王自貴

中醫(yī)認(rèn)為,心衰指氣病日久傷血,陽(yáng)病日久損陰,血虛虧陰導(dǎo)致氣血不足、氣陰兩虛,心之陽(yáng)氣不能速振,瘀血痰濁,累及心陽(yáng)之氣,則陽(yáng)損欲脫,屬于“心悸”“怔忡”“痰飲”的范疇[1]。心衰以心悸、呼吸困難、乏力、胸悶為主癥,嚴(yán)重影響患者的正常生活,隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展,中藥治療心悸也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,受到廣泛關(guān)注[2]。麝香保心丸、益心通脈顆粒等中成藥是臨床上常見(jiàn)的改善心衰用藥,但前者適用于陽(yáng)氣虧虛者,后者適用于氣陰兩虛者,因此對(duì)于心衰的治療強(qiáng)心湯辨證論治受到廣泛關(guān)注[3]。本研究以2018年3月—2019年3月收治的110例心衰患者為例,探討強(qiáng)心湯的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月本院收治的110例心力衰竭患者病歷資料。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組55例中男女各有30例、25例；年齡55～75歲,平均(65.34±10.24)歲；根據(jù)NYHA心功能分級(jí),其中II級(jí)18例、III級(jí)23例、IV級(jí)14例。觀察組55例中男女各有28例、27例；年齡58～75歲,平均(66.12±10.17)歲；根據(jù)NYHA心功能分級(jí),其中II級(jí)20例、III級(jí)23例、IV級(jí)12例。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì),并獲得批準(zhǔn),利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

1.2 辨證分型根據(jù)《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]關(guān)于心衰的辨證分型理論,分為心氣不足型、氣虛血瘀型、痰熱壅肺型、氣陰兩虛型,心氣不足者多有心臟自病,心氣匱乏、耗傷心氣而導(dǎo)致心悸不寧、肢倦乏力、短氣自汗,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛弱；氣虛血瘀者心氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力導(dǎo)致心悸胸悶、氣短乏力、胸脘痞滿、尿少浮腫,舌紫黯,脈沉澀；痰熱壅肺者宣肅治節(jié)無(wú)權(quán)而致心悸而喘、不能平臥、咳嗽痰黃、發(fā)熱口渴、尿少肢腫,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)；氣陰兩虛者心病日久,氣虛日久,損及心陰而致,驚悸怔忡、氣短乏力、口干咽燥、頭暈盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予益心通脈顆粒(河南輔仁堂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980093)治療,溫開(kāi)水沖服,一次1袋,每日3次,4周為一個(gè)療程。觀察組患者給予自擬強(qiáng)心湯治療,藥方組成為豬苓、生姜、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、黃芪各20 g,丹參、紅花各15 g,白芍、白術(shù)、赤芍各10 g,鹿角9 g,附片3 g。以水煎煮,取汁400 ml,每日1劑,分3次溫服。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則,心氣不足者加人參、茯苓、炙甘草、炙遠(yuǎn)志、酸棗仁；氣虛血瘀者加當(dāng)歸、川芎、廣郁金、葶藶子、地龍；痰熱壅肺者加麻黃、杏仁、葦莖、薏苡仁、葶藶子；氣陰兩虛者加人參、麥冬、五味子、黃芪、生地黃。2組均用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(三)》[5]評(píng)價(jià)心衰治療效果,顯效：患者中醫(yī)證候基本消失,心功能糾正至I級(jí)或進(jìn)步2級(jí)以上；有效：患者中醫(yī)證候顯著改善,心功能進(jìn)步1級(jí)；無(wú)效：主癥及次癥均無(wú)變化或加重?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。以主癥心悸、呼吸困難、乏力、胸悶4個(gè)癥狀改善情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)證候積分,每個(gè)癥狀分為正常、輕度、中度和重度,分別以0～3分標(biāo)記,總分最高12分。記錄并比較觀察治療前后患者中醫(yī)證候積分總分平均分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率83.64%高于對(duì)照組67.27%,P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例,%)

2.2 證候改善情況治療前,2組中醫(yī)證候積分對(duì)比,P>0.05；治療后,2組較治療前均有一定改善,但觀察組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者證候積分改善情況比較 (例,

