郭淑霞，路廣利

(鄭州人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

失眠癥的致病因素復(fù)雜，與生理、心理、環(huán)境、疾病、藥物應(yīng)用等多種因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制受睡眠覺(jué)醒周期的影響。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球27%左右的人受失眠癥的影響，約有33%的人存在睡眠障礙，其中17%為嚴(yán)重失眠，國(guó)內(nèi)失眠癥發(fā)病率約為9.38%[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，失眠癥的病機(jī)為經(jīng)輸不利、陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不合，臨床治療應(yīng)解肌舒經(jīng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以使陰陽(yáng)平衡。耳穴貼壓技術(shù)是以耳針原理，將藥物效力通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，有助于改善微循環(huán)。全息刮痧療法具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法?；诖?，本研究探討全息刮痧療法在失眠癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2018年12月至2019年12月鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的60例失眠癥患者?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡47～68歲，平均(57.46±4.89)歲；病程1～11 a，平均(5.93±2.17)a。觀(guān)察組：男19例，女11例；年齡45～69歲，平均(56.88±4.96)歲；病程1～12 a，平均(6.14±2.25)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入睡困難，睡眠不深，易驚醒、早醒、多夢(mèng)，醒后疲乏或缺乏清醒感；②失眠次數(shù)每周>3次且持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或軀體疾??；②近期服用精神類(lèi)藥物。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 采用耳穴貼壓技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，具體如下。取穴肝、腎、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下耳穴，對(duì)穴位、耳郭進(jìn)行常規(guī)消毒，以王不留行進(jìn)行耳穴貼壓，使用鑷子夾取粘有王不留行的膠布，粘貼至穴位并貼壓，稍微用力按壓數(shù)秒，每天按壓3～4次，每個(gè)穴位每次20 s。連續(xù)治療21 d。

1.3.2觀(guān)察組 在耳穴貼壓技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合全息刮痧療法，具體如下。取頭部額中帶，雙側(cè)額旁1帶、額旁2帶，額頂帶后1/3。背部：心、肝、脾臟脊柱對(duì)應(yīng)區(qū)。前臂：于雙側(cè)神門(mén)選用角刮法。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、承受能力合理選擇瀉法、補(bǔ)法、補(bǔ)瀉結(jié)合手法。于頭部選穴采用厲刮法，于背部采用面刮法，于足部采用點(diǎn)按法。連續(xù)治療21 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)治療效果。依據(jù)國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值(睡眠率)進(jìn)行評(píng)估，睡眠率為實(shí)際睡眠時(shí)間與上床至起床時(shí)間的比值。睡眠率>75%為痊愈，睡眠率為65%～75%為顯效，睡眠率為55%～<65%且基本停用安眠藥為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效。(2)分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，分值0～21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好。(3)治療前后睡眠相關(guān)指標(biāo)，包括入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、眼快動(dòng)相(rapid eye movement，REM)、非眼快動(dòng)相(non-rapid eye movement，NREM)。(4)治療前后區(qū)域性腦血流、梭形慢波次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后對(duì)照組痊愈4例，顯效8例，有效10例，無(wú)效8例；觀(guān)察組痊愈13例，顯效10例，有效6例，無(wú)效1例。觀(guān)察組治療總有效率[96.67%(29/30)]較對(duì)照組[73.33%(22/30)]高(χ2=4.706，P=0.030)。

2.2 睡眠相關(guān)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量治療前，兩組PSQI評(píng)分、入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、REM、NREM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組PSQI評(píng)分低于治療前，觀(guān)察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后，兩組入睡潛伏期和REM均短于治療前，觀(guān)察組入睡潛伏期和REM均短于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后，兩組睡眠時(shí)間和NREM均長(zhǎng)于治療前，觀(guān)察組睡眠時(shí)間和NREM均長(zhǎng)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后睡眠相關(guān)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量比較

