梁小錦

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000)

心力衰竭患者的心臟收縮功能存在障礙，心輸出量降低，無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需求[1]。該病臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、身體乏力等，病情變化快、病程長(zhǎng)且病情易反復(fù)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和焦慮等不良情緒，降低患者遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量[2]。因此，需積極探討一種高效的護(hù)理方案，以緩解上述情況。自我效能護(hù)理是通過(guò)對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而展現(xiàn)出堅(jiān)定的信念、自我判斷能力和認(rèn)知能力[3]。本研究探討自我效能護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年10月于信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診的92例慢性心力衰竭患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡50～76歲，平均(58.46±5.39)歲；病程6個(gè)月～5 a，平均(2.19±1.42)a。觀察組：男24例，女22例；年齡52～80歲，平均(58.27±5.40)歲；病程8個(gè)月～6 a，平均(2.65±1.48)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程不少于3個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①獨(dú)居患者；②存在惡性腫瘤者；③終末期難治性心力衰竭的患者；④存在合并腎、肺等嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 護(hù)理方法給予對(duì)照組患者健康教育、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行自我效能護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)實(shí)踐指導(dǎo)：指導(dǎo)患者記錄體質(zhì)量、尿量，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，記錄患者下肢水腫狀態(tài)，教會(huì)患者操作方式。(2)講座宣教：每月定期進(jìn)行健康講座，主要包括心力衰竭的處理和預(yù)防、情緒管理、體質(zhì)量和飲食的控制等，并邀請(qǐng)自我護(hù)理狀況好的患者傳授經(jīng)驗(yàn)。(3)語(yǔ)言說(shuō)服：根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)和生活，重點(diǎn)講解預(yù)防感冒的方法，突出預(yù)防感冒對(duì)提高抵抗力的重要性；講解針對(duì)不同心功能等級(jí)患者采取的護(hù)理方式；告知患者按時(shí)按量用藥對(duì)治療的重要性，幫助患者設(shè)置用藥鬧鐘，同時(shí)糾正患者的不良飲食習(xí)慣。(4)情緒管理：關(guān)注患者的情緒，幫助患者建立治療的信心，培養(yǎng)自我情緒的管理方式。(5)隨訪：定期進(jìn)行電話(huà)隨訪，督促患者保持良好的生活和飲食習(xí)慣，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，按時(shí)按量用藥，對(duì)不足的地方進(jìn)行糾正。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)依從性。完全依從：能夠主動(dòng)按照醫(yī)護(hù)人員的要求按量、按時(shí)服藥并定期復(fù)查，規(guī)范自我的生活行為。部分依從：需要家屬和醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督才會(huì)完成上述行為。不依從：私自改變或停掉上述行為?？傄缽穆蕿橥耆缽穆逝c部分依從率之和。(2)生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[5]評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該量表有8個(gè)維度，包括角色受限、情緒角色功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、社交功能、總體健康、精力，共36題，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)依從性觀察組遵醫(yī)依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較(n，%)

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭患者的病情變化快，如不及時(shí)采取有效的措施易導(dǎo)致病情惡化[6]。由于該病治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者不僅需要在醫(yī)院接受治療，出院后還需要繼續(xù)服藥控制。但當(dāng)患者出院后，往往會(huì)因?yàn)槿狈?duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及自身依從性差等無(wú)法維持治療，導(dǎo)致病情惡化[7]。對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施非常重要。

在慢性心力衰竭患者的治療中，自我效能不可忽視，效能不同所產(chǎn)生的最終護(hù)理效果不同。因此，需要積極關(guān)注患者的自我效能，進(jìn)而提高患者自身遵醫(yī)依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)依從率高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。這表明自我效能護(hù)理干預(yù)有助于提高患者出院后的遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量。對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施管理是長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已不能滿(mǎn)足患者提升自我管理能力的要求，因此需要構(gòu)建一個(gè)長(zhǎng)期的不間斷的護(hù)理干預(yù)體系，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)依從性，以控制病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量[8]。自我效能護(hù)理干預(yù)措施主要包括講座授課、實(shí)踐指導(dǎo)、語(yǔ)言說(shuō)服、情緒管理和隨訪等。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，根據(jù)其實(shí)際情況采取不同的教育模式講解心力衰竭相關(guān)知識(shí)，使患者更容易接受和掌握自我護(hù)理的方法，提高自我管理能力，增加患者對(duì)該病的重視程度[9]。由于慢性心力衰竭病程較長(zhǎng)，就醫(yī)頻率高，患者需長(zhǎng)期接受治療，易導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重，遵醫(yī)依從性較低，生活質(zhì)量較差?；颊叱鲈汉蟮淖襻t(yī)依從性是維持院內(nèi)治療效果的重要因素。通過(guò)對(duì)出院后患者隨訪并督促患者保持按時(shí)按量服藥和良好的生活習(xí)慣，強(qiáng)化患者對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)的掌握。通過(guò)講座宣教和視頻展示以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，通過(guò)病友間情景式自我經(jīng)驗(yàn)的分享使患者參與到相關(guān)知識(shí)角色扮演中，促使患者相信自己有足夠的能力去戰(zhàn)勝疾病所致的困擾，學(xué)會(huì)管理自我，提高自我遵醫(yī)依從性[10]。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，改善其心理狀態(tài)，提升對(duì)治療的信心。言語(yǔ)說(shuō)服可以使患者掌握疾病的預(yù)防知識(shí)、注意事項(xiàng)等，提高患者遵醫(yī)依從性，加強(qiáng)患者預(yù)防感冒力度，改善患者不良的運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，自我效能護(hù)理干預(yù)可以有效提高慢性心力衰竭患者出院后的遵醫(yī)依從性，提高其生活質(zhì)量。