顏秉輝，湯穎，溫瑜鵬，崔海峽，王琳，和俊萍

(三門峽市中心醫(yī)院 超聲診斷科，河南 三門峽 472000)

心臟畸形是妊娠期常見的胎兒缺陷，發(fā)病率約為1.2%，患兒出生1 a內(nèi)死亡率高于60%，預后較差[1]。產(chǎn)前及早確診有助于減少新生兒出生缺陷，改善妊娠結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量。頸項透明層厚度(nuchal translucecy，NT)超聲檢查是臨床廣泛應用的產(chǎn)前胎兒檢測方法，可發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常和染色體異常，臨床價值較高。四維超聲技術(shù)的發(fā)展為產(chǎn)前胎兒檢查提供更有利條件，尤其是時間-空間關(guān)聯(lián)成像(STIC)技術(shù)為產(chǎn)前篩查開辟新思路。本研究選取孕中期胎兒疑似心臟畸形孕婦，探討NT超聲、STIC技術(shù)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市中心醫(yī)院2017年5月至2019年1月疑似孕中期胎兒心臟畸形孕婦132例，均為單胎妊娠，年齡21～33歲，平均(26.91±2.58)歲，孕11～14周行NT超聲檢查，孕22～28周行STIC技術(shù)檢查。孕婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 選例標準(1)納入標準：①孕早期生化檢查顯示胎兒染色體高風險；②產(chǎn)科正常分娩或接受終止妊娠手術(shù)。(2)排除標準：①隨訪丟失病例；②合并妊娠期相關(guān)疾??；③心、肝、腎功能異常。

1.3 檢查方法儀器為美國GE Voluson E8四維彩超。(1)NT超聲檢查：將探頭頻率設為3.5 MHz；取胎兒正中水平矢狀切面，胎頭、胎胸放大至屏幕3/4，待顯示鼻骨回聲及垂直聲束于頸背部皮膚，形成羊膜、皮膚、皮下組織3條強回聲帶；將光標置于上胸部皮膚內(nèi)緣、皮下組織層外緣，無回聲帶最寬處為NT值，測量3次取最大值；觀察胎兒四肢、脊柱、器官結(jié)構(gòu)、染色體異常等；采集NT值圖、頭臀徑圖、胎心率圖、異常部位圖上傳至圖像處理工作站。(2)STIC技術(shù)檢查：探頭頻率6 MHz，以胎兒心臟診斷模式檢查，將探頭置于孕婦腹壁，胎心占屏幕1/3，觀察組胎兒活動情況，以四腔心為初始平面，掃查四腔心切面、左心室流出道切面、上腹橫切面，角度25°～30°，時間10～12 s；獲取STIC圖像，圖像心臟結(jié)構(gòu)清晰為合格，存儲并以斷層超聲成像、多切面成像模式獲取掃查圖像；若采集次數(shù)>5次或采集時間>3 min則視為圖像采集失敗。

1.4 觀察指標(1)以新生兒超聲診斷為金標準，統(tǒng)計NT超聲、STIC技術(shù)單獨與聯(lián)合診斷檢出情況。(2)NT超聲、STIC技術(shù)單獨與聯(lián)合診斷效能，包括準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(3)統(tǒng)計NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)與常規(guī)超聲對胎兒心臟切面顯示情況。

1.5 統(tǒng)計學分析通過SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，差異比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果以新生兒超聲診斷為金標準，132例孕中期胎兒疑似心臟畸形孕婦共檢出陽性78例，其中NT超聲檢出真陽性59例，STIC技術(shù)檢出真陽性61例，聯(lián)合診斷檢出真陽性75例。見表1。

表1 診斷結(jié)果

2.2 診斷結(jié)果NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)診斷準確度、靈敏度高于NT超聲、STIC技術(shù)，漏診率低于NT超聲、STIC技術(shù)(P<0.05)。見表2。

表2 3種檢測方法診斷價值比較(%)

