原改蘭

(鄭州市第七人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

重癥肺炎是由細支氣管、間質(zhì)、肺泡等肺組織的炎癥進展到一定階段，加重惡化而形成的疾病，對患者身體健康與安全造成嚴(yán)重威脅[1]，需及時進行有效干預(yù)。由于該病患者發(fā)病后易出現(xiàn)呼吸衰竭等問題，臨床上多需采用機械通氣治療，同時強調(diào)在綜合治療期間采取人性化、個性化、系統(tǒng)化、細致化的護理措施以輔助臨床治療，加快患者生命體征的改善，促進患者康復(fù)[2]。本研究探討優(yōu)化個體護理對重癥肺炎且接受機械通氣治療的患者生命體征及血氣的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年7月至2017年7月于鄭州市第七人民醫(yī)院接受常規(guī)護理的50例重癥肺炎患者納入對照組，將2017年8月至2018年8月于鄭州市第七人民醫(yī)院接受優(yōu)化個體護理的50例重癥肺炎患者納入觀察組。對照組：男26例，女24例；年齡48～76歲，平均(62.03±7.59)歲；病程2～24 d，平均(12.41±3.59)d。觀察組：男27例，女23例；年齡48～75歲，平均(61.97±7.48)歲；病程2～24 d，平均(12.35±3.64)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署本研究知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥休克開展液體復(fù)蘇后仍需應(yīng)用血管活性藥物、氣管插管需行機械通氣為主要標(biāo)準(zhǔn)，滿足其一即可；多肺葉浸潤、呼吸頻率在每分鐘30次及以上、血尿素氮在7 mmol·L-1及以上、氧合指數(shù)在250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以下、定向障礙或意識障礙、低血壓且需積極開展液體復(fù)蘇為次要標(biāo)準(zhǔn)，滿足以上3項即可。排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全、精神障礙、語言障礙的患者。

1.3 護理方法(1)對照組患者接受常規(guī)護理。監(jiān)測患者生命體征，通過語言進行心理疏導(dǎo)與宣教，囑患者進食流質(zhì)食品，依據(jù)吸痰指征進行吸痰等。(2)觀察組患者接受優(yōu)化個體護理，具體內(nèi)容如下。①心理護理聯(lián)合健康教育：通過語言、圖片、視頻、講座等加強與患者的溝通，并進行相關(guān)知識普及，減少不必要的緊張、焦慮情緒，增強護理與治療依從性。②呼吸道管理：對于經(jīng)皮動脈血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)<90%、有痰鳴音、氣道壓升高的患者均可進行吸痰操作，若患者要求吸痰，則結(jié)合其呼吸道情況決定吸痰與否，吸痰期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；吸痰前行吸氧操作，吸痰時間在15 s以下，且兩次吸痰間隔時間≥3 min，連續(xù)吸痰次數(shù)≤3次；加強氣道濕化，濕化溫度控制在32～34 ℃，相對濕度控制在95%～100%；對于痰液黏稠且不易咳出者，采用生理鹽水加沐舒坦霧化吸入來稀釋痰液；對病情重、咳嗽無力、年齡大的患者，可施行體位引流。③優(yōu)化飲食管理：囑患者主要進食高維生素、高蛋白、高熱量的流質(zhì)食品，每次食物量≤200 mL，鼻飼間隔時間為2 h；對于嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)的患者考慮采用氨基酸、脂肪乳靜脈注射。④氧療護理：依據(jù)SpO2監(jiān)測結(jié)果確定吸氧方式(面罩或鼻導(dǎo)管)，氧流量為5 L·min-1；給予存在CO2潴留的患者持續(xù)低流量吸氧(30%～35%)，期間注意觀察患者意識狀態(tài)等。

