鄭昆侖 信金黨 谷福順 王愛(ài)國(guó)

椎動(dòng)脈型頸椎病(vertebral artetety type of cervical spondylosis，CSA)在臨床中發(fā)病率較高，其主要發(fā)病原因是頸椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)等出現(xiàn)退行性改變，造成椎動(dòng)脈受到壓迫和刺激，動(dòng)脈血管出現(xiàn)曲折或狹窄等改變，引起椎基底動(dòng)脈供血量不足[1]。若椎動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足，患者會(huì)出現(xiàn)頭昏頭暈、惡心嘔吐、頸部不適等癥狀[2]。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，CSA的發(fā)病率逐年增高，其臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，目前針對(duì)該疾病的主要治療方式包括：手術(shù)治療、高壓氧艙、牽引等，但治療效果欠佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，該疾病的主要病因是筋骨不堅(jiān)以及肝腎虧損，因此滋補(bǔ)肝腎為其主要治療方向[3]。椎間盤突出的主要原因多為椎間盤出現(xiàn)突出或破裂，是患者疼痛的主要原因，因此，本研究旨在探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年7月來(lái)我院進(jìn)行治療的CSA患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組48例，其中男28例，女20例；年齡21～65歲，平均年齡(44.36±2.14)歲；病程10～19個(gè)月，平均病程(14.88±2.54)個(gè)月；證候分型：15例實(shí)證患者，17例虛證患者，16例虛實(shí)雜癥患者。對(duì)照組48例，其中男24例，女24例；年齡22～66歲，平均年齡(45.21±2.14)歲；病程11～18個(gè)月，平均病程(15.13±2.51)個(gè)月；證候分型：12例實(shí)證患者，19例虛證患者，17例虛實(shí)雜癥患者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查或體格檢查確診為椎動(dòng)脈型頸椎??；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者出現(xiàn)頸性眩暈。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～71歲；②患者停止服藥1周，并未接受其他治療；③患者意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎骨質(zhì)疏松、頸椎骨折等患者；②合并存在嚴(yán)重臟器疾病或心腦血管疾病的患者；③合并精神類疾病的患者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：采用天麻鉤藤飲聯(lián)合桂枝湯加減內(nèi)服，處方為：桂枝15 g，葛根30 g，雞血藤30 g，黃芪20 g，丹參20 g，生姜6 g，赤芍6 g，當(dāng)歸10 g，竹茹10 g，天麻10 g，梔子10 g，白芍10 g，紅花10 g，黃芩10 g，牛膝10 g，鉤藤10 g，以上藥物水煎服，每日1劑，分早晚2次溫水送服。觀察組：在對(duì)照組中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法，具體包括：拇指按壓患者頸項(xiàng)周圍肌肉，持續(xù)10 min，再聯(lián)合點(diǎn)穴手法按壓患者風(fēng)池穴1 min，完成后，患者保持低頭前屈，醫(yī)師利用手肘及前臂托住患者下頜，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，雙手操作對(duì)患者進(jìn)行反向以及向上的旋轉(zhuǎn)提拉扳法，聽到彈響聲后，結(jié)束治療，另一側(cè)治療方法同上。

1.4.2 觀察指標(biāo)①分別利用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)以及本院制定的癥狀評(píng)分表對(duì)患者的疼痛情況以及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分越高，患者疼痛情況越嚴(yán)重，癥狀評(píng)分滿分為30分，其中輕度：0～10分，中度11～20分，重度21～30分。②對(duì)患者治療前后空腹靜脈血進(jìn)行采集并檢測(cè)，對(duì)比2組患者血漿比黏度(RPV)、血沉(ESR)、紅細(xì)胞比容(HCT)、紅細(xì)胞變形指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。③統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)食欲下降、四肢乏力、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)的患者人數(shù)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS及癥狀評(píng)分比較2組患者治療后VAS評(píng)分和癥狀積分明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS及癥狀評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較治療后，2組RPV、ESR、HCT較治療前明顯降低(P<0.05)，紅細(xì)胞電泳、變形指數(shù)明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療后，觀察組出現(xiàn)食欲下降2例、四肢乏力1例、腹瀉0例、皮疹0例，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%(3/48)；對(duì)照組出現(xiàn)食欲下降3例、四肢乏力1例、腹瀉0例、皮疹1例，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.42%(5/48)。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異不具有顯著性(P>0.05)。

