吳儀，李寧

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 康復(fù)科，河南 鄭州 450003)

腦卒中恢復(fù)期肌張力增高比較常見，但肌張力長期處于高水平可導(dǎo)致患者動作遲緩，活動障礙，協(xié)調(diào)功能異常，致使護(hù)理的難度增大。腦卒中恢復(fù)期肌張力增高還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和攣縮，阻礙神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的恢復(fù)，不利于患者的康復(fù)[1-2]。在臨床工作中，需要及時采取有效的措施以解決腦卒中恢復(fù)期肌張力增高的問題。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的100例腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組和中西醫(yī)結(jié)合組，每組50例。常規(guī)組：男32例，女18例；年齡44～76歲，平均(54.25±7.27)歲；平均病程為(53.92±6.83)d；初中及以下29例，高中及以上21例。中西醫(yī)結(jié)合組：男34例，女16例；年齡41～76歲，平均(53.14±6.38)歲；平均病程為(54.29±4.53)d；初中及以下28例，高中及以上22例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中恢復(fù)期患者；②具有不同程度的肌張力增高；③肌協(xié)調(diào)功能異常和痙攣；④腱反射異常；⑤改良Ashworth痙攣評級大于0級；⑥患者資料齊全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌、白血病等腫瘤性疾??；②嚴(yán)重的凝血功能障礙；③精神分裂癥；④獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的疾?。虎莺喜⑵つw過敏或潰爛；⑥合并帕金森綜合征等精神疾病。

1.3 干預(yù)方法在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者合理飲食、休息及適當(dāng)活動等。在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合組患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體如下。(1)上肢康復(fù)護(hù)理：選擇的訓(xùn)練方式包括引發(fā)上肢前伸肌肉活動以及運(yùn)動控制訓(xùn)練方式、對掌動作訓(xùn)練、前臂旋后訓(xùn)練等。(2)下肢訓(xùn)練：伸髖訓(xùn)練，屈膝訓(xùn)練，屈踝訓(xùn)練，提起骨盆轉(zhuǎn)向前的同時進(jìn)行屈膝以及伸髖的訓(xùn)練。(3)床上訓(xùn)練：對患者實(shí)施床上主動被動肢體活動訓(xùn)練，訓(xùn)練的時候注意先放松肢體，進(jìn)行大關(guān)節(jié)活動，之后進(jìn)行小關(guān)節(jié)活動，多進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋外展、前臂旋后動作訓(xùn)練。(4)日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁、進(jìn)食和穿脫衣服等日常能力訓(xùn)練。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移姿勢調(diào)整訓(xùn)練，以改善平衡功能，訓(xùn)練軀干在髖部前傾、站立時候的重心轉(zhuǎn)移動作。(6)步行訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝伸髖、踏步等訓(xùn)練；②在患側(cè)負(fù)重下，健側(cè)向前后移動，進(jìn)一步對腿部的平衡能力進(jìn)行訓(xùn)練。上述訓(xùn)練每次40 min，每天2次，每周共6次，訓(xùn)練4周。(7)中醫(yī)濕敷護(hù)理：將川芎90 g、艾葉40 g、赤芍30 g、透骨草20 g、伸筋草30 g、桂枝10 g、紅花19 g、路路通10 g加入100 mL水煮30 min，用紗布蘸取藥液于患處濕敷，每次30 min，每日1次，每周6次，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1運(yùn)動功能 分別于干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MAS)評估患者的運(yùn)動功能。

1.4.2日常生活能力 分別于干預(yù)前后使用Barthel指數(shù)評定患者的日常生活能力，獨(dú)立為100分，輕度依賴為91～99分，中度依賴為61～90分，重度依賴為21～60分，完全依賴為0～20分。

1.4.3痙攣情況 分別于治療前后采用臨床痙攣指數(shù)(clinical spasm index，CSI)評估患者的痙攣情況。CSI總分為16分，輕度痙攣為0～9分，中度痙攣為10～12分，重度痙攣為13～16分[3]。

1.4.4肌張力評分 采用Ashworth評定量表評估上肢和下肢肌張力評分：無肌張力增加為0分；肌張力略微增加，受累部分在關(guān)節(jié)活動范圍之末突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放為1分；肌張力明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分為2分；肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難為3分；受累部分呈僵直狀態(tài)為4分[4]。

2 結(jié)果

2.1 FMAS評分、Barthel指數(shù)、CSI干預(yù)前，中西醫(yī)結(jié)合組FMAS評分、Barthel指數(shù)、CSI分別與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組FMAS評分和Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，中西醫(yī)結(jié)合組FMAS評分和Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組(均P<0.05)。干預(yù)后，兩組CSI低于干預(yù)前，中西醫(yī)結(jié)合組CSI低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMAS評分、Barthel指數(shù)、CSI比較分)

2.2 肌張力評分干預(yù)前，中西醫(yī)結(jié)合組上肢肌張力評分、下肢肌張力評分與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組上肢肌張力評分和下肢肌張力評分均低于干預(yù)前，中西醫(yī)結(jié)合組上肢肌張力評分和下肢肌張力評分均低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后上肢和下肢肌張力評分比較分)

3 討論

腦卒中恢復(fù)期肌張力增高的發(fā)生率高，是腦卒中常見的后遺癥，表現(xiàn)為被動運(yùn)動阻力增加，肌肉僵硬，關(guān)節(jié)活動范圍縮小，可導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙程度加重，甚至伴發(fā)上下肢痙攣[5-6]。

目前對腦卒中恢復(fù)期肌張力增高的主要處理方式為功能鍛煉，松解痙攣和改善肌張力[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為，肌肉和關(guān)節(jié)屈伸均和經(jīng)筋有關(guān)。經(jīng)筋疾病的表現(xiàn)為疼痛、經(jīng)絡(luò)瘀阻和活動僵硬。治療此類疾病的原則在于改善氣血運(yùn)行，舒筋通絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后FMAS評分和Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，中西醫(yī)結(jié)合組干預(yù)后FMAS評分和Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組，兩組干預(yù)后CSI、上肢肌張力評分和下肢肌張力評分均低于干預(yù)前，中西醫(yī)結(jié)合組干預(yù)后CSI、上肢肌張力評分和下肢肌張力評分均低于常規(guī)組。這表明在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者中藥濕敷有助于提高干預(yù)效果。透骨草、川芎、紅花、艾葉、桂枝及伸筋草有清熱活血、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，可活血化瘀、溫經(jīng)通脈，促使局部血液循環(huán)的改善及關(guān)節(jié)通利，達(dá)到止痛活血和改善肌張力的目的[9-11]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有助于改善腦卒中恢復(fù)期肌張力增高患者的臨床癥狀，提高患者的運(yùn)動功能，改善痙攣情況和生活自理能力。