徐曉啟

(許昌市中醫(yī)院 CT室，河南 許昌 461000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)為腰椎間盤退行性病變，指凸出髓核壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而引起疼痛癥狀的綜合征，病程長且治療難度大，嚴(yán)重影響患者的生活[1-2]。影像學(xué)檢查為診斷LDH的有效手段。計算機(jī)體層掃描(computed tomography，CT)為診斷LDH的首選方法，密度分辨率高，可直接顯示LDH的位置、程度、大小、方向、形態(tài)、神經(jīng)根受壓及與周圍組織的關(guān)系，尤其對鈣化及椎間盤積氣的敏感性和特異性較高，但由于機(jī)器性能、掃描技術(shù)等限制，常將椎間盤膨出診斷為LDH[3]。近年來，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)被逐步應(yīng)用于LDH的鑒別診斷中，對軟組織分辨率高，可清楚顯示脊髓、脊柱解剖結(jié)構(gòu)及多種病理改變，無骨偽影干擾，能多方位成像[4]，但MRI價格昂貴。本研究比較CT與MRI對LDH的診斷價值，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年5月許昌市中醫(yī)院收治的97例LDH患者，其中非破裂型LDH 58例，破裂型LDH(ruptured lumbar disc herniation，RLDH)39例?；颊咝g(shù)前均接受CT、MRI檢查，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。97例患者包括男57例，女40例；年齡24～76歲，平均(50.37±9.25)歲；病程5～31個月，平均(17.26±5.04)個月；術(shù)中證實中央型20例，旁中央型9例，旁側(cè)型61例，極外側(cè)型7例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)許昌市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)證實為LDH。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腰椎手術(shù)禁忌證；②精神障礙；③存在CT、MRI檢查禁忌證；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 檢查方法

1.3.1CT檢查 儀器為美國GE Brightspeed 16排螺旋CT。指導(dǎo)患者取仰臥位，先進(jìn)行定位攝片設(shè)定掃描線，掃描L1～L5及L5/S1，每個掃描5層，管電壓120 kV，層厚1 mm，電流250 mA。觀察腰椎間盤形態(tài)、位置、密度情況以及椎弓、椎體、椎小關(guān)節(jié)病變情況。

1.3.2MRI檢查 儀器為美國GE 1.5 T磁共振儀。指導(dǎo)患者取仰臥位，依次行橫斷面、腰椎矢狀面、冠狀面加權(quán)像掃描。設(shè)置T1WI為TR 500 ms，TE 16 ms。設(shè)置T2WI為TR 5 100 ms，TE 90 ms。層距、層厚均為3 mm。觀察椎間盤信號和椎管各徑線變化情況、脊髓和硬膜囊受壓情況、椎間盤膨出情況及椎體形態(tài)等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)CT、MRI對LDH的檢出率。(2)CT、MRI對LDH征象的檢出率。(3)CT對不同類型LDH征象的檢出率。(4)MRI對不同類型LDH征象的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI對LDH檢出率CT診斷LDH陽性87例，檢出率為89.69%(87/97)；MRI診斷LDH陽性89例，檢出率為91.75%(89/97)。CT、MRI對LDH的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.245，P=0.621)。

2.2 CT、MRI對LDH征象檢出率MRI對積氣、鈣化的檢出率均較CT低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；MRI對脊髓變性、硬脊膜受壓、椎間盤變性的檢出率均較CT高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；CT、MRI對神經(jīng)根受壓檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 CT、MRI對LDH征象的檢出率比較[n(%)]

2.3 CT對不同類型LDH征象的檢出率CT對非破裂型LDH巨大突出、髓核異位、邊界模糊、后緣銳角的檢出率均低于RLDH，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 CT對不同類型LDH征象檢出率比較[n(%)]

2.4 MRI對不同類型LDH征象的檢出率MRI對非破裂型LDH低信號帶、髓核異位、椎間盤變性、后緣不規(guī)則的檢出率均低于RLDH，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 MRI對不同類型LDH征象檢出率比較[n(%)]

3 討論

LDH是中老年人群常見的多發(fā)的疾病，以L4～L5和L5～S1椎間盤突出最常見，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腰腿痛，其次為下肢麻木、跛行。LDH的常見體征為腰部壓痛，腰部活動受限，跖背伸肌力減弱，直腿抬高試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，小腿及足背或鞍區(qū)皮膚痛覺減退[5-6]。CT、MRI為診斷LDH的常用方式。CT檢查具有掃描快速、范圍廣、分辨率高(密度、空間)等優(yōu)勢，可清晰顯示LDH患者的腰椎間盤形態(tài)、位置及椎管狹窄情況，對椎間盤積氣、鈣化病變的敏感性較高[7]。但由于容積效應(yīng)及受掃描角度、平面的影響，無法有效區(qū)分部分患者的椎間盤突出、椎間盤膨出[8]。CT檢查無法顯示脊髓變性，難以有效觀察椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)改變。研究認(rèn)為，對于合并椎間隙狹窄的LDH患者，CT的診斷效果較MRI差[9]。

MRI具有軟組織分辨率高、無骨骼偽影、多參數(shù)多方位成像等特點，通過信號強(qiáng)度反映腰椎間盤情況，可清晰顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，不僅可診斷腰椎間盤突出、脫出，而且可準(zhǔn)確顯示椎間盤游離、真空象[10]。全方位成像有效防止腰椎結(jié)構(gòu)重疊。T1WI可清晰顯示椎間盤、椎體等解剖結(jié)構(gòu)；通過T2WI可辨別椎管內(nèi)固有結(jié)構(gòu)、脫出髓核，顯示馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根、硬膜囊等結(jié)構(gòu)，觀察病變特點。對于神經(jīng)根病變或神經(jīng)根在椎間孔及孔外受壓等情況，MRI可提供更豐富的信息。借助MRI加權(quán)像不僅可觀察到腰椎間盤的形態(tài)，還可通過椎間盤信號減弱程度判斷椎間盤的變性過程和程度。本研究結(jié)果顯示，CT對積氣和鈣化的檢出率均較MRI高，MRI對脊髓變性、硬脊膜受壓、椎間盤變性的檢出率均較CT高，CT、MRI對LDH的檢出率無明顯差異。這提示CT、MRI診斷LDH的檢出率相近，各有優(yōu)勢。目前，臨床多采用美國矯形外科協(xié)會、國際腰椎研究會的分類方法將LDH分為突出型、膨隆型、退變型、后縱韌帶后脫出、后縱韌帶下脫出及游離型，其中后3種屬于破裂型。本研究中CT對LDH巨大突出、髓核異位、邊界模糊、后緣銳角的檢出率均低于RLDH，MRI對LDH低信號帶、髓核異位、椎間盤變性、后緣不規(guī)則檢出率均低于RLDH。這提示LDH、RLDH在MRI、CT圖像上的形態(tài)學(xué)改變具有明顯差異。

綜上可知，CT、MRI均可有效分辨LDH與RLDH，CT有利于觀察突出的腰椎間盤位置、密度、形態(tài)，MRI有利于顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。