2.3 區(qū)域性腦血流、梭形慢波次數(shù)治療前，兩組區(qū)域性腦血流、梭形慢波次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組區(qū)域性腦血流高于治療前，觀(guān)察組區(qū)域性腦血流高于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后，兩組梭形慢波次數(shù)少于治療前，觀(guān)察組梭形慢波次數(shù)少于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后區(qū)域性腦血流、梭形慢波次數(shù)比較

3 討論

失眠癥可導(dǎo)致患者疲勞、反應(yīng)遲鈍、注意力難以集中，睡眠時(shí)間減少，睡眠質(zhì)量降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床西醫(yī)治療失眠癥以鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物為主，但藥物依賴(lài)性高且具有成癮性，停藥后易復(fù)發(fā)，總體效果難以令人滿(mǎn)意。中醫(yī)治療失眠癥具有成本低、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，其中針灸、五行音樂(lè)療法、耳穴貼壓、刮痧等為常用的方案。

中醫(yī)學(xué)將失眠癥歸于“不寐”的范疇，多為七情所傷，年老體衰、稟賦不足者發(fā)病率較高，受驚、勞倦或思慮過(guò)甚致使陰陽(yáng)、臟腑及氣血失調(diào)，神不守舍，心神被擾，發(fā)為本病。治療該病的關(guān)鍵在于祛邪扶正、解肌舒經(jīng)，以平衡陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。耳穴貼壓技術(shù)是以王不留行貼壓耳郭穴位，將藥效導(dǎo)入經(jīng)絡(luò)，達(dá)到改善氣血、調(diào)節(jié)微循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用[2-3]。相關(guān)研究指出，耳穴貼壓可有效改善失眠癥患者的睡眠質(zhì)量[4]。全息經(jīng)絡(luò)刮痧技術(shù)以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴、全息穴位理論為指導(dǎo)，應(yīng)用刮板或匙等邊緣鈍滑器具，蘸上潤(rùn)滑介質(zhì)在體表反復(fù)刮動(dòng)，促使局部皮膚出現(xiàn)毛孔張開(kāi)、均勻紅斑、瘀斑等現(xiàn)象，通過(guò)疏通腠理而驅(qū)邪外出，從而通調(diào)營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、和諧臟腑，達(dá)到防治疾病的目的。相關(guān)研究指出，全息經(jīng)絡(luò)刮痧可降低血壓，抑制炎癥反應(yīng)，緩解內(nèi)皮損傷，具有保護(hù)血管的作用[5]。本研究選取百會(huì)、神門(mén)、四神聰、雙側(cè)安眠、雙側(cè)頂顳后斜帶下1/3等穴位進(jìn)行刮痧，有助于改善失眠。百會(huì)腦部中樞神經(jīng)相通，刮痧后可疏通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)督脈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，刺激百會(huì)穴可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，加快血液循環(huán)，有助于增強(qiáng)抵抗力[6]。刮痧有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，患者接受度高[7]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀(guān)察組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，提示全息刮痧療法聯(lián)合耳穴貼壓技術(shù)治療失眠癥患者的效果確切，可有效提高睡眠質(zhì)量。治療后，兩組入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、REM、NREM均有所改善，觀(guān)察組入睡潛伏期和REM均短于對(duì)照組，觀(guān)察組睡眠時(shí)間和NREM均長(zhǎng)于對(duì)照組。這表明全息刮痧療法聯(lián)合耳穴貼壓技術(shù)可縮短入睡潛伏期，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。觀(guān)察組治療后區(qū)域性腦血流高于對(duì)照組，梭形慢波次數(shù)少于對(duì)照組，表明全息刮痧療法聯(lián)合耳穴貼壓技術(shù)可增加區(qū)域性腦血流，對(duì)改善睡眠質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，在耳穴貼壓技術(shù)的基礎(chǔ)上，使用全息刮痧療法治療失眠癥患者的效果確切，可加快入睡速度，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，增加區(qū)域性腦血流，提高睡眠質(zhì)量。