度2組治療3個(gè)月后VAS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組相較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者乳房脹痛程度評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 焦慮與抑郁情緒2組治療3個(gè)月后SDS、SAS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組相較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者焦慮與抑郁情緒評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 復(fù)發(fā)率對(duì)照組隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)為9例，復(fù)發(fā)率為19.57%，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)率為3.92%；組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.887，P=0.015)。

3 討論

乳腺增生是育齡女性常見(jiàn)及多發(fā)疾病，其多因內(nèi)分泌功能紊亂所導(dǎo)致，具有較高病發(fā)率，影響女性身心健康。因部分患者對(duì)乳腺增生缺乏正確認(rèn)知，認(rèn)為該病危害性與乳腺癌相當(dāng)，故其易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒易加重內(nèi)分泌失調(diào)情況，進(jìn)而加重疾病嚴(yán)重程度，影響臨床治療效果。

中醫(yī)學(xué)將乳腺增生歸于“乳中結(jié)核”“乳癖”等范疇，認(rèn)為該病是由肝郁氣滯、痰瘀凝結(jié)、氣血失調(diào)所導(dǎo)致，治療則需以疏肝理氣、化瘀散結(jié)、調(diào)節(jié)氣血為原則[7]。逍遙散加味湯、針灸為中醫(yī)治療乳腺增生最常用手段，逍遙散加味湯中生白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血等作用；當(dāng)歸具有活血止痛、補(bǔ)血等作用；生白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾等作用；云茯苓具有健脾、利水滲濕等作用；薄荷具有發(fā)散風(fēng)熱等作用；柴胡具有疏肝解郁等作用；甘草調(diào)和諸藥；諸藥聯(lián)用繼而發(fā)揮疏肝解郁、止痛、調(diào)和氣血等作用。而針刺肩井、尺澤、期門(mén)、足三里等穴位可通達(dá)乳絡(luò)，發(fā)揮通調(diào)氣血、理氣、化瘀散結(jié)等作用，且現(xiàn)代藥理研究指出當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛等作用，針灸具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌功能，故將其應(yīng)用于乳腺增生治療中可有效改善乳房脹痛情況[8,9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月后VAS、SDS、SAS評(píng)分及術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低，表明乳腺增生患者應(yīng)用早期中醫(yī)護(hù)理可降低乳房脹痛程度，改善焦慮與抑郁情緒，減少?gòu)?fù)發(fā)。分析原因在于，早期中醫(yī)護(hù)理本著“以人為本”的護(hù)理原則，通過(guò)對(duì)患者講解乳腺增生相關(guān)疾病知識(shí)，使其對(duì)疾病有正確認(rèn)知，進(jìn)而減輕憂慮、緊張等情緒，同時(shí)以情志療法干預(yù)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)與控制，并以淡泊寧?kù)o心態(tài)面對(duì)治療，進(jìn)而積極配合治療措施，樹(shù)立治療信心[10]。此外，以行為療法干預(yù)焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重的患者，進(jìn)而減輕其負(fù)面情緒，保障臨床治療效果，且于治療后建立咨詢、聯(lián)絡(luò)通道，可使患者疑惑點(diǎn)得到及時(shí)解決，并告知乳房自查方法與最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，乳腺增生患者應(yīng)用早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善乳房脹痛程度，減輕焦慮與抑郁情緒，降低復(fù)發(fā)率。