羅春，李影，劉倩倩

(鄭州人民醫(yī)院 a.整形外科；b.骨科，河南 鄭州 450000)

隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和生活水平的提高，人們除日常衣食住行需求外，對(duì)美的要求也日益增長[1-2]。人們采用各種方法追求美，如祛眼袋、重瞼、面部除皺等面部年輕化手術(shù)，若術(shù)后未給予相應(yīng)護(hù)理方案，極易影響術(shù)后恢復(fù)效果，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)患糾紛[3-4]。因此，尋找一種有效的護(hù)理方式具有重要意義。協(xié)同護(hù)理模式是一種調(diào)動(dòng)家屬、患者參與積極性的新型護(hù)理模式，可發(fā)揮集體護(hù)理能力，從而提高護(hù)理效果[5-6]。本研究探討協(xié)同護(hù)理模式在面部年輕化手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年7月鄭州人民醫(yī)院100例接受面部年輕化手術(shù)者，依據(jù)建檔時(shí)間分為常規(guī)護(hù)理組(50例)與協(xié)同護(hù)理組(50例)。常規(guī)護(hù)理組男2例，女48例，年齡40～60歲，平均(50.01±4.97)歲；協(xié)同護(hù)理組男5例，女45例，年齡40～60歲，平均(49.95±4.96)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康；②面部皮膚無感染、創(chuàng)面；③簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有皮膚病；②有皮膚過敏史。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1手術(shù)方式 入組對(duì)象均接受面部年輕化手術(shù)治療。

1.3.2常規(guī)護(hù)理組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。叮囑患者按時(shí)復(fù)查，注意飲食，進(jìn)行健康宣教。

1.3.3協(xié)同護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)。(1)心理干預(yù)。耐心與患者溝通，告知術(shù)后效果與患者期望值具有一定差距，正確引導(dǎo)患者調(diào)整期望值，并介紹成功案例，講述術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及恢復(fù)期可能會(huì)發(fā)生的問題及解決措施，消除患者焦慮等負(fù)性情緒。(2)體位干預(yù)。對(duì)于采用局麻者，術(shù)后抬高床頭30°；對(duì)于采用全麻者，術(shù)后6 h取半臥位，減輕局部充血、腫脹，保持呼吸道通暢，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。(3)切口護(hù)理。根據(jù)手術(shù)部位、創(chuàng)傷情況選用紗布、棉墊、彈力繃帶等進(jìn)行包扎，局部冷敷。囑家屬、患者密切觀察敷料是否發(fā)生脫落、移動(dòng)，切口有無滲血、血腫，面部除皺手術(shù)后是否有異常疼痛等。若發(fā)現(xiàn)面部飽滿，口唇、眼瞼腫脹，頰黏膜出現(xiàn)瘀斑，伴有波動(dòng)感，可能產(chǎn)生血腫，立即通知醫(yī)生進(jìn)行切口穿刺抽吸。(4)飲食干預(yù)。告知家屬、患者在術(shù)后恢復(fù)期以流質(zhì)食物為主，縮小咀嚼肌活動(dòng)范圍，避免牽動(dòng)切口引發(fā)撕裂。(5)出院干預(yù)。告知家屬、患者面部除皺術(shù)后切口部位可能伴有麻木感，可配合手法按摩促進(jìn)恢復(fù)，利用健康圖冊(cè)將按摩手法告知患者及家屬。囑患者多食用蔬菜、水果，保證充足睡眠，避免熬夜，此外告知患者術(shù)后2周不進(jìn)行面部皮膚護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1應(yīng)對(duì)方式 分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(medical copingmodes questionnaire，MCMQ)評(píng)估研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式。MCMQ分為面對(duì)、回避、屈服3種應(yīng)對(duì)方式，共20個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法，得分越高說明該種應(yīng)對(duì)方式越常用。

1.4.2心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估研究對(duì)象的心理狀態(tài)。SAS、SDS包括20個(gè)條目，總分為0～100分。SAS分界值為50分，<50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS分界值為53分，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4.3生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估研究對(duì)象的生活質(zhì)量，該問卷包括心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，共74個(gè)條目，總分為0～100分，分值越低，生活質(zhì)量越差。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估研究對(duì)象對(duì)護(hù)理工作的滿意度，NSNS量表共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，即非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將滿意、非常滿意計(jì)入總滿意并計(jì)算滿意度。

2 結(jié)果

2.1 MCMQ評(píng)分干預(yù)前，兩組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，協(xié)同護(hù)理組面對(duì)、回避評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，屈服評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較分)

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，協(xié)同護(hù)理組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 GQOLI-74評(píng)分干預(yù)前，兩組GQOLI-74評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GQOLI-74評(píng)分高于干預(yù)前，協(xié)同護(hù)理組GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度協(xié)同護(hù)理組非常滿意33例，滿意13例，一般滿意4例，護(hù)理滿意度為92.00%(46/50)；常規(guī)護(hù)理組非常滿意25例，滿意11例，一般滿意8例，不滿意5例，非常不滿意1例，護(hù)理滿意度為72.00%(36/50)。協(xié)同護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組(χ2=6.775，P=0.009)。

3 討論

協(xié)同護(hù)理模式充分發(fā)揮護(hù)理人員的能力，讓患者、家屬參與到護(hù)理工作中，強(qiáng)化集體協(xié)同作用，進(jìn)而提高護(hù)理效果[7-8]。在進(jìn)行基于協(xié)同護(hù)理模式的護(hù)理過程中，告知患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后問題及成功案例，可有效緩解患者負(fù)面情緒，加之告知患者術(shù)后效果，降低患者期望值，可有效預(yù)防不良情緒產(chǎn)生。協(xié)同護(hù)理模式通過飲食干預(yù)、體位干預(yù)、切口護(hù)理，可提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療信心，以積極態(tài)度面對(duì)術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)的問題，有利于進(jìn)一步預(yù)防負(fù)面情緒產(chǎn)生。協(xié)同護(hù)理在院外充分調(diào)動(dòng)家屬協(xié)同效果，讓家屬監(jiān)督患者定時(shí)復(fù)診、用藥、飲食等，利于提高患者治療信心，從而積極應(yīng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)。本研究還顯示，協(xié)同護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，說明協(xié)同護(hù)理模式可提高護(hù)理滿意度。協(xié)同護(hù)理模式利用講解術(shù)后恢復(fù)期相關(guān)知識(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，利于緩解負(fù)面情緒，加之對(duì)切口、飲食等進(jìn)行干預(yù)，并給予手法按摩，提高患者舒適度及護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，協(xié)同護(hù)理組面對(duì)、回避評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、屈服評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，說明協(xié)同護(hù)理模式可轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對(duì)方式，以積極方式應(yīng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)中的問題，且可緩解負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量。

綜上，面部年輕化術(shù)后護(hù)理采用協(xié)同護(hù)理模式，可讓患者以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況，緩解術(shù)后不良情緒，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。