賈艷萍

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

產(chǎn)后乳汁分泌不足是近年來我國初產(chǎn)婦普遍存在的問題，研究表明約有70%的初產(chǎn)婦在產(chǎn)后48 h內(nèi)乳汁分泌不足，不能滿足新生兒的需要，有近35%的初產(chǎn)婦因產(chǎn)后缺乳或無乳導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷或終止［1-2］。臨床普遍認(rèn)為，嬰幼兒時期采用母乳喂養(yǎng)是最有益的喂養(yǎng)方式，因此幫助產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，在產(chǎn)后最短時間內(nèi)分泌乳汁并滿足嬰兒的喂養(yǎng)需求成為產(chǎn)后護(hù)理和干預(yù)的重點。目前臨床對于產(chǎn)后乳汁分泌不足大多采用口服藥物促進(jìn)乳汁分泌，同時給予中醫(yī)推拿手法輔助疏通乳汁排出通道。臨床研究顯示，通過推拿手法干預(yù)在促進(jìn)乳汁分泌上具有顯著效果，但同時由于乳腺增生病變或其他原因?qū)е氯橹奂谌榉勘旧砑纫汛嬖诓煌潭鹊奶弁?，而推拿手法在操作過程中會較大程度地加劇疼痛，因此在干預(yù)過程中產(chǎn)婦的體驗舒適度大大下降，加之產(chǎn)后宮縮或傷口的疼痛，極易使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸情緒，反而加劇乳汁分泌量的減少［3-5］。中藥霧化是應(yīng)用相應(yīng)的治療儀器，通過藥物熏蒸對局部組織或部位進(jìn)行治療的中醫(yī)外治方式，近年來廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域疾病治療中，取得了顯著的治療效果。鑒于此，本研究以2018 年在我院生產(chǎn)并進(jìn)行乳汁分泌干預(yù)的初產(chǎn)婦作為研究對象，對中藥霧化與常規(guī)乳腺護(hù)理干預(yù)的治療效果進(jìn)行比較，旨在探討中藥霧化的治療效果。

1 資料和方法

1.1 病例和分組 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以2018年1—12月經(jīng)陰道分娩的116例初產(chǎn)婦作為研究對象，其中58例因無法耐受中醫(yī)推拿通乳而進(jìn)行中藥霧化治療的產(chǎn)婦為中藥霧化組，產(chǎn)婦年齡22～33（27.14±2.36）歲，孕周37～41（38.95±1.06）周；58 例為同期采用中醫(yī)推拿通乳的產(chǎn)婦作為對照組，產(chǎn)婦年齡22～32（27.45±2.21）歲，孕周37～40（38.39±1.11）周。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35 歲，足月分娩，初產(chǎn)；②乳腺、乳頭發(fā)育正常；③經(jīng)陰道自然分娩；④自愿接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有乳腺疾病治療史或手術(shù)史者；②有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等合并癥者；③伴有嚴(yán)重臟腑功能障礙者；④不能配合治療者；⑤中斷治療或放棄母乳喂養(yǎng)者。

1.3 干預(yù)方法 兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。中藥霧化組在此基礎(chǔ)上加以中藥霧化治療，處方：黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，路路通30 g，絲瓜絡(luò)30 g，柴胡24 g，川芎15 g，瓜蔞24 g。將上藥進(jìn)行包裹，加水1 000 ml 浸泡30 min，治療前置入中藥熏蒸機(jī)，加水熏蒸，裸露雙側(cè)乳房，將熏蒸機(jī)配套噴氣罩置于乳房外周進(jìn)行霧化治療，每天1次，每次30 min。霧化10 min 后由同一護(hù)理人員對乳房局部進(jìn)行輕度按摩，按摩力度以患者耐受程度為準(zhǔn)，持續(xù)30 min。完成治療后將身體水分搽拭干凈，保持乳房清潔。產(chǎn)后8 h 內(nèi)開始首次治療。常規(guī)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以中醫(yī)推拿通乳治療，由同一具有資質(zhì)的治療師進(jìn)行治療，治療方法：用手掌根部畫圓式按揉放松乳房2 min，食指、中指自乳暈向乳頭方向指揉2 min，自乳房基底部向乳頭方向整體按揉，至乳頭處后用拇指、食指捏住乳頭做牽引運動2 min。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦的初乳時間、72 h后泌乳量和疼痛分級進(jìn)行記錄或評估。