3 討論

CSA是常見(jiàn)的骨科疾病，在頸椎疾病中占有較高比例。研究表明，患者在CSA發(fā)病期間，機(jī)體椎動(dòng)脈常因頸椎生物力學(xué)失衡而受到壓迫或刺激，從而造成椎-基底動(dòng)脈血流供血發(fā)生異常，引發(fā)一系列癥狀，給患者的健康帶來(lái)威脅[4]。中醫(yī)理論表明，CSA的發(fā)病原因?yàn)榉e勞外感、肝腎陽(yáng)氣不足，因此，健脾胃及化濕痰為其治療根本，傳統(tǒng)內(nèi)服中藥及牽拉等物理療法均不能取得明顯的治療效果[5]。

本研究?jī)?nèi)服藥方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，天麻鉤藤飲平肝息風(fēng)、補(bǔ)益肝腎。其中葛根、赤芍、當(dāng)歸及黃芪，能夠?yàn)榛颊咄ㄐ範(fàn)I郁、補(bǔ)血補(bǔ)氣；雞血藤、紅花是活血舒筋、散瘀止痛的良藥；黃芩、竹茹能夠清熱燥濕、化瘀；除此之外，方中加入丹參，能夠活血行氣、祛風(fēng)止痛、靜心安神等。各藥物共同作用，達(dá)到了通絡(luò)止痛、益氣活血的功效[6，7]。內(nèi)服中藥能夠?qū)C(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體陰陽(yáng)氣血得以平衡，對(duì)于虛證實(shí)證皆有良好功效[8]。中醫(yī)骨傷手法在CSA的治療中效果顯著，其對(duì)肌肉緊張起到了良好的緩解作用，使新陳代謝的速度加快，提高了機(jī)體對(duì)炎性介質(zhì)的吸收率，從而改善患者頸部血液供應(yīng)狀態(tài)。本研究中，2組患者治療后VAS評(píng)分和癥狀積分明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病能夠內(nèi)外兼治，起到了消炎止痛的效果。骨傷手法通過(guò)按、壓操作，能夠達(dá)到行氣活血、舒筋通絡(luò)的功效，改善了血液循環(huán)，對(duì)小關(guān)節(jié)的粘連及錯(cuò)縫起到了抑制作用，擴(kuò)大了椎間隙與椎間孔，使患者能夠恢復(fù)到正常生理曲度[9]。除此之外，減少了椎動(dòng)脈周圍組織的刺激和壓迫。中藥內(nèi)服能夠?qū)C(jī)體氣血進(jìn)行全面調(diào)節(jié)，在舒經(jīng)通絡(luò)的基礎(chǔ)上，緩解椎動(dòng)脈的供血狀態(tài)。CSA在發(fā)展的過(guò)程中，病灶集中受力及出血，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而造成的增生及粘連，使患者血液黏稠度增高，從而產(chǎn)生血液高凝狀態(tài)，血流速度降低，電泳指數(shù)以及變形指數(shù)降低。本研究中，治療后，2組RPV、ESR、HCT明顯改善，紅細(xì)胞電泳、變形指數(shù)明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病，能夠使患者血液高凝狀態(tài)得到改善，新陳代謝的速度得到提高，使椎動(dòng)脈痙攣的狀況得到緩解，并且降低了ESR、HCT、RPV水平，提高了紅細(xì)胞電泳指數(shù)及變形能力[10]。本研究中，治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.42%，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異不具有顯著性(P>0.05)，說(shuō)明中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服具有較高的安全性，減少了患者不必要的痛苦，并取得良好的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病能夠內(nèi)外兼治，起到了消炎止痛的效果，改善了患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平，取得了良好的臨床效果，且不良反應(yīng)較小，安全性高，值得推廣應(yīng)用。