可莉君

(平頂山市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，河南 平頂山 467000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是由肺表面活性物質(zhì)缺乏引發(fā)的疾病。NRDS患兒出生后數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，具有起病急、病情重等特點(diǎn)[1]。患兒家屬面對(duì)突然的變故，心理壓力過大，易出現(xiàn)焦慮等不良心理狀態(tài)。長期不良心態(tài)導(dǎo)致家屬對(duì)治療無信心，影響后續(xù)治療。人的情緒受個(gè)人信念的影響，不合理的信念往往會(huì)引發(fā)不良心理。理性情緒行為療法是一種認(rèn)知改變心理的輔導(dǎo)方法，常被用于預(yù)防性、進(jìn)展性個(gè)人情緒等方面的輔導(dǎo)[2]。本研究分析理性情緒行為療法對(duì)NRDS患兒家屬心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月平頂山市第一人民醫(yī)院160例NRDS患兒的家屬為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患兒家屬分為對(duì)照組(80例)和觀察組(80例)。對(duì)照組：男35例，女45例；年齡24～35歲，平均(29.32±2.50)歲；初中13例，高中32例，大專及以上35例。觀察組：男33例，女47例；年齡25～35歲，平均(29.85±2.39)歲；初中14例，高中30例，大專及以上36例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；純杭覍僦獣员狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①NRDS患兒家屬；②具備一定的閱讀與書寫能力；③患兒住院時(shí)間≥1周。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心理疾病而無法配合者；②患兒中途轉(zhuǎn)院或死亡者；③家屬為醫(yī)務(wù)工作者；④情緒難自控者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：告知患兒家屬NRDS的基本知識(shí)、患兒病情進(jìn)展等，告知家屬探視時(shí)間、探視注意事項(xiàng)等。

1.3.2觀察組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒家屬進(jìn)行理性情緒行為療法干預(yù)，具體如下。(1)組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，建立由專業(yè)心理咨詢師、新生兒科醫(yī)生、護(hù)理人員組成的小組，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的理性情緒行為療法培訓(xùn)，錄用培訓(xùn)合格者。(2)心理診斷：由小組專業(yè)心理醫(yī)生通過與NRDS患兒家屬溝通，了解家屬對(duì)NRDS的認(rèn)知程度、看法，通過觀察法與問卷調(diào)查法了解家屬的心理狀態(tài)，幫助分析其原因，期間小組護(hù)理人員全程傾聽并從旁協(xié)助。(3)領(lǐng)悟階段：通過了解家屬產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的原因，采用交談法告知家屬患兒呼吸窘迫可通過治療得到有效緩解；告知家屬此時(shí)的心理狀態(tài)是由自身的不合理信念造成的，與患兒疾病本身無關(guān)，囑家屬通過自我充實(shí)、轉(zhuǎn)移注意力緩解壓力。(4)實(shí)施修通階段：通過深入談話、辯論及布置認(rèn)知作業(yè)使家屬深刻感知自身存在的不合理信念，建立新的合理信念；指導(dǎo)家屬通過報(bào)告的形式寫出事件、結(jié)果，找出當(dāng)前信念，在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下找到合理信念；囑家屬每天記錄當(dāng)日情緒及行為，小組人員介紹既往治療NRDS的成功案例，增加家屬對(duì)治療的信心，減輕不必要憂慮。(5)再教育：總結(jié)上述干預(yù)情況，設(shè)置1份小測(cè)試，讓家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，根據(jù)家屬每日記錄表及小測(cè)試測(cè)出的未掌握部分，對(duì)不足處進(jìn)行再鞏固教育，指導(dǎo)家屬以科學(xué)、全新的思維方式面對(duì)患兒疾病。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1情緒 分別于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估家屬的焦慮、抑郁程度。SAS、SDS量表各包括20項(xiàng)，4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，各項(xiàng)目評(píng)分之和乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。得分越低表示心理狀態(tài)越好。

1.4.2應(yīng)對(duì)方式 分別于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月采用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(simple coping style questionnaire，SCSQ)評(píng)估家屬的應(yīng)對(duì)方式。SCSQ共20個(gè)條目，以4級(jí)評(píng)分法(0～3分)計(jì)算得分。積極條目為1～12條，分值0～36分，積極評(píng)分越高，越傾向于積極應(yīng)對(duì)；消極條目為13～20條，分值0～24分，消極評(píng)分越高，越傾向于消極應(yīng)對(duì)。

1.4.3希望水平 分別于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月采用Herth希望指數(shù)量表(Herth hope index，HHI)評(píng)估家屬的希望水平。此量表包括12條，即對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度(1、2、6、11條)，與他人保持親密關(guān)系(3、5、8、9條)，采取積極行動(dòng)(4、7、10、12條)。每條評(píng)分1～4分。各維度得分越低，希望水平越低。

2 結(jié)果

2.1 情緒干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)1個(gè)月，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

2.2 應(yīng)對(duì)方式干預(yù)前，兩組SCSQ問卷積極評(píng)分、消極評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)1個(gè)月，兩組SCSQ問卷積極評(píng)分高于干預(yù)前，兩組消極評(píng)分低于干預(yù)前(均P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月，觀察組SCSQ問卷積極評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組消極評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較分)

2.3 希望水平干預(yù)前，觀察組HHI各維度評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)1個(gè)月，兩組HHI各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組HHI各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較分)

3 討論

NRDS病情危急，病死率高，患兒家屬承受的心理壓力大，加上家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足等導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心態(tài)，進(jìn)而影響家屬對(duì)疾病治療的信心[3]。因此，有必要采取合理有效的措施干預(yù)家屬的心理狀況，改善其不良情緒，提高疾病治療信心。家屬的配合有利于患兒疾病的恢復(fù)。

理性情緒行為療法屬于認(rèn)知行為干預(yù)的范疇，通過樹立合理信念將不合理行為轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠硇袨?，發(fā)揮良好心理狀態(tài)的作用[4]。近年來，已有研究將理性情緒行為療法應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、鼻咽癌等的心理干預(yù)中，取得了較好的效果[5-6]。本研究將理性情緒行為療法應(yīng)用于NRDS患兒家屬，結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，HHI各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。這提示理性情緒行為療法能有效緩解家屬的不良心理狀態(tài)，提高家屬希望水平。理性情緒行為療法通過培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，從患兒家屬角度去理解、評(píng)估其真實(shí)心理狀態(tài)，然后分階段采取合理措施，通過為患兒家屬介紹NRDS相關(guān)知識(shí)，消除其對(duì)疾病的恐懼，緩解患兒家屬緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，逐步修正并重新建立家屬的合理信念，消除不良情緒，提高家屬對(duì)疾病治療的期望水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后觀察組SCSQ問卷積極評(píng)分高于對(duì)照組，消極評(píng)分低于對(duì)照組。這說明應(yīng)用理性情緒行為療法后，NRDS患兒家屬的不良心理狀態(tài)得到緩解，家屬配合程度提高，更愿意采取積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)待臨床治療，從而利于患兒恢復(fù)。

綜上所述，理性情緒行為療法有助于緩解NRDS患兒家屬的不良情緒，提高家屬希望水平與應(yīng)對(duì)能力。