黃穩(wěn)萍 陳和珍 陳胡英 吳煥姣 康健華

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，該疾病患者主要表現(xiàn)局部或全身不同程度的瘙癢，使其煩躁不安、失眠，甚至引起血壓波動，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上最常用的是局部應(yīng)用皮質(zhì)醇激素、抗組織胺藥等西藥來治療皮膚瘙癢，但西藥多針對單一靶點，若間斷藥物治療后可復(fù)發(fā)，療效不理想[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥患者氣血俱虛、營血亦虧，而血虛不能營養(yǎng)肌膚，肌膚失其濡養(yǎng)，則血虛生風(fēng)以化燥，郁留皮膚則可引起干燥、脫屑、粗糙、瘙癢[2]。采用中藥解毒止癢方劑液藥浴聯(lián)合滋陰養(yǎng)血祛風(fēng)止癢貼敷膏穴位貼敷能夠改善患者的氣血，從而使皮膚得以濡養(yǎng)，有效緩解瘙癢癥狀。故本研究探討中藥解毒止癢液聯(lián)合穴位貼敷對尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的療效及護(hù)理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會審核，收集本院2018年1月—2019年10月治療的50例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與參照組，每組25例。研究組中男12例，女13例；年齡46～68歲，平均(55.87±5.41)歲；透析時間6～38個月，平均(18.36±5.52)個月。參照組中男15例，女10例；年齡47～70歲，平均(55.98±5.56)歲；透析時間7～35個月，平均(18.59±5.63)個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》中皮膚瘙癢癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者簽署研究知情協(xié)議書；自愿參與研究，無藥物過敏或皮膚科特有疾病，智力正常，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：研究前采用其他抗生素、激素或維生素治療，合并原發(fā)皮膚病，精神障礙。

1.4 方法研究組采用中藥解毒止癢液聯(lián)合穴位貼敷治療，中藥解毒止癢液配方：黃柏、蛇麻子、苦參、荊芥、蜂房、防風(fēng)各30 g，蟬蛻9 g，土茯苓8 g。每天1劑煎2次，二煎混合共1000 ml,加熱水3000 ml，洗浴溫度37～40 ℃，洗浴時間20～30 min，每日1次。中藥滋陰養(yǎng)血祛風(fēng)止癢貼敷膏配方：熟地黃15 g，荊芥穗10 g，黃芪10 g，白蒺藜30 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，川芎6 g，防風(fēng)10 g，甘草10 g。將藥物研末，在取適量姜蒜搗爛取汁，取藥粉10 g以姜蒜汁調(diào)勻制成敷貼，貼敷穴位：血海、曲池、三陰交、風(fēng)池穴，貼敷時間 2～4 h，每日1次，療程為10 d。治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：(1)舒適護(hù)理：①心理舒適：重視護(hù)士的儀容儀表，增加患者視覺舒適度，輕巧的動作與自信的表情都能為患者提供感覺舒適度。與患者溝通時以誠相待，微笑聆聽患者的訴求，對初次血液透析患者，應(yīng)主動講解血液透析的意義與注意事項，以緩解其緊張情緒。②社會舒適：患者因家庭經(jīng)濟(jì)、治療時間以及醫(yī)療費用而承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、體力以及心理的壓力。護(hù)士需關(guān)心患者與家屬的關(guān)系，幫助患者取得家庭的支持與配合，讓其能生活在良好的心理環(huán)境中，以獲得心理滿足感。(2)皮膚護(hù)理：使用中藥解毒止癢液時，護(hù)士需要掌握藥液的溫度，并觀察患者皮膚反應(yīng)與變化；使用穴位貼敷時，應(yīng)觀察患者局部皮膚情況，避免其燙傷、過敏。在血液透析前，護(hù)士需要叮囑患者剪短指甲或佩戴手套，也可改變抓癢方式(如拍打皮膚)，避免其出現(xiàn)皮膚瘙癢時抓破皮膚。若患者皮膚干燥，則囑咐其涂抹潤膚露，并用溫水擦身，勤換衣服和床單，禁用肥皂、乙醇等刺激性物品。(3)微信群建立與管理：建立微信群，并以提問解答、發(fā)送圖片等形式對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通與交流。參照組采用皮炎平軟膏(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024170，規(guī)格30 g)外涂治療，每日1次，治療10 d。治療期間給予心理疏導(dǎo)、口述健康宣教、用藥指導(dǎo)、電話訪問等常規(guī)護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組患者癥狀評分，根據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》皮膚瘙癢癥程度標(biāo)準(zhǔn)按4分法區(qū)分[6]：無癢感為0分；瘙癢輕，可不抓，為1分；瘙癢較嚴(yán)重，但能忍受，控制不抓，為2分；瘙癢嚴(yán)重，反復(fù)搔抓，影響睡眠，為3分，分?jǐn)?shù)越低，表示瘙癢程度越低。采用本院自制滿意度量表調(diào)查2組患者護(hù)理滿意率，主要包括護(hù)理效率、臨床癥狀、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面，滿意為100～90分，比較滿意89～70分，不滿意60～0分，滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者瘙癢消失1個月以上無復(fù)發(fā)，評治愈；瘙癢程度減輕2分及以上，評顯效；瘙癢程度減輕1分及以上，評有效；瘙癢程度減輕<1分，甚或加重，評無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀評分比較2組治療前的癥狀評分相比無明顯差異(P>0.05)；2組治療后的癥狀評分低于治療前，且研究組癥狀評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀評分比較 (例，