3 討論

心衰是指心臟收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導(dǎo)致的靜脈系統(tǒng)血液淤積,動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌流不足引起心臟循環(huán)障礙。從中醫(yī)角度來(lái)講,心衰是因血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化,導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛、心脈瘀滯、陰虛血澀等情況,因病變部位在心,還涉及到肝肺脾腎四個(gè)臟器,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)認(rèn)為其屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,因虛致實(shí),因?qū)嵵绿?虛實(shí)難復(fù),而治療應(yīng)以補(bǔ)益心氣、化瘀通絡(luò)為主,配合中醫(yī)辨證論治,兼顧氣虛陽(yáng)衰,血瘀痰濁[6]。

益心通脈顆粒是一種中藥補(bǔ)益劑,具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的功效,其主要成分為黃芪、人參、北沙參、玄參、丹參、川芎、郁金和炙甘草,臨床上常用于治療氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)所致的胸痹。方中黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)中益氣；北沙參、玄參養(yǎng)陰；丹參、川芎、郁金活血化瘀,諸藥共奏益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)之功,但對(duì)于心氣匱乏,耗傷心氣而導(dǎo)致心悸不寧,宣肅治節(jié)無(wú)權(quán)而致心悸而喘,不能平臥,咳嗽痰黃怔忡者則療效不佳[7]。強(qiáng)心湯具有益氣強(qiáng)心、活血通絡(luò)的效果,方中豬苓具有利尿滲濕的效果；生姜能發(fā)表散寒,止嘔開(kāi)痰；補(bǔ)骨脂和仙靈脾有補(bǔ)腎助陽(yáng)、補(bǔ)腎壯陽(yáng),祛風(fēng)除濕的作用；黃芪能夠補(bǔ)氣固表,托毒排膿,利尿生??；丹參是公認(rèn)的活血祛瘀,安神寧心,排膿止痛良藥；紅花也可活血通經(jīng),去瘀止痛；白芍可養(yǎng)血柔肝,緩中止痛,斂陰收汗；白術(shù)的作用是補(bǔ)脾益胃,燥濕和中；赤芍具有清熱涼血,散瘀止痛的效果；鹿角為行血,消腫,益腎的良藥；附片可回陽(yáng)救逆,補(bǔ)火助陽(yáng)。多種中藥材相伍相成,從而幫助補(bǔ)氣活血、祛瘀利水,標(biāo)本兼顧[8]。同時(shí),根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則,人參大補(bǔ)元?dú)?復(fù)脈固脫,補(bǔ)脾益肺,生津止渴,安神益智；茯苓滲濕利水,益脾和胃,寧心安神；炙遠(yuǎn)志寧心安神,祛痰止咳,消腫止痛；酸棗仁養(yǎng)肝寧心,安神斂汗,炙甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,幫助改善心氣不足。當(dāng)歸補(bǔ)血和血,調(diào)經(jīng)止痛,潤(rùn)燥滑腸；川芎祛風(fēng)活血,行氣止痛；廣郁金活血止痛,疏肝解郁,涼血清心；再加上葶藶子下氣行水,地龍清熱定驚,通絡(luò)平喘,幫助改善氣虛血瘀。麻黃能平喘,利水,杏仁能平喘祛痰；葦莖可散結(jié)通瘀,化痰除熱,清肺化痰,逐瘀排膿；薏苡仁能利水祛濕,配合葶藶子幫助改善痰熱壅肺。麥冬能養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心；五味子斂肺滋腎,生津收汗；黃芪能補(bǔ)脾益氣,利尿消腫；生地黃用于熱病傷陰、陰虛內(nèi)熱者,針對(duì)氣陰兩虛者能益氣生津養(yǎng)陰[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率83.64%高于對(duì)照組67.27%；治療前,2組中醫(yī)證候積分對(duì)比無(wú)差異；治療后,2組較治療前均有一定改善,但觀察組優(yōu)于對(duì)照組。這也提示我們,相比于益心通脈顆粒,強(qiáng)心湯治療心力衰竭的療效更好。盡管益心通脈顆粒也有一定的益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)功效,但因患者癥狀、體征、病理變化性質(zhì)不同,治療的針對(duì)性不強(qiáng),而強(qiáng)心湯在基本方藥基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)辨證論治,發(fā)揮中醫(yī)辨證論治不同證候不同治療方法的優(yōu)勢(shì),從而幫助快速改善患者心悸、呼吸困難、乏力、胸悶等多種癥狀,提高治療效果[10]。

綜上所述,心力衰竭屬本虛標(biāo)實(shí)之證,治療應(yīng)以補(bǔ)益心氣、化瘀通絡(luò)為主,強(qiáng)心湯能活血通絡(luò),強(qiáng)心利水,配合中醫(yī)辨證治療,可幫助快速改善心衰患者多種臨床癥狀,療效確切,值得推廣