泌乳量評估標(biāo)準(zhǔn)［6-8］：擠壓乳房時無乳汁外溢為無泌乳；擠壓乳房時有乳汁外溢，嬰兒每次吸吮時間≥15 min，自主吸吮后仍哭鬧，需添加奶粉后方可入睡者為少量泌乳；母乳喂養(yǎng)可滿足嬰兒每日所需，每天喂養(yǎng)次數(shù)≥8 次，喂養(yǎng)后嬰兒無需添加奶粉即可入睡，大小便正常為泌乳足量。

乳房脹痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)［9-10］：采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)和疼痛視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，VAS 評分0 分為無痛（0 級），VAS 評分1～3 分，但產(chǎn)婦安靜，不影響休息為輕度疼痛（Ⅰ級），VAS 評分4～6 分，產(chǎn)婦情緒尚可，但睡眠質(zhì)量受影響為中度疼痛（Ⅱ級），VAS 評分7～10 分，產(chǎn)婦疼痛難忍，無法入睡為重度疼痛（Ⅲ級）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得結(jié)果錄入SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級比較采用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦初乳時間比較 中藥霧化組和常規(guī)干預(yù)組產(chǎn)婦在初乳時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組初乳時間比較 ［例（%）］

2.2 兩組產(chǎn)后72 h乳汁分泌情況比較 兩組產(chǎn)后72 h泌乳差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后72 h乳汁分泌情況比較 ［例（%）］

2.3 兩組產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度比較 兩組產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度比較 ［例（%）］

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁是由氣血化生而成，氣血是否充足，氣血功能是否正常直接影響乳汁的分泌。而脾胃為氣血生化之源，與肝氣相通方可促使精微化生為乳汁。因此乳汁分泌是否充足取決于脾胃的生化功能和肝氣的疏泄調(diào)節(jié)［11-12］。鑒于此，本研究所選用中藥以入脾、肝經(jīng)的黃芪、當(dāng)歸為君藥，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后氣虛血脫的特點給予益氣補(bǔ)血之用，并取柴胡、川芎為臣，疏肝理氣，活血化瘀，使氣血生化充足但不瘀滯，同時取瓜蔞、絲瓜絡(luò)、路路通通絡(luò)散結(jié)，三者是通乳絡(luò)下乳的經(jīng)驗效藥，針對產(chǎn)后乳腺增生或乳汁排泄不通均有顯著效果。諸藥合用不僅可針對乳腺局部病癥進(jìn)行治療，同時可從病機(jī)入手標(biāo)本兼治。既往的中醫(yī)湯藥治療以口服為主，雖然療效明確，但起效慢，且對不同體質(zhì)偏盛產(chǎn)婦影響作用不一，因此作為常規(guī)治療手段缺乏普遍性。

中藥熏蒸是近年來利用蒸汽和熱力作用使藥到病所的治療手段，在骨科、兒科等方面均顯示出顯著的臨床療效［13-14］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中藥熏蒸治療的產(chǎn)婦其乳房脹痛程度和乳汁分泌量均明顯優(yōu)于中醫(yī)推拿通乳治療的產(chǎn)婦，由此提示在治療效果方面中藥熏蒸霧化可明顯增強(qiáng)產(chǎn)婦的乳汁分泌功能，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛程度。既往的乳房熱敷一定程度上可起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，因需要將熱毛巾等直接作用于皮膚，對于溫?zé)岫鹊目刂埔紤]皮膚的耐受程度，熱度也有限，且熱力持續(xù)時間不長，因此作用效果不盡如人意。中藥熏蒸機(jī)可將溫?zé)岫瓤刂圃谳^高水平，恒定在皮膚可耐受的蒸汽溫度。針對乳房局部的治療，可將熏蒸機(jī)配套的噴氣嘴置于雙側(cè)乳房處，使蒸汽直接接觸局部皮膚，滲透進(jìn)組織血液循環(huán)，作用效果更佳。在此基礎(chǔ)上加以輕微的推拿手法輔助進(jìn)行乳腺的疏通和乳汁的分泌不僅可以起到事半功倍的效果，同時也可最大程度地將推拿手法的力度降至產(chǎn)婦可耐受的范圍。對于局部推拿通乳，一方面存在乳汁分泌排出不暢瘀滯的疼痛，另一方面也存在推拿手法力度超過耐受程度的疼痛，因此產(chǎn)婦往往自覺疼痛程度較高。

綜上所述，筆者認(rèn)為中藥熏蒸霧化治療可有效促進(jìn)初產(chǎn)婦乳汁的分泌，緩解乳房脹痛的程度，臨床應(yīng)用更加舒適有效。