2.2 2組患者總有效率比較研究組總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者護(hù)理滿意率比較研究組對護(hù)理效率、臨床癥狀、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等護(hù)理的滿意率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意率比較 (例，%)

3 討論

尿毒癥皮膚瘙癢是終末期腎臟病中的并發(fā)癥之一，血液透析患者中發(fā)生不同程度的皮膚瘙癢占40%以上，皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制與患者血尿素氮積累、甲狀旁腺激素增高與透析成分的過敏反應(yīng)有關(guān)。皮膚瘙癢在中醫(yī)學(xué)中屬于“逸風(fēng)癢”“風(fēng)瘙癢”等范疇，其因濕蘊(yùn)于肌膚，或血虛風(fēng)燥所致[7]。根據(jù)上述原理，本研究采用中藥解毒止癢液聯(lián)合穴位貼敷治療皮膚瘙癢，結(jié)果顯示研究組總有效率高于參照組(P<0.05)，因為采用皮炎平軟膏雖能減輕患者瘙癢感，但是作用靶點相對單一，只能改善過敏、炎癥引起的癥狀，并不能徹底消除血尿素氮積累、甲狀旁腺激素增高等多種因素所引起的皮膚瘙癢癥狀，所以療效并不理想。而中藥解毒止癢液聯(lián)合穴位貼敷具有解表祛風(fēng)、止痛勝濕、止痙息風(fēng)的作用，應(yīng)用于皮膚瘙癢治療中可有效消除因血虛風(fēng)燥、濕蘊(yùn)所致的皮膚瘙癢癥狀。2組治療前的癥狀評分相比無明顯差異(P>0.05)；2組治療后的癥狀評分低于治療前，且研究組癥狀評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，本研究與陳胡英[8]研究結(jié)果具有相似性，該研究表明中藥解毒止癢液對于皮膚瘙癢患者具有除濕、解毒、止痙息風(fēng)、燥濕清熱的功效，進(jìn)而解除因血虛風(fēng)燥而引發(fā)“風(fēng)瘙癢”，緩解患者的陣發(fā)性皮膚劇癢癥狀。因為解毒止癢液中含有土茯苓、黃柏、蛇麻子、苦參、防風(fēng)、荊芥、蜂房以及蟬蛻8種藥材，其中蛇麻子具有燥濕、溫腎助陽、祛風(fēng)的作用；苦參具有殺蟲、清熱燥濕的作用，還具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、抗過敏以及止癢的功效；土茯苓、黃柏則具有瀉火解毒、清熱燥濕的效果；蟬蛻則能夠疏散風(fēng)熱、息風(fēng)止痙；荊芥具有透疹消瘡、疏風(fēng)散熱、止血等效果。所以諸藥共用可顯著發(fā)揮緩解尿毒癥患者瘙癢的效果[9,10]。穴位貼敷則選擇三陰交、風(fēng)池、血海以及曲池穴作為主穴，曲池具有疏風(fēng)解表、止痛解癢、調(diào)和氣血的作用，而血海、三陰交以及風(fēng)池穴具有祛風(fēng)止癢、補(bǔ)血活血的功效，貼敷藥材中的白芍、當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血作用，川芎、白蒺藜與防風(fēng)具有祛風(fēng)止痛、活血祛風(fēng)的作用。調(diào)和諸藥，以姜蒜汁調(diào)勻為膏，使藥物快速滲透于各穴位經(jīng)絡(luò)中，能改善患者經(jīng)絡(luò)氣血的運行，從而起到從內(nèi)從本緩解患者瘙癢的作用[11-13]。因此采用中藥解毒止癢液聯(lián)合穴位貼敷治療能更好地緩解尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢，而且中藥溫和，安全性高。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意率高于參照組(P<0.05)，因為常規(guī)藥物治療無法有效根治患者皮膚瘙癢癥狀，導(dǎo)致其在血液透析中仍受該病帶來的困擾，從而降低患者的接受率；而采用中藥解毒止癢液聯(lián)合穴位貼敷能夠充分發(fā)揮藥物外治、經(jīng)絡(luò)內(nèi)治、標(biāo)本兼治的協(xié)同作用[14,15]，并配合舒適護(hù)理、皮膚護(hù)理，從而最大程度減輕患者的痛苦，并提升其滿意度。

綜上所述，采用中藥解毒止癢液聯(lián)合穴位貼敷治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢療效顯著，有效緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，配合舒適護(hù)理、皮膚護(hù)理能夠減輕患者的痛苦，有利于提高其滿意度。