王廣云

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加劇，老年群體人數(shù)增加，老年人多存在骨質(zhì)疏松，受到較大外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，其中下肢骨折，尤其是股骨頸骨折較常見[1]。臨床醫(yī)生多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，效果較好。對(duì)此類患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，有助于保證手術(shù)的順利進(jìn)行，有利于術(shù)后恢復(fù)。但常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的基本需求。本研究探討綜合護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例老年股骨頸骨折患者，按照不同護(hù)理模式分為常規(guī)護(hù)理組(43例)與綜合護(hù)理組(43例)。常規(guī)護(hù)理組：男13例，女30例；年齡61～76歲，平均(71.86±4.63)歲；左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折23例；致傷原因?yàn)樗?6例，車禍傷11例，墜落傷6例。綜合護(hù)理組：男12例，女31例；年齡63～77歲，平均(72.13±4.47)歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折22例；致傷原因?yàn)樗?5例，車禍傷11例，墜落傷7例。兩組性別、年齡、骨折部位、致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；②年齡60歲以上；③受傷前生活自理且行走正常；④接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常者；②合并感染性疾病者；③合并嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病者；④合并病理性骨科疾病者；⑤合并嚴(yán)重凝血功能障礙、免疫功能缺陷或惡性腫瘤者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。

1.3.2綜合護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理護(hù)理：積極與患者交談，了解患者當(dāng)前情緒及異常情緒出現(xiàn)的原因，結(jié)合患者病情及情緒異常原因進(jìn)行個(gè)性化安撫，穩(wěn)定患者情緒，促使患者積極治療。(2)健康宣教：根據(jù)患者受教育程度采用合適的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)、手術(shù)方式及效果，配合多媒體等方式為患者展示成功案例及其手術(shù)治療時(shí)的狀態(tài)、配合度等，以提高患者治療依從性。(3)術(shù)前指導(dǎo)：提前指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢、體位和深呼吸等訓(xùn)練，同時(shí)使患者適應(yīng)床上大小便。(4)家庭護(hù)理：多與家屬溝通，讓家屬鼓勵(lì)、支持患者，使患者感受到更多的關(guān)愛，以積極的心態(tài)進(jìn)行治療及康復(fù)。(5)疼痛護(hù)理：確保病房溫濕度適宜、光照充足，通過(guò)觀看電視節(jié)目、聽音樂等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解術(shù)后疼痛。(6)關(guān)節(jié)功能護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方案，告知患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，勿過(guò)度鍛煉。(7)并發(fā)癥護(hù)理：告知患者不可隨意移動(dòng)患肢，協(xié)助患者翻身、拍背，按摩患者受壓處，以防壓力性損傷。(8)出院指導(dǎo)：在患者出院前，發(fā)放健康手冊(cè)，告知患者定期復(fù)查，按照護(hù)理方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)電話定期隨訪患者恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估手術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，評(píng)分量表包括疼痛、功能(步態(tài)、行走時(shí)輔助、行走距離、功能活動(dòng)、穿襪子、系鞋帶、坐椅子)、畸形及活動(dòng)度共4個(gè)維度，滿分100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)通過(guò)醫(yī)院自制問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，問卷總分100分，低于65分為不滿意，65～85分為滿意，高于85分為十分滿意，滿意度為十分滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能兩組術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4、12個(gè)月，綜合護(hù)理組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為39.53%(17/43)、11.63%(5/43)。綜合護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組(χ2=8.796，P=0.003)。

2.3 護(hù)理滿意度綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部位發(fā)生的骨折，常見于老年人，其中女性患者多于男性[2]。這與老年人自身功能退化和股骨頸骨質(zhì)疏松及承受應(yīng)力大有關(guān)。很小的旋轉(zhuǎn)外力也可能導(dǎo)致股骨頸骨折。有研究發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折基本為暴力所致，如摔倒、下肢扭轉(zhuǎn)等，愈合時(shí)間通常較長(zhǎng)，骨折愈合期還易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3]。既往臨床醫(yī)生多采用內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸骨折，但術(shù)后易出現(xiàn)骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床已廣泛采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可緩解疼痛，加快骨折愈合。合理的護(hù)理干預(yù)有助于進(jìn)一步緩解患者術(shù)后不適感，加快患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的全面護(hù)理干預(yù)模式。在進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等，盡可能滿足患者的護(hù)理需求，以促使患者積極配合治療及護(hù)理，加快患者術(shù)后康復(fù)[5]。老年股骨頸骨折患者受疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力、行動(dòng)不便等影響，多伴有嚴(yán)重的不良情緒。通過(guò)合理的心理輔導(dǎo)緩解患者的不良情緒，改善其心理狀態(tài)，從而提高患者對(duì)治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而改善術(shù)后康復(fù)效果。通過(guò)關(guān)節(jié)功能護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行合理且有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，進(jìn)一步改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，幫助患者在家進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者護(hù)理滿意度。研究顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后疼痛感有所減輕，這有助于促使髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6-7]。本研究結(jié)果與上述研究[6-7]一致。對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，和諧護(hù)患關(guān)系，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。但本研究選取樣本較少且病例資料來(lái)源于同家醫(yī)院，加上未進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察，可能對(duì)本研究可信度造成一定影響，此結(jié)論有待多中心、大樣本研究證實(shí)。