1.4 評價指標(biāo)(1)護理前、護理3個月后的呼吸頻率與心率。(2)分別于護理前、護理3個月后，抽取患者清晨空腹動脈血，通過丹麥雷度ABL80血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、酸堿度(pH)。(3)肺水腫、感染性休克、支氣管擴張發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 生命體征護理前，兩組患者呼吸頻率與心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護理后，兩組患者呼吸頻率與心率均較前減慢，觀察組呼吸頻率和心率均較對照組慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后生命體征比較次·min-1)

2.2 血氣分析護理前，兩組患者PaCO2、PaO2、pH相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護理后，兩組患者PaCO2均較前降低，兩組PaO2和pH均較前升高，觀察組PaCO2低于對照組，觀察組PaO2和pH高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后血氣分析指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

重癥肺炎具有病情重、預(yù)后差、進展快等特點，一旦并發(fā)消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、感染性休克，就可能危及生命，致死率高。重癥肺炎救治的第一站多為急診科，且需監(jiān)護病房、呼吸、檢驗、感染等臨床科室的緊密協(xié)作方能有效實施救治，治療難度比較大。近年來，臨床上對于重癥肺炎的病情評估、病原學(xué)、臨床預(yù)后等方面研究不斷深入，人們對臨床護理，尤其是危急重癥護理要求不斷提高，尋找一種更為有效的重癥肺炎護理模式具有重要意義。

優(yōu)化個體護理依據(jù)患者具體情況采取針對性護理，在臨床護理過程中重視對患者生命體征的觀察。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后呼吸頻率與心率均慢于對照組，PaCO2水平低于對照組，pH值和PaO2水平高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可見，相較于常規(guī)護理，優(yōu)化個體護理在改善重癥肺炎患者生命體征、優(yōu)化血氣指標(biāo)、減少并發(fā)癥方面優(yōu)勢明顯。血氣分析指標(biāo)檢測有利于協(xié)助醫(yī)生調(diào)整重癥肺炎機械通氣患者呼吸機參數(shù)，同時還有助于機體酸堿平衡的維持、缺氧癥狀的改善及對CO2潴留的糾正。本研究中觀察組血氣分析指標(biāo)改善更為明顯，可能與優(yōu)化個體護理強調(diào)呼吸道管理、營養(yǎng)支持與氧療護理有關(guān)。重癥肺炎患者肺組織充血、滲出、水腫，易增加呼吸道內(nèi)分泌物，引發(fā)細支氣管梗阻，縮小肺泡有效氧交換面積，致使呼吸困難，需強化呼吸道管理，減少CO2潴留，加大肺泡氧彌散量[4]。優(yōu)化個體護理在進行呼吸道管理過程中，強調(diào)吸痰前先開展吸氧操作，這有助于預(yù)防患者吸痰時出現(xiàn)缺氧癥狀，加強氣道濕化有助于稀釋痰液，保持氣道通暢，提高吸痰質(zhì)量，促進排痰，預(yù)防肺部感染，進一步改善缺氧癥狀，優(yōu)化血氣分析指標(biāo)。重癥肺炎患者由于營養(yǎng)攝入不足易加重呼吸衰竭，引發(fā)咳嗽無力，加之蛋白質(zhì)代謝快，易影響負氮平衡，降低機體免疫力，提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的營養(yǎng)支持服務(wù)能夠在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀況，補充機體正常運行所需的能量，確保生命體征正常，增強機體免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。重癥肺炎患者由于呼吸困難易發(fā)生低氧癥狀，依據(jù)患者自身情況進行氧療護理對于確保呼吸通暢、維護患者呼吸功能、促進其健康恢復(fù)具有積極意義[6]。最后，將心理護理與健康教育相聯(lián)合，能夠在拉近護患距離，在改善患者心理狀態(tài)的同時，幫助其掌握更多疾病知識，使其主動參與到護理與治療過程中。

綜上所述，針對接受機械通氣治療的重癥肺炎患者，優(yōu)化個體護理是一種行之有效的護理干預(yù)方法，有利于改善患者生命體征和血氣情況，減少并發(fā)癥。