呂運(yùn)歌

近年來，慢性心力衰竭(CHF)發(fā)病率及死亡率不斷增高，患者預(yù)后較差，臨床中CHF患者主要通過西藥治療，但治療效果不佳，患者反復(fù)發(fā)病且出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為CHF屬于“心悸”“怔忡”等范疇，采用自擬黃芪湯中西醫(yī)結(jié)合治療CHF可取得良好療效[1]。對此，本研究旨在探索自擬黃芪湯治療CHF的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年10月CHF患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組47例。研究組患者中男性25例，女性22例；年齡43～78歲，平均(59.25±8.47)歲；病程4～17年，平均(10.52±2.36)年；心功能Ⅱ級9例，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級18例。對照組患者中男性24例，女性23例；年齡44～79歲，平均(59.75±8.56)歲；病程4.5～18年，平均(10.87±2.64)年；心功能Ⅱ級10例，心功能Ⅲ級21例，心功能Ⅳ級16例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難、水腫、乏力。心功能分級(NYHA)：Ⅰ級為體力活動不受限，一般活動不引起乏力、心悸和心絞痛；Ⅱ級為輕度體力活動受限，低于日常活動量，出現(xiàn)乏力、心悸、氣促；Ⅲ級為體力互動明顯受限，低于日?；顒恿?，出現(xiàn)乏力、心悸、氣促或心絞痛；Ⅳ級為無法進(jìn)行任何體力活動，休息時(shí)可有心衰或心絞痛癥狀[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)陽虛瘀阻型表現(xiàn)為心悸、胸悶、心痛、水腫、面色蒼白、形寒肢冷，重則喘息不能平臥，時(shí)有自汗、納差，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)苔白，脈象細(xì)弱或脈澀或結(jié)代[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；②患者對研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①首次診斷為急性心力衰竭者；②合并有嚴(yán)重心肺疾病或肝腎功能障礙者；③藥物難以維持正常血壓水平者；④精神異?；蛞庾R模糊者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予以常規(guī)西藥治療，選用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑或洋地黃類藥物口服用藥；靜脈給藥選用利尿劑、血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物。持續(xù)服用4周。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬黃芪湯治療，具體組方如下：黃芪30 g，五靈脂15 g，蒲黃15 g，川芎12 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，甘草5 g，制香附15 g；辨證加減：伴有胸痛者加丹參、砂仁、檀香；氣虛者加黨參、橘絡(luò)、綠梅花、炒谷芽等藥材；咳痰者加清半夏、茯苓、竹茹或枳實(shí)。每日1劑，水煎服用，連續(xù)服用4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)中醫(yī)癥狀積分評估：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中涉及心肺氣虛癥相關(guān)中醫(yī)癥狀，對患者心悸、氣短、疲倦乏力3類癥狀進(jìn)行評價(jià)，0分：無癥狀，1分：輕度癥狀，2分：中度癥狀；3分：重度癥狀。②心臟功能評估：治療前及治療4周后，分別對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，采集患者空腹靜脈血檢測前體N末端腦鈉肽(NT-proBNP)數(shù)值。③生活質(zhì)量評估：采用明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表(MLFHQ)進(jìn)行評估[5]，包括生理機(jī)能、角色限制、社會功能及心理健康4個(gè)方面內(nèi)容，共21個(gè)問題，分值為0～5分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較治療4周后，2組患者心悸、氣短、疲倦乏力各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者心臟功能評分比較治療4周后，2組患者LVEDD、NT-proBNP評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者LVEF評分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心臟功能評分比較 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較治療4周后，2組患者M(jìn)LFHQ評分均較治療前顯著上升(P<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

CHF以高發(fā)病率、高死亡率為典型特征，提高CHF患者疾病預(yù)后效果是治療的主要目的，雖然常規(guī)西藥治療，為心肌重塑奠定基礎(chǔ)，改善患者心臟功能以及預(yù)后康復(fù)水平，但仍無法達(dá)到理想治療效果。中醫(yī)內(nèi)治法在治療CHF過程中，取得良好療效，在CHF患者治療中起到重要作用，本研究對此作如下討論。

中醫(yī)認(rèn)為，CHF病位以心為主，旁至肝、腎、脾、肺等，且該病具有本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)，CHF從氣虛至血瘀，是疾病基本規(guī)律特征。自擬黃芪湯以CHF患者證候?yàn)橐?，制定證候要素，該病主要為心肺氣虛證，氣虛用益氣方，則用黃芪配合黨參，以補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之效。通過辨證論治理論，根據(jù)患者不同證候予以對應(yīng)中藥配伍治療，同時(shí)聯(lián)合常規(guī)西藥治療，發(fā)揮最大治療效果，進(jìn)而提高CHF患者生存質(zhì)量[6]。在本次研究中，予以黃芪湯治療的研究組患者，在治療4周后，其心悸、氣短、疲倦乏力各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于同一時(shí)間對照組；同時(shí)研究組患者生活質(zhì)量MLFHQ評分較治療前顯著升高，且明顯高于同一時(shí)間對照組。這說明，黃芪湯治療CHF可有效改善患者疾病癥狀，取得顯著的治療效果，患者長期慢性疾病癥狀嚴(yán)重影響患者日常生活，黃芪湯中醫(yī)治療方法聯(lián)合常規(guī)西藥治療可在短時(shí)間內(nèi)，盡快消除患者疾病癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，有助于疾病的預(yù)后及康復(fù)進(jìn)程。

中醫(yī)學(xué)主張CHF本質(zhì)為心氣不足、氣虛血瘀，心氣虛衰導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，引起體內(nèi)血虛、血瘀之癥，故以益氣溫陽、活血化瘀、利水為主要治療手段，黃芪作為補(bǔ)氣益血藥材，內(nèi)含黃芪、五靈脂、蒲黃、川芎、赤芍、當(dāng)歸等藥材，具有益氣養(yǎng)陰、利尿消腫之效，預(yù)防心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能，是治療CHF首要中醫(yī)藥材[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者LVEDD、NT-proBNP心臟功能指標(biāo)水平均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于對照組；研究組患者LVEF水平較治療前明顯升高，且高于對照組。由此得出，予以黃芪湯治療CHF可明顯改善患者心臟功能，腦鈉肽具有利尿、排鈉、擴(kuò)血管及抑制交感神經(jīng)等作用，NT-proBNP是診斷CHF病情發(fā)展的重要指征，采用黃芪湯治療可有效改善患者心臟功能，從根本上治療疾病癥狀。

綜上所述，采用自擬黃芪湯治療CHF可有效改善患者疾病癥狀，提高心功能水平，使患者獲得良好生活質(zhì)量，有利于其疾病轉(zhuǎn)歸。