劉濤，王文峰

(鄲城縣人民醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科;b.全科醫(yī)學(xué)科，河南 周口 477150)

冠心病是近年來中老年群體多發(fā)疾病之一，患者多存在心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。血清脂蛋白a是由肝臟合成的大分子脂蛋白，在血栓形成及冠狀動脈粥樣硬化過程中具有重要作用[2]。N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)屬于腦鈉肽前體物質(zhì)分解中間產(chǎn)物，其水平相對穩(wěn)定。心肌損傷時(shí)NT-proBNP水平通常升高。Gensini積分是臨床評估冠狀動脈狹窄程度的常用項(xiàng)目，其可提示病情進(jìn)展情況，為臨床治療提供參考。鑒于此，本研究旨在探討血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與冠心病患者Gensini積分的相關(guān)性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2018年9月至2019年7月于鄲城縣人民醫(yī)院就診的77例心前區(qū)不適患者的臨床資料。根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果將患者分為非冠心病組(41例)與冠心病組(36例)。納入條件：(1)經(jīng)冠狀動脈造影檢查；(2)伴有突發(fā)心前區(qū)疼痛或心絞痛等臨床表現(xiàn)；(3)臨床資料完整。排除條件：(1)重要器官功能嚴(yán)重不全；(2)合并惡性腫瘤。非冠心病組男26例，女15例，年齡52～78歲，平均(65.42±3.37)歲。冠心病組男22例，女14例，年齡51～77歲，平均(64.35±3.24)歲。另選同期于鄲城縣人民醫(yī)院正常體檢的34名健康者為對照組。對照組男21名，女13名，年齡50～79歲，平均(64.48±3.47)歲。3組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 檢驗(yàn)指標(biāo)取受試者清晨空腹肘靜脈血10 mL，以3 000 r·min-1離心10 min后，取上清液應(yīng)用全自動生化分析儀(日本日立公司008AS型)測定血清脂蛋白a水平，應(yīng)用全自動磁性微粒子發(fā)光免疫分析儀(安圖A2000plus型)及相應(yīng)配套檢測試劑測定血清NT-proBNP水平。

1.3 Gensini積分(1)基本評分：狹窄度達(dá)100%為32分，91%～99%為16分，76%～90%為8分，51%～75%為4分，26%～50%為2分，≤25%為1分。(2)評分系數(shù)：左主干狹窄×5.0；左前降支遠(yuǎn)端狹窄×1.0，中段狹窄×1.5，近端狹窄×2.5；第一對角支狹窄×1.0，第二對角支狹窄×0.5，后側(cè)左回旋支狹窄×0.5，左回旋支遠(yuǎn)端或后降支狹窄均×1.0，左回旋支近段狹窄×2.5；右冠狀動脈后降支與近中遠(yuǎn)支狹窄均×1.0。(3)最終得分：Gensini積分最終得分為各分支積分(基本評分×評分系數(shù))總和。

2 結(jié)果

2.1 血清脂蛋白a、NT-proBNP水平、Gensini積分冠心病組血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分均高于非冠心病組和對照組，非冠心病組血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組血清脂蛋白a、NT-proBNP水平、Gensini積分比較

2.2 相關(guān)性經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)證實(shí)，血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分均呈正相關(guān)(r=0.984、0.983，均P<0.001)。

3 討論

冠心病多因冠狀動脈粥樣硬化造成的心肌細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致，具有較高發(fā)病率與致死率。該病病因復(fù)雜，多認(rèn)為與高血壓、血脂異常、不良生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。盡早明確冠狀動脈狹窄程并給予患者早期治療可有效抑制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分最高，其次為非冠心病組，對照組上述指標(biāo)水平最低。經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)證實(shí)，血清脂蛋白a、NT-proBNP水平與Gensini積分均呈正相關(guān)。血清脂蛋白a屬于一種含有膽固醇的大分子脂蛋白，主要由肝臟合成。在冠狀動脈粥樣硬化的過程中，血清脂蛋白a可結(jié)合具有促炎作用的脂蛋白與磷脂酶A2，生成氧化游離脂肪酸與溶血卵磷脂，引發(fā)促炎反應(yīng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，同時(shí)其可抑制纖溶酶原生成，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)紊亂與凝血功能障礙，促使血栓形成，故血清脂蛋白a水平有助于預(yù)測冠狀動脈狹窄程度[3]。NT-proBNP屬于心臟疾病常用的標(biāo)志物之一，其為腦鈉肽形成過程的中間產(chǎn)物，具有分子量大、影響因素少、穩(wěn)定性高等特點(diǎn)[4]。NT-proBNP水平高于腦鈉肽，可提示心肌缺血發(fā)生情況[4]。Gensini積分是目前臨床評估冠狀動脈狹窄情況的重要項(xiàng)目，其得分與狹窄程度成正比。臨床針對血清脂蛋白a、NT-proBNP水平升高者，需積極予以對癥治療，以預(yù)防冠狀動脈狹窄。但本研究未探討血清脂蛋白a、NT-proBNP對冠狀動脈狹窄的預(yù)測價(jià)值且入選樣本量較少，故存在局限性。仍需增加樣本量探討此方面的內(nèi)容，為臨床診治提供參考。

綜上所述，血清脂蛋白a和NT-proBNP水平與冠心病患者Gensini積分均呈正相關(guān)。臨床針對血清脂蛋白a及NT-proBNP水平升高者，需積極采取干預(yù)措施，以延緩疾病進(jìn)展過程。