2.3 NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)與常規(guī)超聲對胎兒心臟切面顯示情況NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)對胎兒大動脈短軸切面、導管弓切面、上下腔切面、主動脈弓切面顯示情況高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)與常規(guī)超聲對胎兒心臟切面顯示情況[n(%)]

3 討論

活產(chǎn)嬰兒先天性心臟病發(fā)病率為0.4%～0.8%，其中部分新生兒心臟嚴重畸形。提高孕中期胎兒心臟畸形檢出率對指導新生兒手術(shù)及提高生產(chǎn)或引產(chǎn)安全性有積極影響。孕中期胎兒心臟畸形篩查是臨床研究重點。臨床常規(guī)檢查以二維超聲為主，具有可重復性、安全等特點，臨床應用廣泛，但胎兒心臟結(jié)構(gòu)特殊，搏動較快，對二維超聲診斷結(jié)果有一定影響，且孕婦腹壁脂肪較厚，診斷難度高。探討如何提高孕中期胎兒心臟畸形診斷率有重要臨床意義。

NT是指頸椎水平矢狀面皮膚至皮下組織的厚度，通過超聲檢查NT值有助于評估胎兒狀況。任靜等[2]通過對NT與胎兒染色體及結(jié)構(gòu)異常、TORCH宮內(nèi)感染等進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明NT與心臟畸形、重型α-珠蛋白生成障礙性貧血、胎兒染色體異常存在明顯相關(guān)性。孕早期NT超聲難以檢測出胎兒部分細微結(jié)構(gòu)異常，而胎兒畸形具有變化性，孕中期可確診。NT檢查可通過比較胎兒鼻骨缺失、心室內(nèi)強光點、腸管回聲增強、長骨短、脈絡膜囊腫、腎盂擴張、巨膀胱等超聲軟指標，進行染色體風險異常預測，有助于提高檢出率，可評估是否需要進一步行染色體檢查[3]。不管胎兒染色體是否異常，NT檢測結(jié)果與心臟畸形存在密切聯(lián)系，若孕早期檢出NT增厚但染色體正常，需進行重點排查[4]。

STIC技術(shù)是胎兒心臟畸形篩查新技術(shù)，可在反轉(zhuǎn)成像模式、超聲斷層顯像模式下獲取胎兒立體動態(tài)圖像，圖像采集過程中增加時間變化因素，從而獲得立體動態(tài)圖像，提高圖像時間、空間參考性，彌補常規(guī)二維超聲不足。STIC技術(shù)獲得胎兒心臟四維容積圖像后可精準、清晰獲取任意切面心臟圖像，直觀觀察心臟結(jié)構(gòu)、血管連接關(guān)系，是判斷胎兒心臟畸形的參考依據(jù)[5]。楊靜等[6]研究指出，四維超聲STIC技術(shù)可有效彌補二維超聲的不足，提高診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形準確性。本研究結(jié)果顯示，NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)診斷準確度、靈敏度高于NT超聲、STIC技術(shù)單獨檢測，漏診率低于NT超聲、STIC技術(shù)單獨檢測，提示NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)診斷孕中期胎兒心臟畸形，可提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率，與劉鳳林等[7]研究結(jié)果一致。單獨行NT超聲檢查可檢測胎兒發(fā)育、染色體異常情況，但對于心臟畸形存在較多假陽性及假陰性，在此基礎上聯(lián)合STIC技術(shù)，可增強診斷效能，降低胎位、羊水等對診斷結(jié)果的影響，有助于提高篩查效率。進一步分析NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)與常規(guī)超聲對胎兒心臟切面顯示情況，結(jié)果顯示NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)對胎兒大動脈短軸切面、導管弓切面、上下腔切面、主動脈弓切面顯示情況高于對照組，提示NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)診斷孕中期胎兒心臟畸形，可提供較詳細的信息，有助于臨床確診。

綜上，將NT超聲聯(lián)合STIC技術(shù)應用于孕中期胎兒心臟畸形的診斷，可提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率，提供胎兒心臟詳細信息，為提高分娩或引產(chǎn)安全性提供支持。